第七章 支氣管哮喘
目的要求：
一、詳細(xì)講解本病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是肺功能檢查。
二、重點(diǎn)講解診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和方法。
三、一般介紹近年來對(duì)本病病因及發(fā)病機(jī)理的新認(rèn)識(shí)和新進(jìn)展，發(fā)病率、分級(jí)和預(yù)后。
講課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)。
教學(xué)內(nèi)容：
一、定義：重點(diǎn)為氣道炎癥、可逆性氣流受限、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸。
二、流行病學(xué)：發(fā)病率，男女比例，城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家。
三、病因和發(fā)病機(jī)制：
1、 52667788.cn/jianyan/ 病因：不十分清楚，遺傳因素、環(huán)境因素雙重影響。
2、 發(fā)病機(jī)制：免疫學(xué)機(jī)制，氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性，神經(jīng)機(jī)制。
四、病理
早期炎癥表現(xiàn)；晚期氣道重塑。
五、臨床表現(xiàn)
癥狀：胸悶、咳嗽、喘息、呼氣性呼吸困難。
體征：關(guān)鍵是“可逆”兩字，發(fā)作時(shí)：雙肺哮鳴音＋肺氣腫體征，感染時(shí)有濕啰音。
六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
1、 痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高。
2、 呼吸功能檢查：
（1)通氣功能檢查：特點(diǎn)是阻塞性通氣功能障礙。
（2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。
（3)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。
（4)PEF及其變異率測(cè)定。
3、動(dòng)脈血?dú)夥治?輕癥：呼堿；重癥：呼酸。
4、胸部X線檢查：發(fā)作期肺過度充氣；緩解期無明顯異常；
5、特異性變應(yīng)原檢測(cè)。
七、診斷
1、 診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括誘發(fā)因素、癥狀、體征、轉(zhuǎn)歸、鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查。
2、 分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí)
（1)急性發(fā)作期：嚴(yán)重度分級(jí)。
（2)慢性持續(xù)期：嚴(yán)重度分級(jí)。
（3)緩解期。
八、鑒別診斷
與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤相鑒別。
九、并發(fā)癥
發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、肺心病等。
十、治療
1、脫離變應(yīng)原
2、藥物治療
（1)支氣管舒張劑：包括β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿等藥物的作用機(jī)理，用法、用量和不良反應(yīng)。
（2)抗炎藥物：包括糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色苷酸鈉及尼多酸鈉、酮替酚的作用機(jī)理、用法用量及不良反應(yīng)。
3、 急性發(fā)作期的治療：掌握輕、中、重度急性發(fā)作期的治療。
4、 哮喘的長期治療：吸入β激動(dòng)劑，吸入糖皮質(zhì)激素。
5、 免疫療法：特異性：脫敏療法；非特異性：注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子疫苗等。
十一、哮喘的教育與管理
對(duì)患者進(jìn)行長期系統(tǒng)管理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
十二、預(yù)后
輕度易恢復(fù)，重度并發(fā)COPD、肺心病。
教醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)學(xué)方法：
課堂講課，幻燈片。
臨床實(shí)習(xí)，示范病歷。
