上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系異常可表現(xiàn)為下頜前突，近中錯(cuò)合及前牙反合。多由于不良哺乳姿勢(shì)，乳前牙滯留或早失，上恒切牙先天性缺失，不良習(xí)慣、乳尖牙磨耗不足，全身性疾病以及遺傳性下頜前突所致。因程度不同可表現(xiàn)為前牙反合，磨牙為中性合，嚴(yán)重病例則前牙反合、后牙近中合及下頜前突同時(shí)存在。
1.牙源性 多由于牙齒萌出或替換過程中的局部障礙所至，常表現(xiàn)為單純的前牙反 
。反覆蓋較小，磨牙關(guān)糸為中性或接近中性關(guān)糸。下頜的形態(tài)、大小基本正常，上下頜骨關(guān)糸無明顯異常，頦部不前突，顏面部基本正常。下頜可自行后退至前牙對(duì)刃關(guān)糸。X線頭影測(cè)量骨骼無形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，矯治容易，預(yù)后良好。
2.骨源性 多由于遺傳和疾病等因素所致，除了前牙反外常顯示反覆蓋大。磨牙為近中錯(cuò)，并伴有頜骨畸形�？杀憩F(xiàn)為下頜角鈍，下頜體長(zhǎng)，下頜支短或上頜前部發(fā)育不足。頦部明顯前突，下頜常不能自行后退。顏面多呈凹面形，有時(shí)還伴有開頜畸形。其矯治困難，單純的正畸矯治效果不一定好。
這類前牙反又可按機(jī)理分為3型：
�。�1)上頜前部發(fā)育不足，下頜發(fā)育正常。
�。�2)上頜發(fā)育正常，下頜過度發(fā)育。
�。�3)上頜發(fā)育不足伴下頜過度發(fā)育。
3.功能性 由于不良哺乳姿勢(shì)等而引起下頜功能性過度前伸造成下頜前突和前牙反，但其下頜形態(tài)和大小基本正常，下頜可后退至前牙對(duì)刃或淺覆關(guān)糸，有人稱之為假性下頜前突。如不及早矯治，日久可能發(fā)展成真性下頜前突。
4.X線頭影測(cè)量
�。�1)SNB角及面角增大，說明下頜相對(duì)顱底前突，下頜角增大。牙源性前牙反者上述測(cè)量值正常。
（2)下頜前突伴有上頜后縮者，SNB角減小S-Ptm,Ptm-6減小。無上頜后縮者上述測(cè)量值正常。
�。�3)ANB角及AB平面角增大 ，AO-BO值減小，說明上下頜關(guān)糸明顯不調(diào)，牙源性前牙反者上述測(cè)量值基本正常。
�。�4)面突角（G-Sn-Pg')增大，H角（H線-N’P’g)減小Z角（FH-H線)增大說明軟組織側(cè)面突度減小。上唇突度（Ls-SnPg')減小或正常。下唇突度（Li-SnPg')增大。上頜突距（Sn-G)減小或正常，下頜突距(Pg'-G)線增大。
1.頭帽與牽引頦兜矯正裝置（圖1)。適于早期骨骼型前牙反
并下頜前突的患者。可在乳牙晚期、替牙期或恒牙初期使用�？膳c口內(nèi)矯正器，例如墊舌簧矯正器，結(jié)合使用。
2.前方牽引矯正裝置。適于合并上頜發(fā)育不足、下頜前突的早期骨骼型前牙反，可在替牙期或恒牙初期使用（圖2)。
圖1 頭帽頦兜矯正裝置
圖2 前方牽引矯正裝置
3.功能性矯正器，例如activator或FrankelⅢ型等。適于早期骨骼型前牙反和功能性前牙反，可在替牙期，特別是替牙晚期使用。
4.Ⅲ類牽引矯正裝置。主要用于調(diào)整近中頜間關(guān)系，常用于早期骨骼型前牙反，可在替牙晚期或恒牙初期使用。其口內(nèi)矯正裝置，可以是可摘的上下頜平面或墊矯正器，或是固定矯正器，也可以兩者聯(lián)合使用。
5.可摘式上頜墊舌簧矯正器，可用于任何前牙反的矯正，可以單獨(dú)使用，也可以與其他整形裝置例如頦兜等及矯正器例如固定器結(jié)合使用。具體裝置及應(yīng)用，參閱第七章。
6.固定矯正器，包括edgewise方絲弓矯正器和Begg矯正器均可用于矯正前牙反，常常在替牙期或恒牙期使用。使用Begg矯治器時(shí)，應(yīng)進(jìn)行Ⅲ類牽經(jīng)而不Ⅱ類牽引，牽引力約80g左右。
7.成年人前牙反矯治，如果是牙源性前牙反或輕度的骨性前牙反，可以使用非整形力的上述矯正裝置進(jìn)行矯治。如果是合并明顯骨骼畸形的前牙反，則需要進(jìn)行正畸和外科正畸的聯(lián)合治療。
1.不良口腔習(xí)慣
(1)不良的哺乳姿勢(shì)，如不適當(dāng)?shù)牡跄唐课鼓�，下頜需向前用力吸吮，可引起前牙反
。
(2)咬上唇或下頜前伸不良習(xí)慣，可導(dǎo)致前牙反及下頜前突。
2.替牙期的局部障礙
(1)乳牙滯留或早失，可造成個(gè)別前牙反或多數(shù)前牙反。
(2)上乳磨牙早失，上恒前牙后移，可形成前牙反。
(3)乳尖牙磨耗不足，高出牙弓平面，為避免上、下頜乳尖牙可能產(chǎn)生的早接觸，下頜將向前方或側(cè)方移動(dòng)，形成伴有前牙反或前牙交叉反的假性下頜前突。
(4)上恒切牙先天缺失，如常見上頜側(cè)切牙先天缺失，可引起上頜前部發(fā)育不足，形成前牙反。
3.疾病
(1)由于腭扁桃體或舌扁桃體的慢性炎癥而刺激下頜前伸，久而久之，可導(dǎo)致前牙反并下頜前突。
(2)唇腭裂術(shù)后患者常常出現(xiàn)上頜發(fā)育不足，易造成前牙反及近中錯(cuò)，下頜相對(duì)表現(xiàn)前突。
(3)佝僂病患者，其鈣、磷代謝障礙及面頜肌肉異常動(dòng)力，�？蓪�(dǎo)致較嚴(yán)重的下頜前突或前牙開畸形。
(4)內(nèi)分泌疾患，如腦下垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)，可引起下頜前突畸形。
4.遺傳性前虐待反合并下頜前穿突，具有明顯的家族背景，且下頜骨及顏面畸形異常顯著。
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前牙反
、部分合併后牙近中錯(cuò)，顏面可表現(xiàn)為下頜前突，上頜發(fā)育不足的凹形側(cè)面形。
1.哺乳期間，糾正不良的哺乳姿勢(shì)，避免嬰兒下頜過度前伸。
2.保持早失乳牙的間隙，設(shè)法維持早失的上乳磨牙間隙尤其重要。拔除滯留牙，特別要及早拔除滯留的下乳磨牙。
3.由于扁桃體慢性炎癥而引起者，應(yīng)及時(shí)治療扁桃體疾患。
4.由于乳尖牙磨耗不足而引起的前牙反
，可通過調(diào)磨過高的干擾，而使下頜自行復(fù)位。
5.由于口腔不良習(xí)慣引起者，應(yīng)及早破除不良習(xí)慣。
