農藥中毒
病例摘要
女性，30歲，工人，因昏迷2小時來診。
患者2個多小時前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發(fā)現患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應，同時患者有大小便失禁和多汗。
既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經史、個人史和家族史無特殊。
查體： T 36℃, P 64次/分, R 30次/分, BP120/80mmHg。
平臥位，昏迷，壓框上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次/分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。
實驗室檢查： Hb 120g/L, WBC 6.8×109/L, N 70%, L30%,PLT 184×109/L.
分析步驟：
1.診斷及診斷依據
本例初步印象是：急性有機磷農藥中毒。
其診斷依據是：
（醫(yī).學全在線52667788.cn1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。
（2)查體發(fā)現肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現。
2.鑒別診斷
（1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷 應有相應疾病史和實驗室檢查異常。
（2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等 應有服用安眠藥史或吸入一氧化碳病史及相應的臨床表現和實驗室檢查特點。
（3)腦血管病 有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相印的神經系統(tǒng)體征。
3.進一步檢查
（1)血清膽堿酯酶活力測定 可見活力明顯減低。
（2)血52667788.cn/shouyi/氣分析 可見低氧血癥。
（3)肝腎功能、血糖、血電解質測定 有助于鑒別診斷。
4.治療原則
（1)洗胃、導瀉以清楚體內毒物。
（2)特效解毒劑 阿托品和解磷定的應用。
（3)對癥支持治療。
