第十一章 胸膜疾病
授課對象 臨床醫(yī)學本科
授課內(nèi)容 第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第十一章 胸膜疾病
授課時數(shù)： 2學時
一、目的要求：
（一)細講解本病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)。
（二)重點講解治療原則和方法。
（三)一般介紹近代對本病病因及發(fā)病機理的認識和概念。發(fā)病情況、分類、預后。
二、教學重點：
三、教學難點
胸腔積液、氣胸的發(fā)病機理，漏出液與滲出液的鑒別，良性胸水與惡性胸水鑒別。
四、教學方法
（一)課堂講課，胸片或多媒體。
（二)結(jié)合胸腔積液、氣胸典型病案進行討論。
五、教具
胸片、激光筆1支。
六、教學內(nèi)容和步驟及時間分配（８０分鐘)
胸腔積液
概念： ２分鐘
分類和發(fā)病機理： 5分鐘
臨床表現(xiàn)： �。捣昼�
實驗室和特殊檢查 �。保胺昼�
診斷和鑒別診斷 3分鐘
胸腔積液的治療及預后 １5分鐘
氣胸
概念： 3分鐘
病因和發(fā)病機理： 5分鐘
分類 5分鐘
臨床表現(xiàn)： &nb醫(yī)學招聘網(wǎng)sp; 5分鐘
實驗室和特殊檢查 5分鐘
診斷和鑒別診斷 5分鐘
治療及并發(fā)癥 １2分鐘
七、板書提綱
胸膜疾病
一、概述
胸膜腔的概念。發(fā)病情況：發(fā)病率，常見類型的發(fā)病情況。
二、病因和發(fā)病機理：
扼要介紹胸腔積液的形成.
三、胸腔積液 pleural effusion
（一)分類
按其不同性質(zhì)，可分為漏出液、滲出液、血胸、膿胸、乳糜胸。
（二)臨床表現(xiàn)醫(yī).學全在線52667788.cn：原發(fā)基礎病癥狀、胸痛等及體征
（三)實驗室和特殊檢查：X線檢查、胸水檢查
（四)診斷：根據(jù)胸悶、氣促等癥狀，患側(cè)呼吸音低或消失、叩診濁音等體征，結(jié)合X胸片、B超、CT或MRI等輻助檢查，可確診胸水。
（五)鑒別診斷：漏出液與滲出液的鑒別、良性胸水與惡性胸水鑒別。
（六)治療：
不同病因有不同治療方法。簡述三種常見胸水的治療。
1、結(jié)核性胸腔積液的治療；
2、惡性胸水的治療；
3、化膿性胸腔積液。
（七)預后：不同病因預后不同。
四、氣胸 pneumothorax
（一)臨床表現(xiàn)：癥狀的嚴重程度與起病緩急、氣胸類型、肺壓縮體積和基礎肺功能狀態(tài)有關。體征：自發(fā)性胸腔的嚴重程度不同，其體征也有很大不同。
（二)實驗室和特殊檢查：X線檢查、CT檢查
（三)診斷：突發(fā)一側(cè)胸痛伴呼吸困難并有氣胸體征，即可作出初步診斷，X線檢查顯示氣胸影像學特征是確診依據(jù)。
（四)鑒別診斷：起病時臨床癥狀相似的疾病。
（五)治療：
治療基本原則：使漏口閉合，不留殘腔。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、氣胸類型、肺被壓縮程度、肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生頻次、有無并發(fā)癥、復發(fā)危險性選擇。主要包括保守治療、外科手術、胸膜粘連術。
