第二節(jié) 肝功能不全綜合征機(jī)體的功能、代謝變化
一、物質(zhì)代謝障礙
(一)糖代謝障礙
肝臟通過糖原的合成與分解、糖酵解與糖異生和糖類的轉(zhuǎn)化采維持血糖濃度的相對(duì)穩(wěn)定。肝功能不全時(shí)，由于糖原合成障礙、糖異生能力下降及因肝細(xì)胞壞死使肝糖原儲(chǔ)備減少，患者空腹時(shí)易發(fā)生低血糖。另外，因糖原合成障礙，患者在飽餐后可出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的血糖升高，即糖耐量降低。80％以上的肝硬化患者有糖耐量降低，其發(fā)生的主要原因是：肝內(nèi)糖代謝限速酶葡萄糖激酶活性降低，致使肝內(nèi)糖利用障礙；血中有生長(zhǎng)激素、胰高血糖素等胰島素對(duì)抗物存在，也可使糖的利用速度減慢。
(二)脂類代謝障礙
肝臟在脂類的消化、吸收、運(yùn)輸、分解與合成等過程中均發(fā)揮重要的作用。膽汁酸鹽有助于脂類的消化與吸收，肝功能不全時(shí)，由于膽汁分泌減少引起脂類吸收障礙，患者可出現(xiàn)脂肪瀉、厭油膩食物等臨床表現(xiàn)。
肝臟通過合成極低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，將其合成的三酰甘油、磷脂及膽固醇分泌入血。當(dāng)肝功能障礙時(shí)，由于磷脂及脂蛋白的合成減少使肝內(nèi)脂肪輸出障礙而出現(xiàn)脂肪肝。肝臟對(duì)膽固醇的形成、酯化及排泄起重要作用，膽固醇經(jīng)肝臟合成的磷脂酰膽堿—膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶的作用下，生成膽固醇酯，從而提高膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)能力。在肝功能不全時(shí)，因膽固醇脂化發(fā)生障礙，往往有血漿膽固醇酯／膽固醇的比值下降；由于肝臟將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸的能力下降，使血漿膽固醇總量升高。
(三)蛋白質(zhì)代謝障礙
肝臟是合成蛋白質(zhì)的主要場(chǎng)所，除合成它本身的結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)外，還合成多種蛋白質(zhì)分泌到血漿中而發(fā)揮不同的作用(表16—2)。
在肝功能不全時(shí)，伴隨血漿清蛋白濃度的下降，出現(xiàn)血漿膠體滲透壓的降低，導(dǎo)致腹水形成；由于缺少造血原料導(dǎo)致貧血；凝血因子合成減少，造成出血傾向；應(yīng)激時(shí)由于急性期反應(yīng)蛋白的產(chǎn)生不足，使機(jī)體的防御功能下降。
(四)維生素代謝障礙
肝臟在維生素的吸收、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)化方面均起著重要的作用。脂溶性維生素的吸收需要有膽汁酸鹽的協(xié)助；維生素A、D、E、K等醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)主要儲(chǔ)存在肝臟；肝臟還住院醫(yī)師參與多種維生素的代謝過程(如胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A，維生素D3，在C25位上的羥化等)。因此，肝功能不全時(shí)維生素代謝障礙較為常見，尤其是維生素A、K、D的吸收、儲(chǔ)存及轉(zhuǎn)化異常，造成體內(nèi)缺乏，患者分別出現(xiàn)暗適應(yīng)障礙(夜盲癥)、出血傾向及骨質(zhì)疏松等變化。
