第三節(jié) 發(fā)病學
發(fā)病學（pathogenesis)是研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和機制的科學。任何疾病的發(fā)生發(fā)展都具有規(guī)律和機制。本章僅就疾病發(fā)生的普遍規(guī)52667788.cn/sanji/律及基本機制進行闡述。
一、疾病發(fā)生的普遍規(guī)律
(一)穩(wěn)態(tài)的失衡與調節(jié)
正常狀態(tài)下，機體通過神經(jīng)、體液的精細調節(jié)，各系統(tǒng)器官、組織、細胞之間的活動互相協(xié)調，機體與自然及社會環(huán)境亦保持適應關系，這種狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)(homeostasis)。疾病發(fā)生時，穩(wěn)態(tài)調節(jié)的某一方面首先發(fā)生紊亂，原有的平衡被打破，機體通過反饋調節(jié)(特別是負反饋調節(jié))在病理狀態(tài)下建立新的平衡。各種新平衡的建立對疾病的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮某些代償作用，同時也形成了各種疾病不同的病理特點。例如，下丘腦體溫調節(jié)中樞存在控制體溫的調定點，正常狀態(tài)下機體體溫與該調定點所設定的溫度值相吻合，產(chǎn)熱與散熱機制處于平衡狀態(tài)。發(fā)熱時該調定點上移。由于調定點高于機體體溫，原有平衡被打破，于是，產(chǎn)熱增加而散熱減少，致使體溫升高，直至病理性的調定點為止。此時，產(chǎn)熱與散熱在高體溫水平上實現(xiàn)了新的平衡。
(二)損傷與抗損傷
對各種損傷做出抗損傷反應是生物機體的重要特征，也是生物機體維持生存的必要條件。原始的單細胞生物即具備這種特征，如阿米巴原蟲遇到有害刺激時，可伸出偽足進行逃避。當生物進化至哺乳動物及人類時，機體各器官系統(tǒng)已具備精細的藥品數(shù)據(jù)功能分化，由神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)調機體對損傷的反應，抗損傷反應也因此變得十分復雜。在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，機體需要動員各種抗損傷機制來幫助排除病原體，抑制各種損傷因子，促進創(chuàng)傷修復，增強機體對損傷的抵抗力等。損傷與抗損傷這一對矛盾貫穿疾病的始終，雙方力量的對比決定疾病的發(fā)展方向(圖1—2)。
(三)因果交替
因果交替是指疾病發(fā)生發(fā)展過程中，由原始病因作用于機體所產(chǎn)生的結果又可作為病因引起新的結果。這種因果相互轉化的規(guī)律在疾病發(fā)生發(fā)展中起著推波助瀾的作用，常可導致惡性循環(huán)(vicious cycle)產(chǎn)生，使疾病不斷惡化，甚至導致死亡。如外傷失血性休克導致組織血液灌流進行性下降的過程即是典型的惡性循環(huán)的例子(圖1—3)。作為醫(yī)務工作者，我們應當及時發(fā)現(xiàn)并打斷這種惡性循環(huán)，使疾病朝有利于機體健康的方向發(fā)展。
(四)局部與整體
生物機體是一個相互聯(lián)系的整體。疾病可表現(xiàn)為局部變化，全身變化，或兩者兼有。一方面，局部的
病變可引起全身性反應，如肺結核除表現(xiàn)咳嗽、咯血等
局部癥狀外，還可導致發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快等全身性反應，甚至可播散至身體其他部位形成新的結核病灶。另一方面，全身性疾病亦可表現(xiàn)為局部變化。如糖尿病患者可出現(xiàn)局部癤腫，尿毒癥患者可表現(xiàn)為病理性骨折等。醫(yī)務工作者應善于認清局部與整體的關系，揭示疾病復雜表現(xiàn)之間的因果聯(lián)系，并抓住主要矛盾進行正確的處理，不能采取“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的簡單處理方法。
