解剖學(xué)(專科)-授課教案:心血管系統(tǒng)

第十章 心血管系統(tǒng)

  第一節(jié) 概述

一．心血壓計(jì)管系統(tǒng)的組成

二．血液循環(huán)的途

（一)體循環(huán)

（二)肺循環(huán)

  第二節(jié) 心

一．心的位置

二．心的體表投影

三．心臟的結(jié)構(gòu)

★（一)心腔的結(jié)構(gòu)

心臟是一中空的肌52667788.cn/job/性器官。心的內(nèi)腔被房間隔和室間隔隔為左心房、右心房、左心室、右心室四個腔。同側(cè)心房與心室間有房窒口直相通。

1、右心房

位于：右側(cè)上方的部分，其前部突出呈三角形的部分稱為右心。

入口：有右心房的后上壁上腔靜脈口，下壁有下腔靜脈口，右房室口和下腔靜脈口之間，有較小開口，冠狀竇口。

出口：右心房的前下方有一個通往右心室的口，稱右房室口。房間隔下部有卯圓窩（胎兒時期為卵圓孔，血液可由右房流向左心房，出生后此孔自動封閉。如果此孔未閉合或閉合不全， 為先天性

心臟病之一)。

２．右心室

位于：右心房前下方，靠近胸前壁的后面。

入口：為右房室口�？诘闹車�有纖維環(huán)，環(huán)上附有３個三角形的瓣膜，稱為三尖瓣。三尖瓣的游離緣突向室腔并以腱索連于乳頭肌上。

出入：右房室口的左上方，有肺動脈口。肺動脈口的周緣有３個半月形袋狀瓣膜，稱肺動脈瓣。

３．左心房

位于：主動脈和肺動脈起始部的后方，占據(jù)心底的左上部。左心房向前右方延伸的錐形突出，稱為左耳。

入口：兩對肺靜脈口，在左心房后部兩側(cè)各有二個。

出口：左房室口，在左心房的前下方有一個通左心室的孔。

當(dāng)心室舒張時，三尖瓣、二尖瓣開放，血液由心房流入心室。

當(dāng)心室收縮時，因血液的推動，使三尖瓣、二尖瓣封閉房室口，防止血液倒流左右心房。

４．左心室

位于：心的左前下部。心室近似圓錐形，室壁較厚，約為右心室的３倍。

入口：為左房室口，在口的周緣附有二片瓣膜，稱為二尖瓣。

出口：為主動脈口，在口的周緣也有３個半月形呈袋狀的瓣膜，稱為主動脈瓣。

當(dāng)心室收縮時，血液沖開肺動脈瓣和主動脈瓣流入肺動脈和主動脈；

當(dāng)心室舒張時，封閉肺動脈口和主動脈口，防止肺動脈和主動脈的血液逆流回左右心室。

 （二)心壁的構(gòu)造

１．心內(nèi)膜：為襯在心房和心室壁內(nèi)表面的一層薄膜，與大血管的內(nèi)膜相連續(xù)。心內(nèi)膜在左、右心房和主動脈口、肺動脈口處，向內(nèi)褶疊成瓣膜。

2．心肌：是心壁的最主要部分。心的搏動是靠心肌有節(jié)律的收縮實(shí)現(xiàn)的。

（1)心肌分為心房肌和心室肌兩部分，二者是不連續(xù)的。（心傳導(dǎo)系除外)。

（2)心的結(jié)締組織在左、右房室口，主動脈和肺動脈口周圍形成支架，即纖維環(huán)，作為心房肌，心室肌和瓣膜的附著處。

(1) 心房肌較薄，心室肌較厚，尤其左心室肌層最為發(fā)達(dá)，心的搏動即由心肌收縮來完成。

３、心外膜：即心包的臟層，為光滑的漿膜，緊貼心肌和大血管起始的表面。血管、淋巴管和神經(jīng)行于心外膜深面。

（三)心傳導(dǎo)系

是由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、蒲肯野氏纖維。

1、竇房結(jié)：位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面。

作用：能自動地發(fā)出節(jié)律性興奮，是心臟正常的起搏點(diǎn)。

2、結(jié)間束：是連接竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)纖維。

3、房室結(jié)：位于房間隔下部，冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面，房室結(jié)下行為房室束。

4、房室束：位于室間隔上部分為左、右束支，沿室間隔兩側(cè)心內(nèi)膜深面下行逐漸分為細(xì)小分支，稱為蒲肯野氏纖維，分別分布到整個心室的肌層和乳頭肌內(nèi)（圖１０～１０)。

第三節(jié)  血管

一、概述

（一)血管壁的一般構(gòu)造

1、動脈血管按管徑大小分類: 大動脈、中動脈、小動脈

２、動脈管壁構(gòu)造一般分為：內(nèi)膜、中膜、外膜三層。

(1) 內(nèi)膜：光滑，可減少血液的阻力。大、中動脈分三層。

小動脈的內(nèi)皮下層很薄，內(nèi)彈性膜隨管徑減少而變薄，甚至消失（圖１０～１１)。

(2) 中膜：最厚，主要由環(huán)行平滑肌，彈性纖維和膠原纖維構(gòu)成。

大動脈：彈性纖維特別豐富，管壁有較強(qiáng)的彈性，能高度擴(kuò)張，以適應(yīng)心室收縮射血時的強(qiáng)大壓力。當(dāng)心室舒張時，借管壁彈性纖維的回縮作用，推動血液繼續(xù)向前流動。

中、小動脈：彈性纖維逐漸減少，平滑肌相對增多，管壁收縮和舒張可改變管腔的大小，從而影響血流

阻力和局部血流量。

(3) 外膜：主要由結(jié)締組織構(gòu)成。大動膜外膜膠原纖維較多，具有很大的抗張力作用，可防止中膜內(nèi)的彈性組織過度擴(kuò)張，從而便大動脈中的血壓保持一定水平。

３、靜脈管壁的構(gòu)造

(1) 管腔略大，管腔較薄，中膜與平滑肌不發(fā)達(dá)，彈性纖維少，彈性差。

(2) 靜脈的管壁內(nèi)：具有靜脈瓣，由血管內(nèi)膜的皺襞形成的，呈半月狀，其凹緣游離，凸緣附著于管壁通常是兩瓣膜相對。

靜脈瓣的作用：能防止血液倒流。當(dāng)血液倒流時，血液便進(jìn)入瓣膜與管壁之間，此時兩瓣膜游離緊密相接，管腔封閉。

靜脈瓣分布：受重力作用較大的部位，血液回心比較困難的地方。

４、毛細(xì)血管管壁的構(gòu)造

主要由內(nèi)皮細(xì)胞和基膜構(gòu)成。毛細(xì)血管壁薄，通透性大，管中血流慢，僅能通過一個紅細(xì)胞。分支多連接成網(wǎng)。

作用：有利血管內(nèi)血液和血管外組織進(jìn)行物質(zhì)交換。

（二)血管的吻合

血管吻合：在動脈與動脈、靜脈與靜脈、動脈與靜脈之間在某些部往往有分支彼此連通，形成血管吻合。

１、動脈之間一般吻合成網(wǎng)或弓，如關(guān)節(jié)周圍的動脈網(wǎng)和手足的動脈弓等，以保證局部的供血充分。

２、靜脈之間一般吻合成叢或網(wǎng)，如直腸靜脈叢手背靜脈網(wǎng)等，以保證局部的血流通暢。

３、在小動脈、小靜脈之間不經(jīng)毛細(xì)血管而借其小分支直接相吻合，稱為動靜脈吻合。如手指尖、足趾尖和耳廓等部位。

作用：可縮短血液的循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)局部血流量和加快血液回流的速度，可調(diào)節(jié)局部體溫。

側(cè)副管：有些較大的動脈常發(fā)出與主干平行的細(xì)支。

側(cè)副吻合：同一主干的側(cè)副管間或兩個主  的側(cè)管間相互吻合稱側(cè)副吻合。

作用：當(dāng)某些主干發(fā)生障礙時，如結(jié)扎，血栓阻塞，則通過側(cè)副管的血流量增多，管腔擴(kuò)大，代替主干的作用，以保證阻塞部位遠(yuǎn)端區(qū)域的組織有充分的血液供應(yīng)而不發(fā)生壞死。這種現(xiàn)象稱側(cè)副循環(huán)或側(cè)支循環(huán)。

二、肺循環(huán)的血管

肺循環(huán)的血管包括肺動脈和肺靜脈，是肺的功能血管，主要功能是完成氣體的交換。

（一)肺動脈

肺動脈干自右心室發(fā)出，分為左、右肺動脈。左肺動脈分兩支進(jìn)入左肺上、下葉。右肺動脈分兩支進(jìn)入右肺。左、右肺動脈在肺里逐級分支，最后形成毛細(xì)血管網(wǎng)包繞肺泡。

（二)肺靜脈

毛細(xì)血管包繞肺泡后，又逐漸匯合成小靜脈，最后集合成左右各二條靜脈，進(jìn)入左心房。

★三、體循環(huán)的血管

（一) 主動脈及其分段

主動脈是體循環(huán)動脈的主干 ，起自左 主動脈降部

1．主動脈升部：起于左心室，斜向右前上方至右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)的后方，延續(xù)為主動脈弓。在主動脈升部起始處發(fā)出左、右冠狀動脈。營養(yǎng)心臟。

2．主動脈弓：位于胸骨柄后方，呈弓形彎向左后方至第四胸椎水平處，延續(xù)為主動脈降部。

從主動脈弓發(fā)出三大分支，自左至右為左鎖骨下動脈、左頸總動脈、頭臂干。胸鎖關(guān)節(jié)后方又分為右頸總動脈、右鎖骨下動脈。

3．主動脈降部：位于第四胸椎左側(cè)，沿脊柱下降至第１２胸椎水平穿過膈肌主動脈裂孔入腹腔，下行至第四腰椎水平分為左髂總動脈、右髂總動脈。

4．主動脈胸部：在胸腔一段，分支出肋間后動脈、支氣管動脈。主要營養(yǎng)胸壁和胸腔器官。

5．主動脈腹部：在腹腔一段，分支出腹腔干、腎動脈、腸 系膜上動脈及腸系膜下動脈。主要營養(yǎng)：腹壁和腹腔器。

（一)全身各部位的動脈

1．頭頸部的動脈：主干分頸總主動脈、鎖骨下動脈。

（1)頸總動脈：左、右頸總動脈都經(jīng)胸廓上口至頸部，沿胸鎖乳突肌的深面上行到甲狀軟骨上緣平齊處，分頸內(nèi)動脈和頸外動脈。

頸內(nèi)動脈:向上至顱底進(jìn)入顱腔。主要營養(yǎng)腦和視器。

頸外動脈:主要分布顱腔以外的 頸各器官和軟組織。主要營養(yǎng)頭面部（腦和眼除外)頸部等。

特殊結(jié)構(gòu)：

頸動脈球：位于頸總動脈分叉處的后方有一個橢圓形的小體，它由特殊的細(xì)胞構(gòu)成，是化學(xué)感受器，有豐富的血管和感覺神經(jīng)末梢。

作用：能感受血液中化學(xué)成分的變化。當(dāng)血液中二氧化碳濃度升高時，可反射性地調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動，使呼吸加深、加快。

頸動脈竇：位于頸總動脈未端和頸內(nèi)動脈的起始處，管腔稍顯膨大。其管壁外膜增厚，富有彈性纖維并含有特殊的感覺神經(jīng)末梢，它是壓力感受器。

作用：能反射性地調(diào)節(jié)血壓。當(dāng)血壓升高時，引起心跳減慢，末梢血管擴(kuò)張，以降低血壓。

（2)鎖骨下動脈：是一對較粗大的動脈，移行分支為腋動脈。

鎖骨下動脈主要分支有甲狀頸干動脈、椎動脈、 胸廓內(nèi)動脈。

主要營養(yǎng)：腦、甲狀腺、喉、氣管、食道、心包、膈及乳房等。

（3)上肢的動脈：主要有腋動脈、肱動脈、橈動脈和尺動脈等。

主要營養(yǎng)：上臂、前臂和手。

（4)盆部和下肢的動脈：位于執(zhí)業(yè)藥師第四腰椎平面主動脈腹部發(fā)出左髂總動脈和右髂總動脈，向下至骶髂關(guān)節(jié)處分髂內(nèi)動脈、髂外動脈。

（三)體循環(huán)的靜脈

體循環(huán)的靜脈分深淺兩種，淺靜脈分布皮下組織與同名深靜脈伴行，深靜脈與同名動脈伴行。

   體循環(huán)的靜脈包括：心靜脈（心的血管)、上腔靜脈、下腔靜脈。

上腔靜脈：主要收集頭頸部、腦及上肢靜脈血，注入右心房。

下腔靜脈：主要收集胸腹腔部、盆部及下肢靜脈血，注入右心房。

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