內(nèi)科學(xué)-授課教案理論教案:呼吸系統(tǒng)10間質(zhì)性肺疾病

課程名稱

內(nèi)科學(xué)

年級(jí)

03本

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮www.med126.com膚)、麻醉、高起班

授課教師

湛曉勤

職稱

教授

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

2

授課題目（章、節(jié))

間質(zhì)性肺疾病

基本教材及主要參考書(shū)

（注明頁(yè)數(shù))

葉任高主編.內(nèi)科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004.

羅慰慈主編、現(xiàn)代呼吸病學(xué)、北京：人民軍醫(yī)出版社、1997

錢元城主編、呼吸治療的基礎(chǔ)與臨床、.北京：人民衛(wèi)生出版社

  2003

目的與要求：

熟悉間質(zhì)性肺疾病的病因、發(fā)病機(jī)理；掌握間質(zhì)性肺疾病的診斷及輔助檢查的評(píng)價(jià)；熟悉根據(jù)本病的不同病因，給予積極的防治。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

1、概述—3分鐘

2、肺間質(zhì)的概念—5分鐘

3、發(fā)病機(jī)制—7分鐘

4、分類—7分鐘

5、診斷—8分鐘

6、特發(fā)性肺纖維化—25分鐘

7、肺泡蛋白沉積癥—10分鐘

8、其他彌漫性間質(zhì)性肺疾病—15分鐘

教學(xué)方法：

結(jié)合典型病例進(jìn)行講授。

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：ILD的診斷程序；IPF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

難點(diǎn)：ILD的輔助檢查對(duì)診斷不同病因的肺間質(zhì)病的意義與評(píng)價(jià)。

如何突破難點(diǎn)：

以病例舉例幫助理解。

教研室審閱意見(jiàn)：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

一、概述

是一組主要累及肺間質(zhì)，肺泡和（或)細(xì)支管的肺部彌漫性疾病，這組疾病具有一些共同的臨床，呼吸病理、生理學(xué)和胸部X線特征。

肺間質(zhì)的概念肺間質(zhì)：解剖學(xué)的間質(zhì)是僅指肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的基低膜所在的顯微解剖學(xué)潛在間隙及其所包含的細(xì)胞外基質(zhì)成分。諸如：間質(zhì)巨噬細(xì)胞，網(wǎng)狀細(xì)胞及各種膠原蛋白，彈力蛋白及多糖蛋白類等。然而，ILD病變實(shí)際非并僅限于此間質(zhì)間隙，它也累及肺泡上皮細(xì)胞，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和間胚葉細(xì)胞。

二、發(fā)病機(jī)制肺間質(zhì)、肺泡、肺小氣管或末稍氣道都存在不同程度的炎癥，在炎癥損傷和修復(fù)過(guò)程中導(dǎo)致肺纖維化的形成。

三、分類

ILD可從不同角度進(jìn)行分類，常見(jiàn)的分類有：

（一)按病因分類可分為：

1、病因明確的ILD：

2、病因未明的ILD

（1)按臨床分類

（2)其它分類：

四、輔助檢查

（一)  胸部影像學(xué)檢查：1、X線胸片（高千伏攝片)

2、HRCT（高分辨CT)

（二)  肺功能檢查

（三)  支氣管肺泡灌溉：1、淋巴細(xì)胞增多型2、中性粒細(xì)胞增多型

（四)  肺活檢

（五)  全身系統(tǒng)的檢查：

五、診斷

六、特發(fā)性肺纖維化

一)、概念

是指原因不明并以普通型間質(zhì)性肺炎（UIP)為特征性病理改變的一種慢性炎癥性間質(zhì)性肺疾病，主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡炎，肺泡單位結(jié)構(gòu)紊亂和肺纖維化。

二)、病因及發(fā)病機(jī)制

IPF的直接致病因子尚不清楚，可能的發(fā)病機(jī)制有：

1、   遺傳：2、感染3、有害物的接觸4、其它

三)、組織病理學(xué)分型及病理學(xué)醫(yī)學(xué)全在線特點(diǎn)

1998年Kafzenstein和Myers提出了新的IFP的分類方法。主要包括4個(gè)病理學(xué)類型。

1、   普通型間質(zhì)性肺炎

2、急性間質(zhì)性肺炎

3、非特異性間質(zhì)性肺炎

4、脫屑型間質(zhì)性肺炎

四)、臨床表現(xiàn)

1、起病隱襲，年齡多在中年以上，男：女=2：1，兒童罕見(jiàn)。

2、主要表現(xiàn)為干咳，進(jìn)行性呼吸困難，活動(dòng)后明顯。

3、本病少有肺外器官受損，但可出現(xiàn)全身癥狀，如疲倦，關(guān)節(jié)痛及體重下降等，發(fā)熱少見(jiàn)。

4、50%左右的患者出現(xiàn)杵狀指（趾)，多數(shù)患者雙肺下部可聞及Velcro啰音。

5、晚期出現(xiàn)發(fā)紺，偶可發(fā)生肺A高壓，肺心病和右心功能不全等。

五)、輔助檢查

1、   影像學(xué)：

2、肺功能

3、纖支鏡

4、其它

六)、診斷

根據(jù)是否有外科肺活檢的結(jié)果，有二種標(biāo)準(zhǔn)：

七)、治療

（一)推薦藥物和劑量：

迄今，對(duì)肺纖維化尚沒(méi)有一種令人滿意的治療方法。推薦治療方案為：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤。

（二)療程

至少6個(gè)月，治療如滿18個(gè)月以上者，繼續(xù)治療應(yīng)個(gè)體化。

（三)療效尚不肯定的藥物

1、γ-干擾素，PGE₂，轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子拮抗劑等對(duì)膠原合成有抑止作用。

2、N-乙酰半胱氨酸（NAC)和超氧化物歧化酶（SOD)

3、紅霉素，秋水仙堿

4、肺泡蛋白沉積癥

八)、其他彌漫性間質(zhì)性肺疾病

幻燈片

幻燈片

簡(jiǎn)圖

簡(jiǎn)表

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幻燈片

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★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，

概述及肺間質(zhì)的概念與發(fā)病機(jī)制

（15分鐘)

★－重點(diǎn)間質(zhì)性肺疾病分類及診斷

（15分鐘)

☆－難點(diǎn)，特發(fā)性肺纖維化

（10分鐘)

（第1節(jié)課完)

特發(fā)性肺纖維化

（15分鐘)

肺泡蛋白沉積癥

（10分鐘)其他彌漫性間質(zhì)性肺疾病

（10分鐘)

小

結(jié)

強(qiáng)調(diào)ILD的診斷程序；IPF的診斷標(biāo)準(zhǔn)及ILD的輔助檢查對(duì)診斷不同病因的肺間質(zhì)病的意義與評(píng)價(jià)。（5分鐘)

（第2節(jié)課完)

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

IPF的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

肺栓塞的治療原則，及肺栓塞的診斷程序。

實(shí)

施

情

況

及

分

析

1、通過(guò)收集教學(xué)反饋信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足之處，進(jìn)一步從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革、提高教學(xué)質(zhì)量；

2、教學(xué)反饋信息來(lái)源包括：學(xué)生課后提問(wèn)及反饋，同行專家聽(tīng)課，本室老師聽(tīng)課，師生座談會(huì)及學(xué)生填寫反饋信息表等；

3、學(xué)生對(duì)多媒體課件用于教學(xué)的反映。