課程名稱

針灸學(xué)

年級(jí)

06級(jí)

專業(yè)、層次

中醫(yī)學(xué)

授課教師

王鴻度

職稱

教授

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

3

授課題目（章、節(jié))

第七章 治療各論  急癥（暈厥，虛脫，高熱)

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

教材《針灸學(xué)》（新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)，石學(xué)敏，中國中醫(yī)藥出版社，2002年8月第一版。P.307-309。

目的與要求：

1.  醫(yī).學(xué)全在線掌握急癥中關(guān)于暈厥，虛脫及高熱的概念、病因病機(jī)，其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。

2．了解暈厥，虛脫及高熱的古代及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：（共3學(xué)時(shí)，120min.)

1．  掌握暈厥的概念、病因病機(jī)，其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。30min.

了解關(guān)于暈厥的古代及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究。10min.

2．  掌握虛脫的概念、病因病機(jī)，其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。30min.

了解關(guān)于虛脫的古代及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究。10min.

3．  掌握高熱的概念、病因病機(jī)，其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。30min.

了解關(guān)于高熱的古代及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究。10min. 

教學(xué)方法：課堂講授，穿插課堂提問。教學(xué)采用多媒體及照片等教學(xué)方法，生動(dòng)形象地教授關(guān)于急癥的針灸治療的內(nèi)容，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的興趣、提高對(duì)其疾病實(shí)際運(yùn)用的認(rèn)識(shí)。

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)： 暈厥, 虛脫，高熱的概念、病因病機(jī)，其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義.

難點(diǎn)：暈厥, 虛脫，高熱的辨證分型、處方、配穴及方義。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)中國衛(wèi)生人才網(wǎng)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

暈厥

提要：
　　暈厥是以驟起而短暫的意識(shí)和行動(dòng)喪失為臨床特征。
  其病因較多，概括起來，有體質(zhì)因素、情志因素二個(gè)方面，病機(jī)主要是經(jīng)氣逆亂，升降失常，清空受擾。
  治療以蘇厥醒神為法，取督脈、厥陰、陽明經(jīng)穴為主，實(shí)證針用瀉法，虛證針灸并用，或單用灸法。

 

 [概述]

  暈厥是指驟起而短暫的意識(shí)和行動(dòng)的喪失，屬于中醫(yī)“厥證”、“脫證”的范圍。其特征為突感眩暈，行動(dòng)無力，迅速失去知覺而昏倒，數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復(fù)清醒。本病常因精神刺 激、驚恐、體位變動(dòng)而誘發(fā)。

  
 [病因病機(jī)]

n 發(fā)病原因多由元?dú)馓撊�，病后氣血未�?fù)，產(chǎn)后失血過多，每因操勞過度、驟然起立等致使經(jīng)氣一時(shí)紊亂，十二經(jīng)脈氣血不能上充于頭，陽氣不能通達(dá)于四末而致；或因情志異常波動(dòng)，或因外傷劇烈疼痛，以致經(jīng)氣逆亂，清竅受擾而突然昏倒。

n 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，暈厥主要是由各種原因引起的腦組織短暫性缺血、缺氧所致

 
[辨證分型]

n 始則自覺頭暈乏力，眼前昏黑，泛泛欲吐，繼則突然昏倒，不省人事，面色蒼白淋漓，四肢厥冷，血壓下降，短時(shí)尚能逐漸蘇醒。
1．虛證 素體虛弱，疲勞驚恐而致昏仆，面色蒼白，四肢厥冷，氣短眼花，汗出，脈細(xì)緩無力。
2．實(shí)證 素體健壯，偶因外傷、惱怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，舌淡苔薄白，脈沉弦。

 [治療]

1．刺灸法
治則：蘇厥醒神。
處方；水溝 中沖 涌泉 足三里
方義；水溝位居任督交接之處，督脈入腦上顛，取之以接續(xù)陰陽經(jīng)氣，有開竅醒神之功；中沖刺之能調(diào)陰陽經(jīng)氣之逆亂，為治療昏厥之要穴；涌泉引氣下行，最能醒神開竅，多用于昏厥之重證；足三里可補(bǔ)氣血而和中，以資氣血之源。
隨證配穴：虛證配氣海、關(guān)元、百會(huì)，俱灸；實(shí)證配合谷、太沖。
操作：毫針刺，虛證補(bǔ)，實(shí)證瀉，虛證可灸。

n 2．耳針法
選穴：神門 腎上腺 心 皮質(zhì)下
方法；毫針刺，強(qiáng)刺激，每次留針15-30min。

[附注]
　�、籴樉膶�(duì)情緒激動(dòng)、外傷疼痛引起的暈厥效果良好，其他原因者可作為臨時(shí)輔助治療。②對(duì)暈厥須詳細(xì)檢查，明確原因，以便采取相應(yīng)治療措施。

 [參考文獻(xiàn)]

n  （一)古代文獻(xiàn)
1．《針灸甲乙經(jīng)·陽脈下墜陰脈上爭發(fā)尸撅第三》：尸厥，死不知人，脈動(dòng)如故，隱白及大敦主之�；心�尸厥、頭痛，中極及仆參主之。
2．《扁鵲心書》：氣厥，尸厥：灸中脘五百壯。
3．《針灸大成·痹厥門》：尸厥如死及不知人事：灸厲兌（三壯)�！�…尸厥：列缺、中沖、金門、大都、內(nèi)庭、厲兌、隱白、大敦。

（二)現(xiàn)代文獻(xiàn)

1．李惠芳介紹楊柏如針灸治療質(zhì)證的經(jīng)驗(yàn)。實(shí)證宜疏肝降逆，開竅啟閉，針用瀉法：人中穴刺向鼻中隔用捻轉(zhuǎn)瀉法，合谷、太沖行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；豐隆、涌泉行提插瀉法；井穴、曲澤、委中放血。虛證應(yīng)調(diào)補(bǔ)氣血，回陽救逆，針用補(bǔ)法；百會(huì)、關(guān)元以大炷灸法；內(nèi)關(guān)、神門行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。所介紹楊柏如4例典型病案全部治愈。（李惠芳，楊柏如針灸治療厥證經(jīng)驗(yàn)。針灸臨床雜志 1994；10（3) ：3)

2．余幼鳴針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐23例。所治23例均為女性，年齡最小者18例，最大者52歲，平均32歲。23例皆是情緒在受到強(qiáng)烈刺激后發(fā)病。取單側(cè)涌泉穴，左右均可，針刺0．8寸左右，提插捻轉(zhuǎn)，予強(qiáng)刺激，行針1-3min，留針在5min以內(nèi)，以病人意識(shí)恢復(fù)、抽搐停止為原則。結(jié)果：23例全部意識(shí)恢復(fù)，見效最快30秒，最慢3min，平均1分20秒。有4例因情緒末穩(wěn)定，出針15min后再次發(fā)作，重新針刺該穴抽搐停止。（余幼鳴，針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐23例。中國針灸 1997：17（6) ：367)。

  虛脫

[提要]
　　虛脫，是以亡陰亡陽為特征的病證，是久病元?dú)馓撊�、精氣逐漸消亡而致。若因中風(fēng)、大汗、劇瀉、大失血等導(dǎo)致陰陽離決者，稱為暴脫。
針灸治療以回陽固脫，蘇厥救逆為原則，取任脈、督脈經(jīng)穴為主，針、灸并用，重用灸法，針用補(bǔ)法。

[概述]

n 　　   虛脫是以面色蒼白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血壓下降為特征的危重證候，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克。

n [病因病機(jī)]
　　本病多由大量失血，大吐大瀉；或因六yin邪毒，情志內(nèi)傷，藥物過敏或中毒，久病虛衰等嚴(yán)重?fù)p傷氣血津液，致臟腑陰陽失調(diào)，氣血不能供養(yǎng)全身所致。甚者導(dǎo)致陰陽衰竭，出現(xiàn)亡陰亡陽危候。
 

[辨證分型]

n  面色蒼白或紫紺，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍或昏迷，或煩躁不安，尿量減少，張口自汗，肢冷膚涼，血壓下降，脈微細(xì)或芤大無力。

n 
1．亡陽 兼見呼吸微弱，唇發(fā)紫紺，舌質(zhì)胖，脈細(xì)無力。
2．亡陰 兼見口渴，煩躁不安，唇舌干紅，脈細(xì)數(shù)無力。若神志不清轉(zhuǎn)入昏迷，呼吸微弱，心音低鈍，脈微欲絕，為陰陽俱脫之危候。
 

   [治療]

n   1．刺灸法
治則：回陽固脫，蘇厥救逆。
處方：素髎 水溝 內(nèi)關(guān)
方義：素髎屬督脈，有升陽救逆，開竅清熱之功，急刺可使血壓回升；水溝這蘇厥救逆之要穴，急刺可回陽固脫；內(nèi)關(guān)寧心安神。三穴合用，回陽固脫。
隨證配穴；神志昏迷配中沖、涌泉，肢冷脈微配關(guān)元、神闕、百會(huì)，俱灸。
操作；毫針刺，用補(bǔ)法，并灸。

n   2．耳針法
選穴；腎上腺 皮質(zhì)下 心
方法：毫針刺，中等刺激強(qiáng)度，每次留針60-120min。
3．艾灸法
選穴：百會(huì) 膻中 神闕 關(guān)元 氣海
方法：艾炷直接灸，每次選2-3穴，用中等艾炷灸至脈回汗收為止。

[附注]

n
　　虛脫可由多種原因引起，發(fā)病突然，病情復(fù)雜，須針對(duì)原因采取不同治療方法作為搶救措施之一。
 

 [參考文獻(xiàn)]

n  （一)古代文獻(xiàn)
1．《針灸資生經(jīng)》卷三：久冷傷憊臟腑，泄利不止，中風(fēng)不省人事等，宜灸神闕。
2．《類經(jīng)圖翼》十一卷：尸原卒例氣脫：百會(huì)、人中、合谷、間使、氣海、關(guān)元。

n   （二)現(xiàn)代文獻(xiàn)

n    1．鄭培鑾應(yīng)用艾灸關(guān)元穴治療出血性休克和過敏性休克各1例。①出血性休克：卓某某，男，23歲，農(nóng)民，左前額外傷，深達(dá)顱骨，出血過多，就診時(shí)患者面色蒼白，口唇紫紺，脈搏135次／分，血壓70／49mmHg．診為中度出血性休克。立即艾灸關(guān)元穴10壯，30min后，四肢漸溫，意識(shí)清晰，又灸7壯，脈搏有力。②過敏性休克：劉某某、女，36歲，因膽囊炎注射普魯卡因青霉素（石家莊市第二制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)M871076)，5次后，于當(dāng)日下午又給注射青霉素80萬單位（同廠產(chǎn)，批號(hào)E871011)，針剛退出�；颊呒�耳鳴、頭暈、胸悶，繼而氣促，面色蒼白，冷汗淋漓，血壓70／40mmHg．意識(shí)喪失。取大艾炷速灸關(guān)元17壯。20min后，患者四肢轉(zhuǎn)溫，出汗減少，面有起色，繼灸5壯，血壓升至90／60mmHg，休克解除。（鄭培蠻，艾灸關(guān)元穴治休克驗(yàn)案。新中醫(yī) 1990；22（2)：32)

n   2．張從道應(yīng)用針刺治療休克150例，其中心原源性休克30例，感染性休克15例，低血容量性休克20例，過敏性休克15例，創(chuàng)傷性休克50例，主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，面色蒼白，出虛汗，肢端發(fā)紺，脈沉細(xì)數(shù)，血壓下降至可診斷休克范圍，取穴：主穴取人中、涌泉、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、百會(huì)；配穴：呼吸困難配孔最、列缺，劇疼配阿是穴，耳穴交感；腹痛配中脘；煩躁不安配神門；尿少尿閉配照海、太沖、腎俞；肢冷配內(nèi)庭、陰陵泉。方法：進(jìn)針后大幅度捻轉(zhuǎn)提插，每5min 1次，留針30min，1日1次或1日2次，待病情穩(wěn)定，再按常規(guī)1日1次，鞏固療效，1周為1療程。結(jié)果顯示l50例中顯效96例（64％)，有效44例（29．3％)。無效10例（6．7％)，總有效率93．3％。（張從道，針刺治療休克150例臨床觀察。中國針灸 198939（4) ：22)

 高熱

[提要]
　　凡體溫超過39℃者，稱為高熱，是臨床多種疾病的一個(gè)癥狀。病由外感風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)；或溫?zé)嵝岸�，燔于氣分，或入陷營血所致。
臨床辨證以衛(wèi)、氣、營、血為綱，
治以清泄邪熱，取督脈、陽明、十二井穴、十宣穴為主，并根據(jù)邪在衛(wèi)、氣、營、血及臟腑部位的不同，隨證配穴。毫針刺多用瀉法，或用三棱針點(diǎn)刺出血。

[概述]

  高熱是指體溫超過39℃的急性癥狀，中醫(yī)文獻(xiàn)所稱的“壯熱”、“實(shí)熱”、“日晡潮熱”等，均屬于高熱的范疇。其病因多由外感引起，亦有內(nèi)傷發(fā)熱者。本節(jié)主要討論外感發(fā)熱的辨證及治療。

n [病因病機(jī)]
　　外感風(fēng)熱之邪從口鼻而入，衛(wèi)失宣散，肺失清肅；或溫邪疫毒侵襲人體，燔于氣分；或內(nèi)陷營血，引起高熱。亦有因外感暑熱之邪，內(nèi)犯心包而致者

n 

[辨證分型]

外感高熱，發(fā)病急，病程短，體溫在39℃以上，初起伴有惡風(fēng)寒等外感證候。
1．風(fēng)熱表證 高熱惡寒，咽干，頭痛，咳嗽，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。
2．肺熱證 伴有咳嗽，痰黃而稠，咽干口渴等癥。
3．熱在氣分 高熱汗出，煩渴引飲，舌紅，脈洪數(shù)。
4．熱入營血 高熱夜甚，斑疹隱隱，吐血便血，舌絳心煩。
 

[治療]

n 　　1．針刺法
治則：清瀉風(fēng)熱。
處方：大椎 十二井 十宣 曲池 合谷
方義：大椎屬督脈，為諸陽之會(huì)，總督一身之陽；十二井、十宣皆在四末，為陰陽經(jīng)交接之處，三穴點(diǎn)刺，具有明顯的退熱作用。曲池為陽明經(jīng)合穴，配合谷清瀉陽明實(shí)熱。諸穴共奏疏解表邪，清瀉風(fēng)熱之功。
隨證配穴：風(fēng)熱配魚際、外關(guān)配中沖、外關(guān)，肺熱配少商、尺澤，氣分熱盛配內(nèi)庭、厲兌，熱入營血配中沖、內(nèi)關(guān)。
操作：毫針刺，用瀉法，大椎、十宣、井穴點(diǎn)刺出血。

n  2．耳針法
選穴：耳尖 耳背靜脈 腎上腺 神門
方法：耳尖、耳背靜脈用三棱針點(diǎn)刺放血，余穴用毫針刺，強(qiáng)刺激，每次留針15-30min。
3．刮痧法
選穴：脊柱兩側(cè)和背俞穴
方法：用特制刮痧板或瓷湯匙蘸食油或清水，刮脊柱兩側(cè)和背俞穴，刮至皮膚紅紫色為度。

n  [附注]
　　針灸退熱有很好的效果，但在針刺治療的同時(shí)，須查明原因，明確診斷。

   [參考文獻(xiàn)] 

n
　�。ㄒ�)古代文獻(xiàn)
1．《靈樞·熱病》：熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白。瀉之則熱去，補(bǔ)之則汗出。
2．《針灸甲乙經(jīng)·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一》：熱病汗不出，天柱及風(fēng)池、商陽、關(guān)沖、液門主之。

n   （二)現(xiàn)代文獻(xiàn)
1．王行素等應(yīng)用針刺參與猩紅熱退熱治療55例。在采用抗生素靜脈點(diǎn)滴治療的同時(shí)，每日加用針刺1次，取穴為大椎、合谷、曲池、少商。操作：在大椎穴用0．5寸毫針向上斜刺0．3寸，快速捻轉(zhuǎn)2次，出針。合谷、曲池用l.0寸毫針直刺0．7寸，用力、快速捻轉(zhuǎn)3次，出針。少商穴用0．5寸毫針點(diǎn)刺，擠出少許血液。結(jié)果顯示：55例患者、針一次后體溫在18小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常者占53例，包括最早6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常者1例。另3例在針二次后體溫在30小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。所有經(jīng)針刺退熱治療的病例，體溫恢復(fù)正常后無1例回升。（王行素，等，針刺參與治療猩紅熱退熱療效觀察。中國針灸 1994:14（4)：21)
2．周楣聲等應(yīng)用灸法治療流行性出血熱33例，以熏灸大椎為主或火針代灸，適當(dāng)選用百會(huì)五針、左右風(fēng)池、手足三里、曲池、合谷等。入院患者體溫在38℃以上者21例，平均退熱時(shí)間為2．43天，并發(fā)現(xiàn)凡熱度愈高，用火針代替灸其退熱作用愈快，針后�？稍趌min左右熱勢被控制，下降l℃一1．5℃，再次回升者少。（周楣聲，等，灸法治療流行性出血熱再次臨床觀察。中國針灸 1990；10（3) ；35)
3．鄭懷岳利用針灸治療暑熱證12例。取穴：足三里、中脘、肺俞、腎俞、大椎、風(fēng)池、曲池、合谷。壯熱配風(fēng)府、陶道、少商（出血)；口渴配太溪；煩躁配三陰交；咳嗽配太淵。操作：快速進(jìn)針，得氣后視病情的需要行補(bǔ)瀉手法，不留針，如元陽不足下虛者，針后加藥艾條灸，每穴2-3min。每日1次，7次為一療程，療程間休息2-3天。結(jié)果顯示：療程最短7天，最長15天，平均10次左右。（鄭懷岳，針灸治療暑熱證12例。中醫(yī)雜志 1984；25（5) ：61)

多媒體教學(xué)

幻燈片展示

多媒體視頻展示，并講解臨床上各種暈厥的分型及診治。

幻燈片演示

多媒體教學(xué)

圖片展示

超鏈接

多媒體視頻演示

幻燈片演示

幻燈片演示

多媒體教學(xué)

圖片講解

超鏈接

多媒體視頻

多媒體視頻

講解針刺的方法。

幻燈片

講解文獻(xiàn)內(nèi)容

幻燈片

第一節(jié)課：暈厥（40min)

30min(講述暈厥的概念，病因病機(jī)，辨證論治及處方。)

10min(文獻(xiàn)講解)

10min(文獻(xiàn)講解)

第一節(jié)課完。

第二節(jié)課開始

30min(講解關(guān)于虛脫的概念，病因病機(jī)，辨證論治及處方方義。)

10min(講解關(guān)于虛脫的古代及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究)

第二節(jié)課完。

第三節(jié)課開始

30min(關(guān)于高熱的概念，病因病機(jī)，辨證論治，治療處方及方義。)

10min(講解關(guān)于高熱的古代及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究。)

第三節(jié)課完。

小

結(jié)

1．  掌握急癥中關(guān)于暈厥，虛脫及高熱的概念、病因病機(jī)，其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。

2．了解暈厥，虛脫及高熱的古代及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究。

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1．  請(qǐng)寫出可清瀉陽明實(shí)熱的穴對(duì)是什么？

2．  簡述緊急情況下指針如何治療暈厥。

3。簡述針灸如何辨證論治虛脫。

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

實(shí)

施

情

況

及

分

析