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第 5-6 次課 授課時間：2006年9月19-21日
課程名稱 | 外科學護理學<總論> | 年級 | 2004級 | 專業(yè)、層次 | 護理本科 | |||
授課教師 | 劉 銘 | 職稱 | 主任醫(yī)師 | 課型 | 大 | 學時 | 6 | |
授課題目（章、節(jié)) | 第二章 麻醉病人的護理 (Anesthesia) | |||||||
基本教材及主要參考書 （注明頁數) | 外科護理學第三版 護理學基礎第二版 黃家駟外科學第五版 | |||||||
目的與要求： 1、了解麻醉的任務和范疇，掌握麻醉前的準備與麻醉前用藥。 2、了解局部麻醉藥物、方法，掌握局麻藥中毒及其預防護理。 3、了解全麻藥物、方法和氣管內插管術，掌握全麻術后護理。 | ||||||||
教學內容與時間安排、教學方法： 內容：1、麻醉概述 40分鐘 2、局部麻醉。 80分鐘 3、全身麻醉與術后止痛 120分鐘 方法：多媒體教學,輔以課堂討論和提問。 | ||||||||
教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點： 重點與難點：1、重點講解麻醉前的準備與麻醉前用藥。 2、介紹局部麻醉藥物、方法，重點講解局麻藥中毒及其預防護理。 3、介紹全麻藥物、方法、氣管內插管術和術后止痛，重點講解全麻術后護理。 | ||||||||
教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
基 本 內 容 | 教學手段 | 課堂設計和時間安排 |
一、概述 （一、)麻醉的任務與范疇 1、 任務： 為手術創(chuàng)造無痛、肌肉松馳、反射抑制、血壓控制等條件，以執(zhí)業(yè)獸醫(yī)保證安全度過手術。 2、范疇 A.臨床麻醉學：麻醉學最基本、最主要的內容 B.重癥監(jiān)測治療學 C.急救與復蘇學 D.疼痛治療學 （二.)麻醉前的準備與麻醉前用藥 1、麻醉前的準備： A.病情評估 B.糾正和改善病理生理狀態(tài)（圍手術期處理) C.精神狀態(tài)的準備：心理護理 D.胃腸道的準備：胃排空，以防嘔吐誤吸 2、麻醉前用藥 目的： A.消除緊張情緒 B.提高痛閾 C.抑制呼吸道腺體的分泌 D.消除不良反射，特別是迷走神經反射 藥物選擇： D.抗組胺藥：異丙嗪 二.局部麻醉 (local anesthesia) 1. 定義： 使用局部麻醉藥物，暫時阻斷周圍神經的沖動傳導，使之支配的區(qū)域產生麻醉（無痛、 一定程度的肌肉松弛和反射抑制)，病人意識清醒。 2. 方法： 廣義地包括椎管內麻醉和浸潤麻醉，表面麻醉,區(qū)域阻滯和神經阻滯麻醉等方法。 3.局麻藥物 由芳香族環(huán)、胺基團和中間鏈三部份組成，中間鏈可分為酰胺鏈和酯鏈，根據中間鏈的不同分為： A.酯類局麻藥：包括普奴卡因、丁卡因等，此類在血漿內被膽堿脂酶分解、其代謝產物可成為半抗原，導致過敏反應，術前需作皮試。 B.酰胺類局麻藥：包括利多卡因、布比卡因等，其代謝 產物不形成半抗原，極少過敏反應。 4.麻醉性能： 麻醉效能弱、作用時間短：普奴卡因 麻醉效能、作用時間中等：利多卡因 麻醉效能強、作用時間長：布比卡因、丁卡因 一次限量：普奴卡因 1000mg 利多卡因 400mg 5.局麻的監(jiān)護 (1.)毒性反應（局麻藥中毒反應) 表現： 中樞神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的抑制 原因: A.一次性用藥量過大 B.誤注入血管 C.血供豐富的部位，未減量或未加用腎上腺素 D.體質衰弱、高敏反應等 預防: A.一次用量限制 B.回抽無血 C.加入適量腎上腺素 D.酌情減量 (2.)過敏反應：即變態(tài)反應 指使用很少量局麻藥后，出現蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、神經性水腫、低血壓等過敏反應。 (3.)椎管內麻醉后并發(fā)癥及護理 低血壓；惡心、 嘔吐；頭痛；尿潴留；全脊髓麻醉； 硬膜外腔出血、血腫壓迫；導管折斷等。
三.全身麻醉 （general anesthesia)
1.定義： 麻醉藥物作用于中樞神經系統(tǒng)，使全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定的 肌肉松弛。 2.方法： 吸入麻醉和靜脈麻醉 3.吸入麻醉藥物 A.經呼吸道吸入進入體內并產生全身麻醉的藥物，現今常用的多為鹵素類。常用有 N2O、氟脘、安氟醚類 。 B.其油/氣分配系數（即脂溶性)決定其麻醉強度，血/氣分配系數決定其麻醉的可控性。吸入麻醉藥物的脂溶性較大，大多數由呼吸道排出，僅少量經肝臟代謝后由腎排出。 4.靜脈麻醉藥物 A.經肌注或靜注后進入人體作用于中樞神經系統(tǒng)起到全麻作用的藥物。 B優(yōu)點為： 誘導快，對呼吸道無刺激，常用的有：巴比妥類、氮胺酮、異丙酸、羥丁酸鈉、依托咪酯等。 5.肌肉松弛藥物 A.只具有松馳骨骼肌的作用，無鎮(zhèn)痛作用，神志無改變。 B.常用藥有：琥珀膽堿、卡肌寧、維庫溴胺等。 6.氣管內插管術 (1.)目的： A.保持呼吸道通暢 B.進行人工或機械通氣 C.便于吸入麻醉的應用 (2.)途徑： 經口腔、經鼻腔、經氣管切開口 (3.)拔管的條件 A.意識和肌力恢復 B.自主呼吸恢復良好 C.咽喉反射恢復 D.鼻腔、口腔及氣管內無分泌物 E.循環(huán)穩(wěn)定 7.全麻術后護理 (1.)呼吸系統(tǒng)： A.呼吸暫停 B.上呼吸道梗阻 C.急性支氣管痙攣 (2.)循環(huán)系統(tǒng)： (3.)術后惡心嘔吐： 頭偏向一側，平臥 (4.)術后蘇醒延遲與躁動
四.術后鎮(zhèn)痛 （postoperative analgesia)
A.途徑： 口服、肌肉注射、椎管內給藥、靜脈注射。 B.方法： 間斷給藥、病人自控鎮(zhèn)痛（PCA)：（PCIA、PCEA、PCSA) | 多媒體 重點強調任務 多媒體 設問并討論 多媒體配文獻圖片 重點強調 皮試 多媒體配文獻圖片介紹椎管內麻醉 重點強調 毒性反應 討論 多媒體配文獻圖片 多媒體配文獻圖片 多媒52667788.cn/yaoshi/體圖片介紹操作 多媒體圖片介紹操作 重點強調 重點強調 課堂討論 | （10分鐘) （15分鐘) （15分鐘)
第一節(jié)課完 (15分鐘) (10分鐘)
(15分鐘) 第二節(jié)課完 (18分鐘)
(7分鐘)
(15分鐘
第三節(jié)課完 (10分鐘) (15分鐘) (15分鐘)
第四節(jié)課完
(10分鐘)
(10分鐘) (5分鐘) (15分鐘) 第五節(jié)課完 (20分鐘) (20分鐘) 第六節(jié)課完
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小 結 | 介紹麻醉的任務和范疇重點講解麻醉前的準備與麻醉前用藥。介紹局部麻醉藥物、局麻方法，重點講解局麻藥中毒及其預防護理。介紹全麻藥物、方法、氣管內插管術和術后止痛，重點講解全麻術后護理。 |
復 習 思 考 題 | 1、麻醉前用藥目的和藥物？ 2、 局麻藥中毒反應及其預防與護理？ 3、 全麻術后護理內容？ 4、 氣管內插管的拔管條件？ |
下 次 課 預 習 要 點 | 手術前后病人的護理 |
實 施 情 況 及 分 析 |
