第一篇 呼吸系統(tǒng)疾病一、教學(xué)目標(biāo)認(rèn)識(shí)呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的常見(jiàn)病和多發(fā)病，理解呼吸系統(tǒng)器官的構(gòu)造與功能，學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病因、臨床癥狀和體征的意義和近代診斷方法及治療現(xiàn)狀。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求1. 熟悉內(nèi)容 1) 通過(guò)介紹呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病情況，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)呼吸系統(tǒng)疾病在人群中的常見(jiàn)性和對(duì)人民健康的危害性，提高對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。 2) 介紹呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，重點(diǎn)講述與疾病的發(fā)病過(guò)程的關(guān)系；介紹呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病因與易感因素，為各論的講述建立基礎(chǔ)。 3) 重點(diǎn)講述呼吸系統(tǒng)疾病的診斷的方法。依據(jù)臨床治療的規(guī)程，有次序地介紹病史的特點(diǎn)、癥狀特征、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的有關(guān)項(xiàng)目，結(jié)合病例來(lái)介紹一些異常的檢查結(jié)果，突出講述相關(guān)的臨床意義。用實(shí)際圖片來(lái)介紹一些�？频臋z查(包括胸片、CT、肺功能、支氣管鏡、同位素掃描等)，使學(xué)生有一些初步的感性的認(rèn)識(shí)。 2. 了解內(nèi)容 1) 呼吸系統(tǒng)疾病的防治的概要。講述一般的防治措施，早期診斷和明確診斷的重要性，簡(jiǎn)介一些新的國(guó)際或全國(guó)的治療指南，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到按照工作指南進(jìn)行規(guī)范的診療的重要性。 2) 呼吸系統(tǒng)疾病防治的展望。介紹一些新的診療方法，如：正電子掃描，高分辨快速CT，基因技術(shù)和一些新的治療的藥物與方法，提高學(xué)生對(duì)本學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣。 一、教學(xué)目標(biāo)掌握慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的病因，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷及防治措施，熟悉慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，機(jī)體與外界因素對(duì)發(fā)病的關(guān)系，慢性支氣管炎發(fā)展成為阻塞性肺氣腫的過(guò)程，病理變化特征。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求慢性支氣管炎 1. 掌握內(nèi)容 1) 病因和發(fā)病機(jī)理：指出慢性支氣管炎病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，可能由于機(jī)體內(nèi)外多種因素綜合作用而引起，著重說(shuō)明機(jī)體內(nèi)在因素與外在因素對(duì)發(fā)病的關(guān)系。 2) 臨床表現(xiàn)：(1)癥狀：重點(diǎn)闡述咳、痰、喘三大癥狀。(2)體征：重點(diǎn)指出早期無(wú)特異體征，發(fā)作時(shí)可聞干濕性羅音及并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)的體征。(3) 臨床分型、分期：分型包括單純型和喘息型；分期包括急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。 3) 診斷和鑒別診斷：(1)診斷：根據(jù)我國(guó)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。(2)鑒別診斷：著重與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核及肺癌等鑒別。 4) 治療：指出不同病期采取不同的治療措施。 a) 發(fā)作期治療：①控制感染：選擇敏感的抗生素治療。②祛痰，鎮(zhèn)咳 ③解痙，平喘 ④氣霧療法 b) 緩解期治療：以提高機(jī)體抗病能力為主。 c) 中醫(yī)治療 2. 熟悉內(nèi)容： 1) 病理：指出慢性支氣管炎病理變化特征及發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過(guò)程。 2) 病理生理：早期一般肺功能正常，中后期可出現(xiàn)不同程度的肺功能障礙。 3) 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查： a) X線檢查：可見(jiàn)肺紋理增粗，紊亂及心肺并發(fā)癥的有關(guān)征象。 b) 肺功能檢查：早期肺功能正常，中后期可表現(xiàn)不同程度的肺功能障礙。 c) 痰液細(xì)菌學(xué)檢查及血液檢查 3. 了解內(nèi)容： 1) 概述 慢性支氣管炎的特征，發(fā)展過(guò)程和發(fā)病情況 2) 預(yù)后 無(wú)并發(fā)癥者，預(yù)后良好，遷延不愈或反復(fù)發(fā)作者，預(yù)后較差。 3) 預(yù)防 戒煙并避免或減少外界因素影響，耐寒鍛煉，保護(hù)上呼吸道防御功能。 阻塞性肺氣腫 1. 掌握內(nèi)容 1) 病因和發(fā)病機(jī)理：肺氣腫的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明；指出引起慢性支氣管炎的各種因素和彈性蛋白酶及抑制因子失平衡對(duì)發(fā)病的關(guān)系。 2) 臨床表現(xiàn)：（1)癥狀：除咳嗽，咳痰外并出現(xiàn)逐漸加重的活動(dòng)后呼吸困難。（2)體征：肺氣腫體征。 3) 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查： a) X線胸片：膈肌下降，雙肺或局限性透亮度增高，肋間隙增寬，心影改變等。 b) 心電圖：可呈低電壓。 c) 肺功能：可有不同程度肺功能障礙。主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。 d) 血?dú)夥治觯嚎杀憩F(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒。 e) 血液，痰液檢查，同《慢性支氣管炎》節(jié)。 4) 診斷和鑒別診斷：(1)診斷：根據(jù)慢性支氣管炎病史及肺氣腫的體征，肺功能檢測(cè)等診斷。(2)鑒別診斷：同《慢性支氣管炎》節(jié)。 5) 治療：改善呼吸功能為主，防治病因和并發(fā)癥。 2. 熟悉內(nèi)容 1) 病理：指出肺氣腫時(shí)肺泡膨大，血供減少，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等，說(shuō)明小葉中央型和全小葉型的病理特征。 2) 病理生理：闡述慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)的肺功能改變，通氣障礙、彌散障礙和通氣／血流比例失調(diào)發(fā)展成慢性呼吸衰竭。 3) 臨床分型：(1)氣腫型，(2)支氣管炎型，(3)混合型 4) 并發(fā)癥：(1)自發(fā)性氣胸，(2)肺部急性感染，(3)慢性肺原性心臟病 3. 了解內(nèi)容：概述肺氣腫的類型，阻塞性肺氣腫的特征；預(yù)后與病情的嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)；預(yù)防參見(jiàn)《慢性支氣管炎》有關(guān)章節(jié)。 慢性肺原性心臟病 一、教學(xué)目標(biāo)掌握慢性肺原性心臟病病因，發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷方法，鑒別診斷；掌握慢性肺原性心臟病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)。了解慢性肺原性心臟病時(shí)“肺動(dòng)脈高壓”的發(fā)病原理。了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身病變，具有復(fù)雜多變的特點(diǎn)；了解本病的預(yù)防措施。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求 1. 掌握內(nèi)容 1) 病因：(1)支氣管疾�。郝灾夤苎撞l(fā)阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn)；其次為支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，重癥肺結(jié)核，塵肺及先天性肺囊腫所并發(fā)的肺氣腫或肺纖維化。(2)胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾�。狠^少見(jiàn)。(3)肺血管疾�。荷跎僖�(jiàn)。 2) 臨床表現(xiàn)：(1)肺、心功能代償期(包括緩解期)：主要是慢阻肺的表現(xiàn)。(2)肺、心功能失代償期(急性加重期)，①呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見(jiàn)誘因。②心力衰竭：以右心衰竭為主。體循環(huán)瘀血。 3) 并發(fā)癥：（1)肺性腦病 （2)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 （3)心律失常 （4)休克 （5)消化道出血 （6)播散性血管內(nèi)凝血。 4) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（1)X線檢查 （2)心電圖檢查 （3)心電向量圖檢查 （4)超聲心動(dòng)圖檢查 （5)血液生化檢查及血?dú)夥治觥?/P> 5) 診斷和鑒別診斷：(1)診斷主要根據(jù)慢性肺、胸疾病史，臨床表現(xiàn)，癥狀和體征，結(jié)合X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。如有右心衰竭的表現(xiàn)，則更易確診。(2)鑒別診斷：風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、充血型原發(fā)性心肌病。 6) 治療： a) 急性加重期：積極控制感染、通暢呼吸道并控制呼吸衰竭和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。①控制感染；②通暢呼吸道；③控制心力衰竭：a.利尿劑；b.強(qiáng)心劑；c.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用④控制心律失常⑤加強(qiáng)護(hù)理工作 b) 緩解期：中西結(jié)合綜合措施，防治原發(fā)疾病及急性呼吸道感染，促進(jìn)肺、心功能恢復(fù)。 2. 熟悉內(nèi)容：發(fā)病原理和病理： a) 肺動(dòng)脈高壓的形成 ①肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素 ②肺血管阻力增加的功能性因素 ③ 血容量增多和血液粘稠度增加；肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)一般分為兩型，①發(fā)作性間歇性肺動(dòng)脈高壓，②進(jìn)行性持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。 b) 心臟病變、心功能不全：①急性呼吸道一肺感染、肺動(dòng)脈高壓持續(xù)存在；②心肌缺氧；③血液粘稠度加大；④酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂所致心律失常。 c) 其它重要器官的損害。 3. 了解內(nèi)容：概述定義、發(fā)病率、年齡、病程；預(yù)防1)積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素。2)提倡戒煙、增強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)。3)開(kāi)展醫(yī)療體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體免疫力。 一、教學(xué)目標(biāo)掌握本病的定義，主要發(fā)病機(jī)理，重點(diǎn)掌握變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性在發(fā)病過(guò)程中的作用。掌握本病的臨床表現(xiàn)，診斷方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)的鑒別診斷，了解并發(fā)癥。掌握哮喘的分期和嚴(yán)重程度分級(jí)，重點(diǎn)掌握急性重癥哮喘發(fā)作的征象。了解平喘藥物的作用機(jī)制。掌握急性發(fā)作期和長(zhǎng)期治療的原則。重點(diǎn)掌握吸入療法的臨床應(yīng)用。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容 1) 病因和發(fā)病機(jī)理：介紹基因的易感性與環(huán)境因素的相互作用是哮喘的重要病因。以免疫學(xué)原理簡(jiǎn)述哮喘的發(fā)病機(jī)制(用圖示意哮喘的發(fā)病原理)，強(qiáng)調(diào)多種細(xì)胞炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與了氣道慢性炎癥的形成和持續(xù)，揭示其在臨床治療上的意義。 2) 臨床表現(xiàn)：介紹哮喘的臨床癥狀和體征，重點(diǎn)介紹哮喘的臨床特征，確診的方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)的鑒別診斷。介紹哮喘分期和嚴(yán)重程度分級(jí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)急性重癥哮喘發(fā)作和嚴(yán)重持續(xù)性哮喘的認(rèn)識(shí)。 3) 防治：（1)講述防治的總體原則(避免誘發(fā)因素 緩解氣道阻塞 長(zhǎng)期抗炎等)；（2)講述按照急性發(fā)作的嚴(yán)重程度來(lái)給予相應(yīng)的治療。強(qiáng)調(diào)首選的基礎(chǔ)治療是吸人β2受體激動(dòng)劑；詳細(xì)介紹嚴(yán)重的哮喘發(fā)作的治療措施，強(qiáng)調(diào)需要及時(shí)全身性使用糖皮質(zhì)激素和聯(lián)合應(yīng)用多種平喘藥物。同時(shí)積極控制呼吸系統(tǒng)感染和防治并發(fā)癥。（3)緩解期處理：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期應(yīng)用抗炎藥物的重要性，同時(shí)介紹避免誘因和綜合處理的措施。 2. 熟悉內(nèi)容：介紹哮喘分期和嚴(yán)重程度分級(jí)；介紹定義和流行病學(xué)的特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)氣道炎癥是重要的病理基礎(chǔ)與反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)。 3. 了解內(nèi)容：平喘藥物的作用機(jī)制。 一、教學(xué)目標(biāo)掌握支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)，診斷和處理原則。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：在慢性支氣管炎節(jié)的鑒別診斷節(jié)授課。三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容：臨床主要表現(xiàn)咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血；診斷根據(jù)癥狀、體征，X線胸片或支氣管造影，高分辨率CT；治療關(guān)鍵是控制感染和消除痰液或手術(shù)。 2. 熟悉內(nèi)容：支氣管擴(kuò)張癥的鑒別診斷。 3. 了解內(nèi)容：支氣管擴(kuò)張癥的病因、發(fā)病機(jī)理。 一、教學(xué)目標(biāo)掌握呼吸衰竭的病因，發(fā)病原理和病理生理改變。掌握呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，診斷分型和處理原則。掌握呼吸衰竭時(shí)血?dú)夥治龈淖�，酸堿失衡類型和電解質(zhì)紊亂 二、教學(xué)時(shí)數(shù)： 2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容 1) 病因?yàn)楦鱾�(gè)或多個(gè)器官、系統(tǒng)損害，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)肌肉疾患；支氣管—肺部疾病，胸膜胸廓病變和脊柱嚴(yán)重畸形；循環(huán)系統(tǒng)和肺血管疾��；溺水，電擊，和蛇咬傷等等。 2) 分類按血?dú)夥治龇諭型和Ⅱ型；按病程分急性和慢性。 3) 發(fā)病機(jī)制和病理生理(1)缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)理包括①通氣不足。②通氣／血流比例失調(diào)。③肺動(dòng)—靜脈樣分流。④彌散障礙。⑤氧耗量。(2)缺氧、二氧化碳潴留人體的影響：對(duì)中樞神經(jīng)、心臟、循環(huán)、呼吸、肝、腎和造血系統(tǒng)以及酸堿平衡和電解質(zhì)的影響。 4) 臨床表現(xiàn)：①呼吸困難②紫紺③精神神經(jīng)癥狀④血液循環(huán)系統(tǒng)⑤消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。 5) 診斷：按有呼吸系統(tǒng)疾病病史，有缺氧和／或二氧化碳潴留表現(xiàn)，結(jié)合血?dú)夥治鲈\斷。血?dú)夥治鲰?xiàng)目(主要有PaO2 PaCO2、PH 、BE、HCO3)和氧合功能（CaO2、 Sa02)的正常值和意義。 6) 治療(1)建立暢通的氣道。(2)氧療：指征、方法和有關(guān)事項(xiàng)。(3)增加通氣量、減少CO2潴留：呼吸興奮劑的用法及呼吸機(jī)輔助呼吸的指征。(4)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。(5)抗感染治療。(6)合并癥的防治。(7)營(yíng)養(yǎng)支持。 2. 熟悉內(nèi)容：概述呼吸衰竭是因肺功能嚴(yán)重?fù)p害所引起的缺氧和／或二氧化碳潴留而引起一系列病理生理改變的臨床綜合癥。 3. 了解內(nèi)容：介紹急性呼吸窘迫綜合征的診治進(jìn)展。 一、教學(xué)目標(biāo)掌握肺炎球菌肺炎的病理，臨床表現(xiàn)，診斷；鑒別診斷和治療。熟悉葡萄球菌肺炎，肺炎克雷白桿菌肺炎和支原體肺炎的病理，臨床特點(diǎn)，診斷和治療。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容：肺炎球菌肺炎 1) 病因、發(fā)病機(jī)理和病理：說(shuō)明肺炎球菌生物特性，分型和致病性，機(jī)體的抵抗力和誘發(fā)因素。四個(gè)病理階段和不典型改變，并說(shuō)明不損害肺泡結(jié)構(gòu)，消散后完全恢復(fù)正常。 2) (2)臨床表現(xiàn)：①典型的臨床表現(xiàn)。②嚴(yán)重中毒癥狀。 3) (3)并發(fā)癥可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。 4) (4)實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查血象改變和痰培養(yǎng)結(jié)果，X線典型肺實(shí)變不多見(jiàn)。 5) (5)診斷和鑒別診斷 癥狀、體征、胸部X線檢查等作出診斷。與其它細(xì)菌性肺炎、胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌相鑒別。 6) （6)治療：治療以青霉素G為首選，青霉素過(guò)敏或重癥患者可改用紅霉素，林可霉素或第1、2代頭孢菌素，指出青霉素G耐藥的肺炎球菌肺炎近年增多，治療感染性休克等并發(fā)癥，對(duì)癥及支持療法。 7) （7)預(yù)后和預(yù)防：預(yù)后良好，但有基礎(chǔ)疾病等會(huì)影響預(yù)后。 2. 熟悉內(nèi)容 1) 葡萄球菌肺炎：說(shuō)明金黃色葡萄球菌肺炎的臨床類型，發(fā)病原理，病理特點(diǎn)，臨床癥狀，診斷，治療。 2) 克雷白桿菌肺炎：說(shuō)明克雷白桿菌肺炎的病理特點(diǎn)，臨床癥狀、診斷和治療。 3) 肺炎支原體肺炎：簡(jiǎn)介支原體的生物特性和肺炎支原體的致病性。肺炎支原體肺炎的病理，臨床表現(xiàn)，診斷和治療。 3. 了解內(nèi)容：概述肺炎的臨床分類，包括病原學(xué)分類、地點(diǎn)分類(社區(qū)或醫(yī)院獲得性)，解剖學(xué)分類。指出病因診斷的重要意義，細(xì)菌性肺炎多見(jiàn)。 一、教學(xué)目標(biāo)掌握肺膿腫的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。熟悉肺膿腫的病因，發(fā)病機(jī)理和鑒別診斷。了解外科治療的適應(yīng)癥。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容 1) 臨床表現(xiàn) 癥狀，肺實(shí)變體征，空洞體征，柱狀指；并發(fā)癥：大咯血、膿胸等。 2) 診斷 根據(jù)病史、典型癥狀，血像及X線胸片綜合診斷。 3) 實(shí)驗(yàn)室檢查 痰特點(diǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)，血像，X線檢查特點(diǎn)。 4) 治療 抗生素治療首選青霉素，強(qiáng)調(diào)早期足量，夠療程的重要性�？股氐那‘�(dāng)選擇。體位引流的重要性。 2. 熟悉內(nèi)容 1) 病因和發(fā)病機(jī)理 口腔或上呼吸道吸人，以厭氧菌感染占重要比例，血源性感染，繼發(fā)性感染。 2) 病理 好發(fā)部位，病理變化及其演變。 3) 鑒別診斷 要與細(xì)菌性肺炎，支氣管肺癌，支氣管擴(kuò)張，空洞性結(jié)核繼發(fā)感染，肺囊腫繼發(fā)感染等鑒別。 3. 了解內(nèi)容 1) 概念、說(shuō)明化膿性肺炎中心壞死，空腔形成。 2) 手術(shù)療法的適應(yīng)癥，中醫(yī)藥治療等。 3) 預(yù)后 早期診斷，早期徹底治療對(duì)預(yù)后的重要性。 4) 預(yù)防 注意口腔衛(wèi)生，避免誘因，加強(qiáng)護(hù)理。 第八章 肺結(jié)核一、教學(xué)目標(biāo)掌握肺結(jié)核的病因和發(fā)病機(jī)制及發(fā)生與發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷要點(diǎn)，防癆原則和方法，抗癆藥物的正確使用，大咯血處理。熟悉肺結(jié)核X線特點(diǎn)與病理變化的關(guān)系，痰結(jié)核菌的檢查方法、結(jié)核菌素試驗(yàn)、卡介苗接種。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容 1) 病因和發(fā)病原理：（1)結(jié)核桿菌、類型、生物特性；兼及非結(jié)核分類分支桿菌，病灶中不同生長(zhǎng)速度的菌群組成及特點(diǎn)。(2)感染途徑：呼吸道為主。(3)人體反應(yīng)性：免疫力及變態(tài)反應(yīng)。 2) 病理基本病理變化(滲出增生、變質(zhì))及其轉(zhuǎn)歸，肺結(jié)核播散途徑。 3) 結(jié)核菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展肺結(jié)核可分原發(fā)和繼發(fā)。闡述演變過(guò)程。分述原發(fā)型肺結(jié)核，血行播散型肺結(jié)核，浸潤(rùn)型肺結(jié)核及慢性纖維空洞型肺結(jié)核的病理和臨床特點(diǎn)。順帶說(shuō)明新的結(jié)核病分類法。 4) 臨床表現(xiàn)一般癥狀、呼吸道癥狀、體征。應(yīng)注意部分病例無(wú)癥狀或不典型的臨床表現(xiàn)。 5) 診斷和鑒別診斷 按臨床表現(xiàn)、痰菌檢查、X線胸片可診斷，按病灶性質(zhì)，是否排菌、確定其活動(dòng)性。鑒別診斷應(yīng)與肺癌、肺炎、支擴(kuò)、肺膿腫、慢性支氣管炎及其它發(fā)熱性疾病相鑒別。 6) 治療 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)結(jié)核病的控制起著決定性的作用。 a) 化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。強(qiáng)調(diào)藥物與各結(jié)核菌群之間作用。 b) 化療方法：常規(guī)化療與短程化療、間歇用藥與兩階段用藥。 c) 化療方案：初治與復(fù)治的不同療法。 d) 介紹異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物的主要作用機(jī)制與副作用。 e) 考核療效的指標(biāo)、失敗原因及對(duì)策。 f) 對(duì)癥治療：大咯血的處理、結(jié)核中毒癥狀的處理。 g) 中醫(yī)藥辯證施治。 h) 手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。 2. 熟悉內(nèi)容 1) 實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)痰結(jié)核菌檢查：涂片及培養(yǎng)的意義。(2)結(jié)核菌素試驗(yàn)：檢查方法，OT與PPD的相應(yīng)效價(jià)，陽(yáng)性和陰性反應(yīng)的意義。(3)X線檢查：X線胸部透視、平片、體層攝影、螢光縮影的診斷價(jià)值，結(jié)核病灶在X線胸片上的征象特點(diǎn)。(4)其它檢查：血像、血沉、血清中特異性抗體、纖支鏡、淺表淋巴結(jié)活檢的價(jià)值。 2) 并發(fā)癥 可并發(fā)膿氣胸、自發(fā)性氣胸、肺氣腫、繼發(fā)性感染、肺心病、支擴(kuò)等。 3. 了解內(nèi)容 1) 概述 結(jié)核病是慢性傳染病其病理特點(diǎn)為結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪壞死。我國(guó)的結(jié)核防治情況。 2) 預(yù)防 強(qiáng)調(diào)預(yù)防肺結(jié)核的重要意義。 a) 流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)：感染率、患病率、死亡率。 b) 防癆措施：①防治系統(tǒng) ② 查出病人 ③ 管理病人 ④ 治療場(chǎng)所 ⑤卡介苗接種：菌苗、接種對(duì)象、方法、反應(yīng)和效果。⑥化學(xué)藥物預(yù)防 一、教學(xué)目標(biāo)掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則, 熟悉本病病因及病理特點(diǎn)。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容 1) 臨床表現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)早期可能無(wú)明顯癥狀，著重闡述呼吸道癥狀如咳嗽，咯血的特點(diǎn)；癌壓迫癥狀及轉(zhuǎn)移癥狀；肺癌的肺外表現(xiàn)如肢端肥大，關(guān)節(jié)疼痛，內(nèi)分泌失調(diào)，神經(jīng)肌肉綜合癥，鈣磷代謝障礙等常為早期癥狀。 2) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：(1)X線表現(xiàn)：①癌本身的征象：a .中央型為肺門腫塊；b. 周圍型肺癌的特點(diǎn)；c. 癌性空洞的特征 ②支氣管阻塞引起的征象：a. 局限性肺氣腫；b. 段或葉的肺不張；c. 阻塞性肺炎 ③肺泡細(xì)胞癌(單個(gè)結(jié)節(jié)性、彌漫性)。④骨質(zhì)破壞。(2)痰脫落細(xì)胞檢查(包括胸水癌細(xì)胞檢查)，強(qiáng)調(diào)新鮮、深咳、反復(fù)檢查。(3)支氣管纖維鏡檢查，可作灌洗、毛刷、鉗取等檢查。(4)活體組織檢查：淺表淋巴結(jié)。(5)放射性核素肺掃描。(6)化驗(yàn)檢查，①相關(guān)抗原(癌胚抗原)，②酶。(7)開(kāi)胸探查。 3) 診斷：強(qiáng)調(diào)早期診斷。(1)對(duì)可疑肺癌病人作有關(guān)檢查。(2)對(duì)40歲以上的人作定期普查如胸部X線，血清酶，癌胚抗原等檢查。 4) 鑒別診斷：主要與肺結(jié)核(結(jié)核球，肺門淋巴結(jié)結(jié)核，急性粟粒性肺結(jié)核)，肺炎，肺膿腫，結(jié)核性胸膜炎等鑒別。 5) 臨床分期：決定臨床分期有三方面的因素，原發(fā)腫瘤(T)，淋巴結(jié)(N) ，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)，具體按肺癌TNM分期。 6) 治療：原則 非小細(xì)胞癌：I～I(xiàn)IIa期以手術(shù)治療為主的綜合治療， IIIb期以放療為主的綜合治療， IV期化療為主 。 小細(xì)胞癌：以化療為主，輔以手術(shù)和(或)放療 a) 手術(shù)指征。 b) 放射治療指征、禁忌癥 c) 化療原則：按細(xì)胞類型選擇藥物。 d) 免疫治療 e) 中西醫(yī)結(jié)合治療。 2. 熟悉內(nèi)容 1. 病因：(尚未明確)吸煙，職業(yè)性和理化性致癌因子，大氣污染和肺癌的關(guān)系。 2. 病理和分類：(1)中央型和周圍型：簡(jiǎn)述其發(fā)生，發(fā)展的特點(diǎn)。(2)細(xì)胞分型：鱗狀上皮細(xì)胞癌，小細(xì)胞未分化癌，大細(xì)胞未分化癌，腺癌(包括細(xì)支氣管一肺泡癌)等的好發(fā)部位及生物學(xué)特性(發(fā)展快慢)，淋巴管和血行轉(zhuǎn)移。 3. 了解內(nèi)容 1)概述簡(jiǎn)述近十余年來(lái)國(guó)內(nèi)外肺癌發(fā)病狀況和趨勢(shì)，人群普查和早期診治的意義；2)預(yù)防 建立防癌措施，普及防癌知識(shí)(戒煙，改善勞動(dòng)和生活條件，防止大氣污染)，普查。3)預(yù)后肺癌的預(yù)后取決于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。 一、教學(xué)目標(biāo)掌握胸腔積液的診斷及鑒別診斷、治療方法，熟悉胸腔積液的臨床表現(xiàn)。了解胸腔積液的病因、發(fā)病原理，了解惡性胸腔積液、膿胸的治療原則。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容 1) 診斷和鑒別診斷 根據(jù)年齡、病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查、超聲波檢查、胸膜活檢、胸腔穿刺液檢查等可作出診斷。根據(jù)胸液的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷：漏出液、滲出液、血性胸液、乳糜胸液。滲出液應(yīng)鑒別結(jié)核性胸積液、肺炎、腫瘤、風(fēng)濕熱結(jié)締組織病。漏出液應(yīng)與心、肝、腎功能不全和營(yíng)養(yǎng)不良等鑒別。 2) 治療 a) 結(jié)核性胸膜炎的治療。①一般治療 ②抗結(jié)核治療 ③胸腔穿刺抽液 ④腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ⑤對(duì)癥治療 b) 膿胸的治療：控制感染, 胸腔穿刺排膿，胸腔沖洗給藥、必要時(shí)肋間閉式引流。慢性膿胸的外科適應(yīng)癥。 c) 惡性胸腔積液的治療：手術(shù)治療可能性，化療等。 2. 熟悉內(nèi)容 1) 臨床表現(xiàn) 癥狀、體征與機(jī)體反應(yīng)性和積液量的多少有關(guān)，與原發(fā)疾病有關(guān)。 2) 輔助檢查 X線檢查，包括CT斷層，超聲波檢查、胸膜活檢，結(jié)核菌素試驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)胸腔穿刺液實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性，纖支鏡檢查，痰、胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查等。 3. 了解內(nèi)容 1) 概述 說(shuō)明胸腔液循環(huán)機(jī)理，各種病因(感染、腫瘤等)可致胸積液。 2) 病因 局部和全身因素。中青年病人中結(jié)核病為其常見(jiàn)病因，老年病人中要注意考慮惡性因素。 第二篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病一、教學(xué)目標(biāo)：通過(guò)課堂教學(xué)及臨床見(jiàn)習(xí)，達(dá)到熟悉心力衰竭的定義、病因、病理生理特點(diǎn)、臨床類型，掌握急性和慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則的目的。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：第一節(jié) 慢性心力衰竭 1. 掌握內(nèi)容： 1) 心力衰竭臨床表現(xiàn)：（1)左心衰竭：以肺郁血和心排血量降低表現(xiàn)為主。癥狀有呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸、疲乏無(wú)力、頭昏失眠、尿少、蒼白，體征除基礎(chǔ)心臟病固有體征外，有左心增大，第一心音減弱和肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，奔馬律，肺部濕性羅音和紫紺。（2)右心衰竭：以體循環(huán)郁血的表現(xiàn)為主，癥狀有上腹部脹痛，納差、消化不良和呼吸困難。體征有水腫、肝腫大，頸靜脈怒脹，紫鉗。右心室增大，三尖瓣區(qū)有收縮期雜音，右心奔馬律。（3)全心衰竭：左右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，但常以一側(cè)為主。 2) 診斷要點(diǎn)：主要為病史和左、右或全心衰竭的臨床表現(xiàn)；診斷必須包括病因，解剖部位，病理生理改變和心功能分級(jí)。 3) 鑒別診斷：急性左心衰竭主要與支氣管哮喘的呼吸困難相鑒別，右心衰竭與心包疾患，肝硬化和腎臟疾病引起的水腫相鑒別。 4) 治療原則：（1)原發(fā)病防治；（2)調(diào)節(jié)心力衰竭代償機(jī)制，減少其過(guò)分激活心臟負(fù)面效應(yīng)。（3)緩解心衰的癥狀。 5) 掌握洋地黃制劑，利尿劑，血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻滯劑在心力衰竭治療中的合理應(yīng)用； 2. 熟悉內(nèi)容：心力衰竭定義，病因，發(fā)病機(jī)理和病理生理特征； 3. 了解內(nèi)容：在心力衰竭認(rèn)識(shí)、治療方面的進(jìn)展。 第二節(jié)急性左心衰竭 1. 掌握內(nèi)容： 1) 心力衰竭臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，急性左心衰竭以肺水腫為主要表現(xiàn)；出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯泡沫痰，煩躁不安、發(fā)紺、大汗淋漓。體征：心率增快，奔馬律，血壓下降甚至休克，雙肺布滿濕羅青及哮鳴音。 2) 診斷和鑒別診斷：診斷主要靠典型的癥狀與體怔。應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。 3) 治療：應(yīng)迅速、積極采取有效措施包括（1)體位：坐位。（2)給氧：高流量。（3)嗎啡。（4)快速利尿。（5)血管擴(kuò)張劑。（6)洋地黃類針劑。（7)氨茶堿。（8)四肢輪流三支結(jié)扎，減輕前負(fù)荷；并確定治療病因。 2. 熟悉內(nèi)容：急性左心力衰定義，病因，發(fā)病機(jī)理（急性彌漫性心肌損害，嚴(yán)重的心律失常，急性容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷過(guò)重，急性血流動(dòng)力學(xué)改變。)和病理生理特征； 3. 了解內(nèi)容：在急性左心力衰認(rèn)識(shí)、治療方面的進(jìn)展。 一、教學(xué)目標(biāo)：通過(guò)課堂教學(xué)及臨床見(jiàn)習(xí)，掌握常見(jiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)、心電圖診斷要點(diǎn)、治療原則，熟悉心律失常的病因、分類，并對(duì)心律失常的發(fā)生機(jī)理有一定的認(rèn)識(shí)。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握常見(jiàn)心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏及病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng))的臨床表現(xiàn)，心電圖診斷要點(diǎn)，處理原則。 2. 熟悉常見(jiàn)的心律失常的病因和分類。 3. 了解心律失常的發(fā)生機(jī)理：（1)沖動(dòng)形成異常（2)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 一、教學(xué)目標(biāo)：通過(guò)課堂教學(xué)及臨床見(jiàn)習(xí)，掌握高血壓病的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)，鑒別診斷，防治原則和藥物選擇；熟悉本病的臨床類型及危險(xiǎn)度分層。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容： 1) 本病的臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)，并發(fā)癥表現(xiàn)。 2) 診斷和鑒別診斷：強(qiáng)調(diào)早期診斷的重要性。必須警惕并除外繼發(fā)性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性高血壓（腎小球腎炎、慢性腎孟腎炎等)、血管性高血壓（腎動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄)、內(nèi)分泌性高血壓（嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥)。 3) 防治原則和藥物選擇。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、綜合治理和個(gè)體化，降壓藥物包括利尿藥、β受體阻滯劑、a受體阻滯劑、鈣桔抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑及其他等。 2. 熟悉內(nèi)容：本病的臨床類型及危險(xiǎn)度分層。 3. 了解內(nèi)容： 1) 本病的發(fā)病機(jī)理本病原因未確。列述與發(fā)病有關(guān)的因素：重點(diǎn)介紹神經(jīng)體液學(xué)說(shuō)，在高血壓的發(fā)生發(fā)展中，腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)、血管內(nèi)皮功能異常及胰島素抵抗與高血壓的關(guān)系性。 2) 病理：細(xì)小動(dòng)脈痙攣以至硬化是本病血管形態(tài)改變的主要特點(diǎn)，并常累及靶器官腦、心、腎等，造成器質(zhì)性病變及功能障礙。 一、教學(xué)目標(biāo)掌握冠心病的定義、分型。掌握心絞痛的發(fā)病機(jī)制、病理解剖和病理生理、臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷和鑒別診斷和治療。掌握心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷和鑒別診斷、并發(fā)癥、治療和預(yù)防。 二、教學(xué)安排：4學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求1. 掌握內(nèi)容:五種類型冠心�。o(wú)癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型)診斷、鑒別診斷和防治。 2. 熟悉內(nèi)容： 1) 心絞痛的分型和預(yù)后 2) 急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)：（1)先兆：梗塞前心絞痛。（2)癥狀：嚴(yán)重而持久的心前區(qū)痛，心律失常、低血壓和休克、心力衰竭。全身癥狀、胃腸道癥狀。（3)體征：心臟體征、血壓及其他。 3) 急性心肌梗塞分型：ST段抬高型和非ST抬高型。 4) 急性心肌梗塞實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 5) 急性心肌梗塞診斷和鑒別診斷：典型癥狀、特征性心電圖變化和血清酶學(xué)增高為三大依據(jù)。 6) 急性心肌梗塞并發(fā)癥和治療：并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂，心室膨脹瘤、栓塞、心肌梗塞后綜合征等。治療原則：及早發(fā)現(xiàn)，及早住院并加強(qiáng)住院前處理，限制和縮小心肌梗塞面積，積極防治各種并發(fā)癥。 3. 了解內(nèi)容： 1) 心絞痛的發(fā)病機(jī)制：動(dòng)脈粥樣硬化使冠狀循環(huán)儲(chǔ)備受限，心肌血供減少，井相對(duì)固定。心率x收縮壓為估計(jì)心肌氧耗的指標(biāo)。心絞痛為心肌血氧供求失衡所致。 2) 心絞痛病理解剖和病理生理。 3) 冠心病的病因和發(fā)病機(jī)制：嚴(yán)重而持久的心肌急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死，井出現(xiàn)心律失常、心泵衰竭等。 4) 冠心病病理和病理生理：冠狀動(dòng)脈病變：不同冠狀動(dòng)脈病變引起不同程度和不同部位的心肌梗塞。冠脈內(nèi)血栓形成，梗塞面積與心泵衰竭程度的相關(guān)性，心肌病變，心肌梗塞的病理過(guò)程及相應(yīng)的心電圖表現(xiàn)。 一 教學(xué)目標(biāo)1. 能夠說(shuō)明二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)、相關(guān)輔助檢查方法及其臨床意義。二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全診斷、鑒別診斷和并發(fā)癥的特點(diǎn)。 2. 能夠概述二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因、病理、病理生理、治療和預(yù)后。經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，二尖瓣閉式分離術(shù)、擴(kuò)張術(shù)和二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的適應(yīng)癥和一級(jí)手術(shù)程序。 二 教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三 教學(xué)要求1. 掌握二尖瓣病變和主動(dòng)脈瓣病變的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)，治療原則。 2. 熟悉二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變的病因，病理解剖，病理生理。 3. 了解本病的并發(fā)癥，經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，外科治療的指征 一、教學(xué)目標(biāo)掌握亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病因，臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。熟悉本病的病理，病機(jī)及預(yù)防方法。了解常見(jiàn)的并發(fā)癥及鑒別診斷。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求1. 掌握內(nèi)容：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病因最常見(jiàn)的致病菌是草綠色鏈球菌，其次為金黃色及表皮葡萄球菌，腸球菌，革蘭氏陰性桿菌及真菌，立克次體及衣原體也可致病。臨床表現(xiàn)；診斷；治療原則。 2. 熟悉內(nèi)容：病理，發(fā)病機(jī)制及預(yù)防方法 3. 了解內(nèi)容：亞急性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥及鑒別診斷。 第一節(jié) 心肌病(原發(fā)性) 一、教學(xué)目標(biāo)1. 能夠說(shuō)明擴(kuò)張型和肥厚型心肌病的病因、病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。擴(kuò)張型和肥厚型心肌病相關(guān)輔助檢查和其臨床意義。 2. 能夠概述心肌病的定義和分類，肥厚型心肌病的定義和分型，擴(kuò)張型和肥厚型心肌病的診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求1. 掌握內(nèi)容：心肌病的分類，擴(kuò)張型和肥厚型心肌病病理特點(diǎn)和相關(guān)輔助檢查方法。 2. 熟悉內(nèi)容：原發(fā)性心肌病的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，擴(kuò)張型和肥厚型心肌病的治療原則。 3. 了解內(nèi)容：特異性心肌病的臨床要點(diǎn)。 第二節(jié) 心肌炎 一、教學(xué)目標(biāo)1. 能夠說(shuō)明心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后。 2. 能夠概述心肌炎的病因和病理特點(diǎn)。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求1. 掌握內(nèi)容：病毒性心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)。 2. 熟悉內(nèi)容：病毒性心肌炎的治療，抗心律失常藥物，激素，臨時(shí)心臟起搏器的適應(yīng)范圍。 3. 了解內(nèi)容：心肌炎實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容及意義。 一、教學(xué)目標(biāo)掌握心包炎的臨床表現(xiàn)、治療原則；熟悉心包炎的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)；了解心包炎的類型，病因和病理。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求 急性心包炎 1. 掌握內(nèi)容：臨床表現(xiàn)：全身癥狀(隨病因而異)，心前區(qū)疼痛，心包積液的壓迫癥狀，體征：心包摩擦音，心包積液的體征，心包壓塞的體征；治療包括病因治療和對(duì)癥治療，心包穿刺以解除心臟壓塞(心包填塞)及心包切開(kāi)引流的適應(yīng)癥。 2. 熟悉內(nèi)容：心包炎診斷與鑒別診斷。 3. 了解內(nèi)容：心包炎病因包括感染性：細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等。非感染性：自身免疫、腫瘤性、代謝疾病、物理因素、鄰近器官疾病等；病理解剖與病理生理特點(diǎn)。 縮窄性心包炎 1. 掌握內(nèi)容：縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)：左、右心舒張受跟所引起的癥狀體征，慢性心臟受壓的體征。治療為對(duì)癥治療，早期施行心包切除手術(shù)治療。 2. 熟悉內(nèi)容：診斷依據(jù)癥狀，體征及器械檢查作出。與門脈性肝硬化、充血性心衰、結(jié)核性腹膜炎和限制型心肌病鑒別。 3. 了解內(nèi)容：縮窄性心包炎病因、病理生理。 一、教學(xué)目標(biāo)掌握診斷要點(diǎn)；熟悉臨床表現(xiàn)；了解發(fā)病原理。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：自學(xué)三、教學(xué)要求1. 掌握內(nèi)容：梅毒性心血管病的診斷要點(diǎn)：1)有梅毒史或梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性；2)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，梅毒性主動(dòng)脈炎，梅毒性主動(dòng)脈瘤等的癥狀和體征。 2. 熟悉內(nèi)容：梅毒性心血管病的臨床表現(xiàn)：癥狀：早期可無(wú)明顯癥狀，后期出現(xiàn)心衰癥狀；體征：心界向左下擴(kuò)大，胸骨右緣第二、三肋間或胸骨左緣第三、四肋間出現(xiàn)噴射性收縮期雜音及哈氣樣舒張?jiān)缙陔s音；X線顯示心臟向左下擴(kuò)大，或是靶型心，升主動(dòng)脈呈局限性擴(kuò)張；心電圖表現(xiàn)為電軸左偏，左室肥厚并心肌損害；超聲心動(dòng)圖：左室擴(kuò)大，主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 3. 了解內(nèi)容：梅毒性心血管病的發(fā)病原理。 第三篇 消化系統(tǒng)疾病一、教學(xué)目標(biāo)1. 能夠說(shuō)明①急性粘膜病變的定義以及診斷要點(diǎn)；②慢性胃炎的診斷要點(diǎn)以及治療與治療原則。 2. 能夠概括①幽門螺桿菌感染性疾病的診斷和治療；②慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：急性胃炎 1. 掌握內(nèi)容：急性胃炎的定義，知道何為急性糜爛出血性胃炎，何為急性胃粘膜損害。 2. 熟悉內(nèi)容：病因和發(fā)病機(jī)制：急性感染及病源體毒素、理化因素、應(yīng)激、血管因素；臨床表現(xiàn)和診斷：消化道癥狀和全身表現(xiàn)。確診有賴于急性胃鏡檢查，一般在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 3. 了解內(nèi)容：防治為去除外因、制酸藥物及對(duì)癥治療 慢性胃炎 1. 掌握內(nèi)容： 1) 臨床分類：介紹按病變的解剖部位來(lái)分類可分為：慢性胃竇炎（B型胃炎)、慢性胃體炎（A型胃炎)。 2) 診斷：指出確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。 2. 熟悉內(nèi)容： 1) 病因和發(fā)病機(jī)制：指出病因未明，介紹主要病因如幽門螺桿菌感染、自身免疫、十二指腸反流傳及其他因素。 2) 臨床表現(xiàn)：指出慢性胃炎病程遷延，大多無(wú)明顯癥狀和體征，及部分消化不良的表現(xiàn)。闡明胃體胃炎和胃竇胃炎的不同臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)，指出前者在國(guó)內(nèi)少見(jiàn)。 3) 治療：（1)根除幽門螺桿菌。（2)消除病因。（包括飲食因素、藥物因素等)。（3)對(duì)癥治療：補(bǔ)充維生素、心理治療定期隨訪等。 3. 了解內(nèi)容： 1) 病理：慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎的病理學(xué)特征。 2) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：介紹胃液分析、血清學(xué)檢測(cè)及幽門螺桿菌的檢測(cè)方法。指出萎縮性胃炎及胃竇炎的X線征像；介紹胃鏡檢查的主要發(fā)現(xiàn)和診斷價(jià)值。 3) 預(yù)后：指出總體來(lái)講，慢性胃炎的預(yù)后良好少數(shù)萎縮性胃炎可演變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/edu/200904/109377.shtml" target="_blank">胃癌，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。 一、教學(xué)目標(biāo)能夠說(shuō)明①消化性潰瘍的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及藥物治療；②特殊類型潰瘍病的癥狀。能夠理解消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容 1) 臨床表現(xiàn)：消化潰瘍的臨床特點(diǎn)：慢性過(guò)程；周期性發(fā)作；癥狀呈節(jié)律性；癥狀：（1)疼痛：部位，性質(zhì)，規(guī)律，影響因素：（2)消化不良；（3)全身癥狀。體征：潰瘍活動(dòng)期劍突下可有固定而局限地壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無(wú)明顯體征。特殊類型的消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀性潰瘍；老年人消化性潰瘍；復(fù)合性潰瘍；幽門管潰瘍；球后潰瘍。 2) 并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。掌握各并發(fā)癥的主要癥狀及體征，以大量出血為重點(diǎn)，穿孔和幽門梗阻主要由外科講授。 3) 診斷：分析病史，確診需要依靠X線鋇餐檢查和（或)內(nèi)鏡檢查。X線鋇餐檢查：潰瘍的X線征象有直接和間接兩種，龕影有診斷價(jià)值。胃鏡檢查和粘膜活檢：介紹胃鏡檢查的價(jià)值，可靠性，鏡下所見(jiàn)及粘膜活箭的意義。 4) 鑒別診斷：鑒別診斷需考慮：功能性消化不良；慢性膽囊炎和膽石癥；胃癌；促胃泌素瘤。著重論述良、惡性潰瘍的鑒別。 5) 治療：治療目的；治療主要包括以下幾項(xiàng)： a) 一般治療：精神、生活、飲食、習(xí)慣等。戒煙、酒，禁用非體消炎藥等。 b) 藥物治療：根除HP治療；抑制胃酸分泌藥治療；保護(hù)胃粘膜治療；NSAID潰瘍的治療和預(yù)防；潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。 c) 消化性潰瘍治療的策略： 2. 熟悉內(nèi)容 1) 病因和發(fā)病機(jī)制：指出消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚�；镜陌l(fā)病原理是由于對(duì)胃、十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。扼要論述以下主要因素：幽門螺桿菌感染；胃酸和胃蛋白酶；非淄體抗炎藥；遺傳因素；胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常；應(yīng)激和心理因素；其他危險(xiǎn)因素：吸煙、飲食、病毒感染。 2) 病理：好發(fā)部位、數(shù)目、大�。粷兊牟±斫馄始捌溲葑�。 3) 實(shí)驗(yàn)室檢查： a) 幽門螺桿菌檢測(cè)：簡(jiǎn)介幾種常用的幽門螺桿菌檢查的意義。其方法分為侵入性和非侵入性兩大類�？焖�尿素酶試驗(yàn)是侵入性試驗(yàn)中診斷Hp感染的首選方法。非侵入性試驗(yàn)中有13C-UBT或14C-UBT檢測(cè)。 b) 胃液分析： c) 血清胃液素測(cè)定 3. 了解內(nèi)容：發(fā)病率；內(nèi)科有效治療的發(fā)展。 一、教學(xué)目標(biāo)1. 能夠說(shuō)明腸結(jié)核臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。 2. 能夠概括腸結(jié)核的并發(fā)癥及治療原則。 3. 能夠理解①腸結(jié)核發(fā)病機(jī)制，結(jié)核菌的侵入途徑，好發(fā)部位及其機(jī)制；②結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒性及機(jī)體的免疫功能與腸結(jié)核的發(fā)病和病理分型的關(guān)系。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容 a) 臨床表現(xiàn)：腹痛：好發(fā)部位，性質(zhì)，誘因等，腹瀉與便秘；腹部腫快；全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)；并發(fā)癥：結(jié)核性腹膜炎、腸梗阻，較少有腸出血及腸穿孔。 b) 診斷和鑒別診斷：診斷：根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、X線鋇餐檢查、腸外結(jié)核、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，結(jié)腸鏡檢查有助于診斷及鑒別診斷；鑒別診斷：與克隆氏病、右半結(jié)腸癌、阿米巴病或血吸蟲(chóng)病性肉芽腫及其他。 2. 熟悉內(nèi)容：病因和發(fā)病機(jī)制：主要原發(fā)結(jié)核病灶，結(jié)核桿菌的入侵途徑；腸結(jié)核的好發(fā)部位及其發(fā)病原理。 3. 了解內(nèi)容 1) 病理：病理分型：潰瘍型腸結(jié)核，增生型腸結(jié)核 2) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：常規(guī)檢查；X線檢查的主要征象；結(jié)腸鏡檢查 3) 治療：闡述治療目的。治療包括以下內(nèi)容：休息與營(yíng)養(yǎng)；抗結(jié)核化療藥物治療；對(duì)癥治療；手術(shù)治療的適應(yīng)癥。 4) 預(yù)后：取決于早期診斷與及時(shí)治療。 5) 預(yù)防 一、教學(xué)目標(biāo)能夠說(shuō)明潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。能夠概括潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷；能夠理解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制及病理； 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容： 1) 臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉；腹痛；其他癥狀；體征。全身癥狀。腸外表現(xiàn)。 2) 臨床分型：根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型：1.初發(fā)型 2.慢性復(fù)發(fā)型 3.慢性持續(xù)型 4.急性暴發(fā)型。根據(jù)病情程度分型：1.輕型 2.中型 3.重型。根據(jù)病變范圍分型。根據(jù)病期分為活動(dòng)期和緩解期。 3) 并發(fā)癥：中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，直腸結(jié)腸癌變，其他并發(fā)癥 2. 熟悉內(nèi)容： 1) 診斷依據(jù)；鑒別診斷應(yīng)注意鑒別的疾病有：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲(chóng)、Crohn病、大腸癌、腸易激綜合征及其他。 2) 治療主要采用內(nèi)科治療，主要有以下幾種：一般治療，藥物治療包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，手術(shù)治療指征。 3. 了解內(nèi)容 1) 病因和發(fā)病機(jī)制：原因不明，可能因素有以下幾點(diǎn)：感染因素；遺傳因素；免疫因素；精神因素。 2) 病理：好發(fā)部位、病理發(fā)生發(fā)展過(guò)程。 3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血液檢查；糞便檢查；結(jié)腸鏡檢查；X線鋇劑灌腸檢查 4) 預(yù)后：影響預(yù)后的因素 一、教學(xué)目標(biāo)能夠說(shuō)明肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥和治療措施；能夠概述肝硬化的病因及門脈高壓的病理生理。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容 1) 臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解肝硬化失待償期的臨床表現(xiàn)。要求學(xué)生掌握有關(guān)的基本知識(shí)或理論，深入了解，融會(huì)貫通，并能運(yùn)用于臨床實(shí)踐。 a) 代償期 b) 失代償期 （1) 肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀；消化道癥狀；血傾向和貧血；內(nèi)分泌紊亂 （2) 門靜脈高壓癥：脾大；側(cè)枝循環(huán)的建立和開(kāi)放；腹水：闡述腹水形成的機(jī)制。 （3) 肝觸診 2) 診斷：主要診斷依據(jù)：病史、臨床表現(xiàn)、肝觸診、實(shí)驗(yàn)室檢查及酣活檢。 2. 熟悉內(nèi)容 1) 鑒別診斷：重點(diǎn)講解肝大、腹水、出血及昏迷病例的鑒別，要求學(xué)生全面理解基礎(chǔ)上抓住重點(diǎn)。（1)與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別：慢性肝炎、原發(fā)性肝癌及其他（華支睪吸蟲(chóng)病、慢性白血病等)鑒別。（2)與引起腹水和腹部脹大的疾病鑒別：結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎炎、腹腔內(nèi)腫瘤、巨大卵巢囊腫；（3)與肝硬化并發(fā)癥的鑒別：上消化道出血：消化性潰瘍、糜爛性胃炎、胃癌、食道癌、膽道出血；2.肝性腦病：低血糖昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、藥物中毒、腦血管意外。肝腎綜合征：慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等。 2) 并發(fā)癥（上消化道出血，肝性腦病，感染，肝腎綜合征，原發(fā)性肝癌，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂)重點(diǎn)講解，要求學(xué)生在全面理解的基礎(chǔ)上，抓住重點(diǎn)。 3. 了解內(nèi)容： 1) 肝硬化常見(jiàn)病因。 2) 發(fā)病機(jī)制：闡述肝硬化的演變發(fā)展過(guò)程 3) 病理：病理分型：小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化；肝細(xì)胞壞死、肝細(xì)胞再生、形成再生結(jié)節(jié)、纖維組織增生、導(dǎo)致假小葉形成。因肝內(nèi)血循環(huán)障礙而產(chǎn)生門脈高壓。 4) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 5) 治療： a) 一般治療：休息、飲食、支持治療。 b) 藥物治療 c) 腹水的治療：限制鈉、水的攝入，利尿劑，放腹水加輸注白蛋白，提高血漿膠體透壓，腹水濃縮回輸，腹腔-頸靜脈引流 d) 門靜脈高壓癥的手術(shù)治療 e) 并發(fā)癥治療 f) 肝移植手術(shù) 6) 預(yù)后：影響因素、死亡原因。 第六章 原發(fā)性肝癌一、教學(xué)目標(biāo)能夠說(shuō)明肝癌的原因、病理、癥狀、診斷和治療 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容 1) 臨床表現(xiàn)：起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。詳細(xì)講述以下各項(xiàng)：肝區(qū)疼痛；肝大：肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛等；肝硬化征象；惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)；轉(zhuǎn)移灶癥狀。 2) 診斷：說(shuō)明根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查，闡述AFP的臨床意義及診斷價(jià)值。爭(zhēng)取早期診斷，重視肝癌普查。 2. 熟悉內(nèi)容 1) 病理分型：按大體形態(tài)分型：塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型（孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm者)；細(xì)胞分型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型；轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。 2) 鑒別診斷：應(yīng)與以下疾病相鑒別：繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動(dòng)性肝病、肝膿腫、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤、肝非癌性占位性病變。 3. 了解內(nèi)容 1) 原因和發(fā)病機(jī)制：病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染、其他 2) 并發(fā)癥：肝性腦病，上消化道出血，肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，繼發(fā)感染 3) 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 a) 腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)：甲胎蛋白（AFP)：闡述診斷價(jià)值及臨床意義；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（γ-GT2)；異常凝血酶原（AP)；α-L-巖藻糖苷酶（AFU)；其他 b) 超聲顯像 c) 電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像 d) X線肝血管造影 e) 放射性同位素肝顯像 f) 磁共振顯像 g) 肝穿刺活檢 h) 剖腹探查 4) 治療： a) 手術(shù)治療：是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。手術(shù)適應(yīng)癥。 b) 放射治療 c) 化學(xué)抗腫瘤藥物治療 d) 中醫(yī)治療 e) 生物和免疫治療 f) 綜合治療 g) 并發(fā)癥治療 5) 預(yù)后：決定預(yù)后的因素 6) 預(yù)防：積極預(yù)防肝炎、肝硬化，防止污染。 一、教學(xué)目標(biāo)能夠說(shuō)明①肝性腦病的誘因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療。②肝性腦病的發(fā)病機(jī)理。能夠理解影響預(yù)后的各種因素及預(yù)防。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容 1) 臨床表現(xiàn)：講解清楚肝性腦病按意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變可分為四期，1.一期（前驅(qū)期)；2. 二期（昏迷前期)3.三期（昏睡期)4. 四期（昏迷期)。簡(jiǎn)單介紹各期臨床表現(xiàn)。引起肝性腦病的常見(jiàn)誘因有：攝入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿劑、藥物等。 2) 診斷和鑒別診斷 a) 診斷：闡述診斷依據(jù)：肝病病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、誘因、肝功能損害及血氨增高。撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。 b) 鑒別診斷：凡有精神癥狀的病例，特別是患有肝臟疾病者，應(yīng)警惕肝性腦病的可能；與引起昏迷的其他疾病鑒別：中樞神經(jīng)感染、腦血管意外、糖尿病、低血糖、尿毒癥、鎮(zhèn)靜安眠藥過(guò)量等。 2. 熟悉內(nèi)容 1) 病因：大部分是由各型肝硬化（病毒性肝硬化最多見(jiàn))引起；常見(jiàn)誘因。 2) 發(fā)病機(jī)制：迄今未明。主要學(xué)說(shuō)有以下幾點(diǎn)：氨中毒學(xué)說(shuō)，γ-氨基丁酸/本二氮卓（GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說(shuō)，胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用，假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)，氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)。 3) 治療：治療采用綜合措施 a) 消除誘因 b) 減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：飲食；灌腸或?qū)a；抑制細(xì)菌生長(zhǎng) c) 促進(jìn)有物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂：降氨藥物，支鏈氨基酸，GABA/BZ復(fù)合體拮抗藥，人工肝 d) 肝移植 e) 其他對(duì)癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，保護(hù)腦細(xì)胞功能，保持呼吸道通暢，防治腦水腫。 3. 了解內(nèi)容 1) 病理 2) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、心理智能測(cè)驗(yàn)。 3) 預(yù)后：誘因明確或門體分流所致者預(yù)后較好；暴發(fā)性肝炎所致者預(yù)后最差。 4) 預(yù)防：積極預(yù)防肝�。槐苊庹T因；及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期和昏迷前期的表現(xiàn)并進(jìn)行適當(dāng)治療。 一、教學(xué)目標(biāo)能夠說(shuō)明①急性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；②慢性胰腺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容 1) 臨床表現(xiàn)：癥狀：腹痛 部位、性質(zhì)、體位、加重及緩解因素等；惡心、嘔吐及腹脹；發(fā)熱；低血壓或休克，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；其他如ARDS、腎衰，體征：腹部壓痛、腹肌緊張、腸麻痹、Crey-Turner征、Gullen征、黃疸、胸腹水。 2) 診斷：闡明診斷要點(diǎn)。出血壞死型早期診斷要點(diǎn)：1.腹膜炎表現(xiàn)；2.休克癥狀；3血鈣下降；4.腹水；5.淀粉酶突然下降；6.腸麻痹；7. Crey-Turner征或ullen征；8.正鐵血白蛋白陽(yáng)性；9.脂肪壞死；10.消化道大出血；11.低氧血癥；12.白細(xì)胞、尿素氮、血糖等的改變。應(yīng)與以下疾病相鑒別：消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、急性腸梗阻、心肌梗塞。 3) 治療 a) 內(nèi)科治療：監(jiān)護(hù)、維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量、解痙鎮(zhèn)痛、減少胰腺外分泌、抗菌藥物、抑制胰酶活性、腹膜透析、處理多器官功能衰竭。 b) 內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)（EST) c) 中醫(yī)中藥 d) 外科治療 2. 熟悉內(nèi)容 1) 病因和發(fā)病機(jī)制 a) 膽道疾病 b) 胰管阻塞 c) 大量飲酒和暴飲暴食 d) 手術(shù)與創(chuàng)傷 e) 內(nèi)分泌與代謝障礙 f) 感染 g) 藥物 h) 其他 仍有部分原因不明。 2) 病理：分為水腫性及出血壞死型。 3. 了解內(nèi)容 1) 并發(fā)癥 a) 局部并發(fā)癥 胰膿腺腫、胰膿囊腫 b) 全身并發(fā)癥 消化道出血、敗血癥及真菌感染 2) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) b) 淀粉酶測(cè)定 c) 淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值 d) 血清脂肪酶測(cè)定 e) 血清血白蛋白 f) 生化檢查 g) X線腹部平片 h) 腹部B超與CT顯像 3) 預(yù)后：水腫型好，出血壞死型的重癥病死率高，各種影響預(yù)后因素 4) 預(yù)防：積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。 一、教學(xué)目標(biāo) 理解腎臟的組織結(jié)構(gòu)及生理功能，掌握泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病因、常見(jiàn)臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)二、教學(xué)要求 1. 掌握內(nèi)容 1) 腎臟疾病的常見(jiàn)癥狀：詳細(xì)介紹急性腎炎綜合征、腎病綜合征、無(wú)癥狀性尿異常、慢性腎功能衰竭、尿頻一排尿不適綜合征等腎臟疾病綜合征臨床表現(xiàn)。 2) 腎臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查： a) 蛋白質(zhì)的定義、發(fā)生機(jī)制及分類 b) 血尿的定義、發(fā)生原因及定位診斷 c) 白細(xì)胞尿及其臨床意義 d) 管型尿及臨床意義 2. 熟悉內(nèi)容 1) 腎臟的組織結(jié)構(gòu)及其生理功能 2) 常用的腎臟功能測(cè)定方法 3) 腎臟疾病的診斷及防治原則 3. 了解內(nèi)容：近年來(lái)病理學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)及基因診斷與治療的進(jìn)展。 一、教學(xué)目標(biāo)理解與掌握腎小球疾病的臨床與病理分型，了解腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制，熟悉腎小球疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求 1. 掌握內(nèi)容：腎小球疾病的臨床表現(xiàn)： 1) 蛋白尿的發(fā)生機(jī)制 2) 腎小球源性血尿與非腎小球性血尿的鑒別 3) 腎小球疾病時(shí)水腫、高血壓的發(fā)生機(jī)制 2. 熟悉內(nèi)容： 1) 腎小球疾病的臨床分型與病理分型 2) 腎小球疾病的免疫學(xué)與非免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制 3. 了解內(nèi)容： 1) 初步認(rèn)識(shí)急性腎功能衰竭與慢性腎功能衰竭； 2) 近年來(lái)腎小球疾病的分子生物學(xué)進(jìn)展及基因診斷。 一、教學(xué)目標(biāo) 理解與掌握急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療，認(rèn)識(shí)急進(jìn)性腎炎、隱匿性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求 1. 掌握內(nèi)容： 1) 急性腎小球腎炎的病因，主要臨床特征及診斷、治療原則。 2) 慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。 3) 急進(jìn)性腎小球的主要臨床特征及病理特點(diǎn)。 2. 熟悉內(nèi)容： 1) 隱匿性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷 2) 急進(jìn)性腎小球腎炎的“強(qiáng)化治療”原則 3) 加重慢性腎炎的各種因素 4) 延緩腎功能進(jìn)行性惡化的措施 3. 了解內(nèi)容：急進(jìn)性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制 一、教學(xué)目標(biāo) 理解與掌握腎病綜合征的診斷及治療，熟悉腎病綜合征的病理分類及臨床特征。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求 1. 掌握內(nèi)容： 1) 腎病綜合征的診斷與鑒別診斷 2) 腎上腺皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物的使用原則 2. 熟悉內(nèi)容： 1) 腎病綜合征的5個(gè)病理類型的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn) 2) 腎病綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治 3. 了解內(nèi)容：環(huán)孢素A、霉酚酸酯在頑固性腎病綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值。 一、教學(xué)目標(biāo) 理解及掌握IgA腎病的臨床及病理特點(diǎn)，了解IgA腎病治療新觀點(diǎn)。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：0.5學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求 1. 掌握內(nèi)容：IgA腎病的臨床及病理特點(diǎn)。 2. 熟悉內(nèi)容：IgA腎病的分子遺傳學(xué)及免疫學(xué)發(fā)病機(jī)理 3. 了解內(nèi)容：IgA腎病的循證治療新觀點(diǎn) 一、教學(xué)目標(biāo) 掌握尿路感染的易感因素、臨床表現(xiàn)、上下尿路感染的定位診斷方法；掌握急性腺胱炎與急性腎盂腎炎的治療方法；了解再發(fā)性尿路感染的處理方法。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求 1. 掌握內(nèi)容： 1) 尿路感染的易感因素 2) 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義 3) 尿感的定位診斷 4) 急性膀胱炎的診斷與治療 5) 急性腎盂腎炎的診斷與治療 2. 熟悉內(nèi)容： 1) 人體對(duì)細(xì)菌侵入的防御機(jī)制 2) 尿路感染的途徑 3) 尿路感染的鑒別診斷 4) 尿路感染的并發(fā)癥 3. 了解內(nèi)容： 1) 再發(fā)性尿路感染的治療選擇 2) 妊娠期尿路感染，易性尿路感染，導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的處理。 一、教學(xué)目標(biāo) 熟悉與掌握慢性腎功能不全的進(jìn)展機(jī)制、功能紊亂變化及臨床表現(xiàn)、分期、診斷和治療。了解常用腎替代治療方法及其選擇。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求 1. 掌握內(nèi)容： 1) 尿毒癥的臨床表現(xiàn)：水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；各系統(tǒng)癥狀及其發(fā)生機(jī)制。 2) 延緩慢性腎衰竭發(fā)展的措施。 3) 各種并發(fā)癥的治療 4) 透析療法的指征。 2. 熟悉內(nèi)容： 1) 慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制 2) 慢性腎衰竭的臨床分期 3) 促使腎功能惡化的常見(jiàn)因素 3. 了解內(nèi)容： 1) 血液透析和膠膜透析療法的適應(yīng)證和治療方法。 2) 腎移核的適應(yīng)癥、方法、預(yù)后。 第五篇 血液和造血系統(tǒng)疾病一.教學(xué)目標(biāo)：闡明貧血的定義、形態(tài)學(xué)和病因?qū)W的分類、主要的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查方法，以及主要的治療手段。 二.教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 三.教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容： 1) 貧血的定義、按細(xì)胞形態(tài)學(xué)及病因?qū)W的分類。 2) 具體步驟：包括病史采集，深入了解與貧血有關(guān)的理化因素接觸史，慢性失血史及其他疾病史、家族史。全面的體格檢查，應(yīng)特別注意與造血系統(tǒng)有關(guān)的體征：皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、肝、脾、骨骼壓痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象，網(wǎng)織紅細(xì)胞、骨髓檢查、血液學(xué)方面特殊檢查等。綜合上述資料，然后作出診斷。 2. 熟悉內(nèi)容：貧血主要的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查方法 3. 了解內(nèi)容：貧血主要的治療手段 一.教學(xué)目標(biāo)：闡明缺鐵性貧血的定義、病因和發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷以及防治方法。 二.教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 三.教學(xué)要求：- 掌握內(nèi)容：
1) 缺鐵性貧血概念 2) 鐵的需要量高而攝人不足，吸收不良等對(duì)血紅蛋白合成的影響；失血、尤指慢性失血是導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)理。 3) 缺鐵性貧血的臨床特征、原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。 4) 血象、骨髓象、血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉、骨髓鐵染色檢查對(duì)缺鐵性貧血的診斷意義。 5) 缺鐵性貧血的治療，強(qiáng)調(diào)病因治療的意義及鐵劑治療，重點(diǎn)介紹口服鐵劑的種類、用量、方法、和注意事項(xiàng)。說(shuō)明注射鐵劑應(yīng)用指征、種類、用量和副作用等。 - 熟悉內(nèi)容：診斷的步驟及依據(jù)，治療性試驗(yàn)對(duì)診斷的價(jià)值。簡(jiǎn)述缺鐵貧血與其他原因引起的小細(xì)胞低色素性貧血（海洋性貧血、慢性感染性貧血及鐵粒幼細(xì)胞性貧血)的鑒別。
- 了解內(nèi)容：
1) 正常人體內(nèi)鐵代謝過(guò)程，包括鐵的總分布、來(lái)源、吸收、運(yùn)輸、利用、排泄和貯存等。 2) 缺鐵性貧血的預(yù)防。 一.教學(xué)目標(biāo)：闡明再生障礙性貧血的定義、發(fā)病機(jī)制，急、慢性再障的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特征，診斷與鑒別診斷要點(diǎn)以及治療手段。 二.教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí) 三.教學(xué)要求：- 掌握內(nèi)容：
1) 發(fā)病機(jī)理學(xué)說(shuō)：a、造血干細(xì)胞缺乏。b、骨髓微環(huán)境缺陷。c、免疫機(jī)制異常。 2) 急性型和慢性型的臨床特點(diǎn)。 3) 急性和慢性型血象、骨髓象、骨髓病理改變特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)骨髓改變的不規(guī)則性。 4) 再障以及急性（重型)再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 - 熟悉內(nèi)容：
1) 再障的鑒別診斷： a) 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)。 b) “非白血性”白血病。 c) 骨髓增生異常綜合征(MDS)。 d) 特發(fā)性血小板減少紫癜(ITP) e) 其他全血細(xì)胞減少的疾病。 2) 治療 a) 病因治療 b) 支持治療，特別強(qiáng)調(diào)控制感染、成分輸血的重要性。 c) 急性再障：異基因造血干細(xì)胞移植；聯(lián)合免疫抑制治療（ATG/ALG+CSA)+G-CSF/GM-CSF+TPO/IL-11 d) D) 慢性再障：刺激骨髓造血藥物：包括雄激素、碳酸鋰、其他藥物(如一葉秋堿等)；改善骨髓造血微環(huán)境的藥物（如654-2等)；糖皮質(zhì)激素；脾切除；中醫(yī)中藥。 - 了解內(nèi)容：
1) 繼發(fā)性再障的病因：a、藥物與化學(xué)物品 b、物理因素c、感染d、其他。 2) 強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)保護(hù)和做好環(huán)境保護(hù)工作，防止濫用影響造血系統(tǒng)的藥物和有關(guān)化學(xué)物品。 一.教學(xué)目標(biāo)：闡明溶血性貧血的定義、病因?qū)W和場(chǎng)所的分類、主要臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查方法，以及診斷步驟、主要的防治手段。 二.教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí) 三.教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容： 1) 溶血性貧血的概念 2) 溶血性貧血的病因?qū)W分類 3) 血管內(nèi)、外溶血的定義 4) 溶血性貧血的診斷步驟 2. 熟悉內(nèi)容： 1) 溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查 2) 2)G-6PD缺乏禁用或慎用的藥物 3) 脾切除對(duì)某些溶血性貧血的價(jià)值，輸血時(shí)要注意的事項(xiàng)。 3. 了解內(nèi)容：溶血的發(fā)病機(jī)理及防治的重要性 一.教學(xué)目標(biāo)：闡明急、慢性白血病的概念、FAB及MIC分型、主要臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷以及治療手段和預(yù)后。 二.教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí) 三.教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容： 1) 急、慢性白血病的分類標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)細(xì)胞的分化成熟程度;根據(jù)自然病程 2) 急性白血病的臨床表現(xiàn) 3) 急性白血病FAB分型及MIC分型的定義 4) 慢粒白血病與類白血病反應(yīng)的鑒別要點(diǎn) 5) 急、慢性白血病的治療原則 6) 急非淋DA（3+7)方案及急淋的VDLP方案的藥物組成及毒副作用 7) 療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)（CR、PR及NR) 2. 熟悉內(nèi)容： 1) 概念、發(fā)病情況分類 2) 目前對(duì)各種病因的認(rèn)識(shí) 3) 發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí) 4) 急性白血病實(shí)驗(yàn)窒檢查：包括： a) 血象 b) 骨髓象特點(diǎn) c) 細(xì)胞化學(xué)：急淋、急粒、急單的鑒別 d) 免疫分型 e) 染色體和基因改變， f) 粒一單系祖細(xì)胞培養(yǎng) g) 血液生化改變。 5) 慢粒白血病自然病程、血象和骨髓象特點(diǎn)，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測(cè)定的特點(diǎn)，細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)改變，以及慢粒急變的概念和預(yù)后。 6) 與起病時(shí)臨床癥狀相似的疾病鑒別及與血象相似的疾病的鑒別：a、MDS b、某些感染引起的白細(xì)胞異常 c、巨幼細(xì)胞貧血 d、再障及ITP。 7) 髓外白血病的防治 3. 了解內(nèi)容： 1) 慢淋白血病的臨床分期、診斷、治療和預(yù)后 2) 慢粒的治療進(jìn)展（干擾素、格列衛(wèi)) 3) 造血干細(xì)胞移植在急、慢性白血病治療上的近況 一.教學(xué)目標(biāo)：闡明淋巴瘤的概念、近代分類方法、臨床特點(diǎn)、診斷依據(jù)和分型、分期，以及主要的治療手段和預(yù)后。 二.教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 三.教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容： 淋巴瘤的診斷依據(jù)、分期和治療原則 1) 淋巴瘤的診斷依據(jù)主要是淋巴結(jié)病理活檢。 2) 臨床表現(xiàn)（以進(jìn)行性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大最為典型，脾也可腫大，全身癥狀包括發(fā)熱、盜汗、消瘦。) 3) 根據(jù)浸潤(rùn)的范圍可將淋巴瘤分為四期：I期(I、IE)，Ⅱ期(Ⅱ、ⅡE)，Ⅲ期(Ⅲ、ⅢS、ⅢE、ⅢSE)，Ⅳ期。所有分期又可按有無(wú)全身癥狀(主要指發(fā)熱、盜汗及6個(gè)月內(nèi)體重減輕1／10或更多)分為A、B兩組，A組無(wú)全身癥狀，B組有全身癥狀。 4) 巴瘤的治療方案有放療、化療、手術(shù)治療和生物治療。治療原則是I、Ⅱ期以放療為主，化療為輔，Ⅲ、Ⅳ期以化療為主。放療為輔，手術(shù)治療僅限于局部病變，化療以MOPP與CHOP為常用方案，腫瘤負(fù)荷低時(shí)配合生物治療。 2. 熟悉內(nèi)容：淋巴瘤的近代分類 3. 了解內(nèi)容： 1) 淋巴瘤的病理分型 2) 淋巴瘤治療的新進(jìn)展（單克隆抗體如CD20單抗-美羅華，以及干擾素的應(yīng)用) 第七章 出血性疾病概述一.教學(xué)目標(biāo)：闡明正常的止血和凝血機(jī)制，以及出血性疾病的分類、診斷步驟和治療原則。 二.教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí) 三.教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容： 1) 正常止血和凝血機(jī)制：管因素、血小板因素、凝血因素是止血的三個(gè)要素；扼要介紹凝血過(guò)程中三個(gè)階段，內(nèi)源性和外源性凝血過(guò)程及相互聯(lián)系。 2) 出血性疾病的分類方法： a) 血管因素所致的出血性疾病。 b) 血小板質(zhì)和量異常所致的出血性疾病。 c) 凝血功能障礙。 d) 抗凝或纖溶失衡。 e) 復(fù)合性止血機(jī)制異常 3) 出血性疾病的診斷步驟 a) 病史：過(guò)去出血史、家族史、藥物和化學(xué)品接觸史、過(guò)敏史、外傷、原發(fā)疾病等。 b) 體征：出血的特點(diǎn)、部位。 c) 實(shí)驗(yàn)室檢查： d) 過(guò)篩試驗(yàn)：束臂試驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、白陶土部分凝血活酶時(shí)間等的臨床意義； e) 確診試驗(yàn)及特殊試驗(yàn)。 2. 熟悉內(nèi)容：抗凝與纖維蛋白溶解機(jī)制，簡(jiǎn)介抗凝血系統(tǒng)和纖溶過(guò)程在凝血平衡中的意義。止血藥的分類及應(yīng)用 3. 了解內(nèi)容：了解本病的治療原則 一.教學(xué)目標(biāo)：闡明特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)的定義、發(fā)病機(jī)理、急、慢性的臨床特點(diǎn)，診斷要點(diǎn)及治療原則。 二.教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 三.教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容： 1) 急性型和慢性型的臨床特點(diǎn) 2) 診斷和鑒別診斷 A) 診斷依據(jù)。 B) 鑒別診斷需與繼發(fā)性血小板減少性紫癜，過(guò)敏性紫www.med126.com癜，再生障礙性貧血，急性白血病，Evans綜合征等鑒別。 3) 治療 A) 一般治療 B) 糖皮質(zhì)激素，達(dá)那唑及其他。 C) 脾切除適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。 D) 免疫抑制療法。 E) 其他：免疫球蛋白、血漿交換治療、中藥。 F) 支持療法：濃縮血小板懸液的應(yīng)用。 G) 急癥處理。 2. 熟悉內(nèi)容：本病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，明確血小板計(jì)數(shù)和形態(tài)，出血時(shí)間，血塊收縮試驗(yàn)，束臂試驗(yàn)，血小板生存時(shí)間，血小板功能測(cè)定，重點(diǎn)介紹血小板表面相關(guān)免疫球蛋白含量測(cè)定，骨髓檢查的意義。 3. 了解內(nèi)容：感染、抗血小板抗體、肝脾(單核——巨噬細(xì)胞系統(tǒng))、血小板生成障礙、雌激素、毛細(xì)血管損傷等因素在發(fā)病機(jī)制中的作用。 一.教學(xué)目標(biāo)：闡明彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)的定義、病因、臨床分型、分期及臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。 二.教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 三.教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容： 1) DIC的定義 2) DIC的常見(jiàn)病因 3) DIC的臨床特點(diǎn) 4) DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)DIC診斷的意義和價(jià)值。 2. 熟悉內(nèi)容： 1) DIC的治療原則 2) DIC的鑒別診斷 3. 了解內(nèi)容： 1) 不同疾病引發(fā)的DIC診斷和治療的特點(diǎn) 2) DIC診斷和治療的新進(jìn)展 第六篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一、教學(xué)目標(biāo)認(rèn)識(shí)內(nèi)分泌疾病的診斷和防治原則。 二、教學(xué)安排：1小時(shí)三、教學(xué)要求1. 掌握內(nèi)容：常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病的診斷和防治原則： 1) 診斷：臨床癥群為主要診斷依據(jù)。診斷內(nèi)容包括功能診斷、病理和定位診斷、病因診斷。 2) 防治原則：強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的重要性。治療原則按功能診斷分為功能亢進(jìn)和功能減退兩大類。功能亢進(jìn)者以手術(shù)切除、放射治療或化學(xué)治療等抑制的療法為主，功能減退者以激素替代治療及病因?yàn)橹鳌?/P> 2. 熟悉內(nèi)容：內(nèi)分泌疾病的分類和基本病理。內(nèi)分泌腺體和激素、激素的分類和作用機(jī)制。內(nèi)分泌系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)：包括神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)、下丘腦-垂體-靶腺軸及反饋機(jī)制、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和物質(zhì)代謝的相互調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)等。內(nèi)分泌病的分類及基本病理：基本按功能、病變部位及病理解剖分類。 3. 了解內(nèi)容：臨床分泌學(xué)的范圍，與臨床各學(xué)科的關(guān)系及其在臨床上的重要性，了解國(guó)內(nèi)外的內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展概況。 一、教學(xué)目標(biāo)認(rèn)識(shí)垂體疾病的病因、表現(xiàn)和治療原則。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：自學(xué) 三、教學(xué)要求 了解內(nèi)容：腺垂體機(jī)能減退癥、尿崩癥的病因、發(fā)病機(jī)理；垂體瘤的概念、分類。 第三章 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 一、教學(xué)目標(biāo)認(rèn)識(shí)Graves病臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則； 二、教學(xué)安排：2學(xué)時(shí) 三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容： 1) Graves病臨床表現(xiàn)：甲狀腺激素過(guò)多和腎上腺素能活動(dòng)增強(qiáng)所致高代謝癥候群、精神神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等臨床表現(xiàn)。①不同程度的彌漫性甲狀腺腫大，可伴有血管震顫和雜音。②、不同程度眼征，分非浸潤(rùn)性和浸潤(rùn)性（惡性)。③特殊臨床表現(xiàn)：甲狀腺危象、甲亢性心臟病、淡漠型甲亢等的臨床特點(diǎn)。 2) 診斷：多數(shù)病例可根據(jù)癥狀和體征作出初步診斷，對(duì)不典型病例需選擇必要的輔助檢查以幫助診斷。 3) 鑒別診斷：甲亢與單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥、惡性腫瘤、結(jié)核病等鑒別。Graves病與其它甲亢鑒別。 4) 藥物治療：硫脲和咪唑類藥物作用原理、適應(yīng)癥、劑量與療程，其主要副作用粒細(xì)胞減少與藥疹；有時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏。宜定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類。 2. 熟悉內(nèi)容：甲狀腺激素過(guò)多時(shí)的病理生理改變及本病的病因分類。熟悉甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則；甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢)的基本概念及病因分類。最常見(jiàn)類型為彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（亦稱Graves病)；病因與發(fā)病機(jī)理 Graves病的病因和發(fā)病機(jī)理未完全闡明，認(rèn)為是在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)；與免疫機(jī)制有關(guān)，屬自身免疫性疾病。 3. 了解內(nèi)容：同位素和手術(shù)治療的適應(yīng)癥。了解以下檢查項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用。 1) 甲狀腺激素（T3、T4)升高一般相平行，但亦可僅T3或T4升高。總T4/T3測(cè)定受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG)濃度的影響。游離T3 /T4為激素的活性形式，且其測(cè)定不受TBG濃度的影響。 2) 甲狀腺攝131I碘率增高，且不為外源性甲狀腺激素所抑制。 3) TSH測(cè)定和TRH興奮試驗(yàn)。 4) TSH受體抗體的檢測(cè)。 一、教學(xué)目標(biāo)認(rèn)識(shí)甲減的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。 教學(xué)安排：自學(xué) 教學(xué)要求：熟悉內(nèi)容：甲減的主要病因、病理生理特點(diǎn)、臨床特征、診斷和治療方法。 第五章 庫(kù)欣綜合癥（皮質(zhì)醇增多癥)一、教學(xué)目標(biāo)：認(rèn)識(shí)庫(kù)欣綜合癥病因、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和防治。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)。 三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容： 1) 病理生理和臨床表現(xiàn)：糖、蛋白質(zhì)和脂代謝障礙，電解質(zhì)紊亂，心血管病變，抵抗力減弱，血液系統(tǒng)改變，性功能障礙，神經(jīng)、精神障礙，色素沉著。 2) 輔助檢查：①.血ACTH，皮質(zhì)醇及節(jié)律、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、地塞米松抑制試驗(yàn)；②.腎上腺B超/CT，垂體CT/MRI,胸片。 3) 診斷：癥狀＋體征＋糖皮質(zhì)激素分泌異常的生化/影像表現(xiàn)。 4) 鑒別診斷：與單純性肥胖、糖尿病、抑郁癥鑒別。 2. 熟悉內(nèi)容：庫(kù)欣綜合癥病因：各種類型的病因和特點(diǎn)①依賴垂體ACTH的庫(kù)欣病,②異位ACTH綜合征,③腎上腺皮質(zhì)腺瘤、癌，④不依賴ACTH 的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生，⑤不依賴ACTH 的腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。 3. 了解內(nèi)容：發(fā)病原理和治療（手術(shù)或藥物)。 一、教學(xué)目標(biāo) 認(rèn)識(shí)病因、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和防治。 二、教學(xué)學(xué)時(shí)：自學(xué) 三、教學(xué)要求了解內(nèi)容：病因、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和防治。 第七章 代謝疾病和營(yíng)養(yǎng)疾病一、教學(xué)目標(biāo) 認(rèn)識(shí)糖尿病分型、臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。 二、教學(xué)學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)。 三、教學(xué)要求1. 掌握內(nèi)容： 1) 臨床表現(xiàn)：糖尿病典型癥狀是多尿、多飲、多食和體重減輕。1型和2型糖尿病臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。 2) 診斷和鑒別診斷：診斷應(yīng)根據(jù)家族史、現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查，并需與繼發(fā)性糖尿病相鑒別。強(qiáng)調(diào)糖尿病的診斷線索、及時(shí)進(jìn)行血糖檢查、早期診斷的重要性。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的診斷內(nèi)容尚須包括臨床類型及有關(guān)并發(fā)癥。 3) 治療：磺脲類、雙胍類、胰島素治療的適應(yīng)癥。 2. 熟悉內(nèi)容： 1) 本病的病因和發(fā)病機(jī)理：尚未完全闡明，其基本缺陷是胰島素作用減低，由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)減少/或外周組織對(duì)胰島素不敏感所致。指出遺傳因素和環(huán)境因素及二者之間的相互作用是糖尿病的主要致病原因。兩型糖尿病的遺傳方式有所不同，但認(rèn)為均是多基因遺傳疾病，簡(jiǎn)要介紹病毒感染、自身免疫、肥胖、應(yīng)激、妊娠等環(huán)境因素對(duì)本病的意義，指出病毒感染和自身免疫是致1型糖尿病的主要環(huán)境因素，肥胖是2型糖尿病的主要環(huán)境因素。 2) 糖尿病酮癥酸中毒的診斷依據(jù)和治療原則； 3. 了解內(nèi)容： 1) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白及血漿白蛋白測(cè)定意義，血漿胰島素和C肽測(cè)定的意義。自身抗體（GAD、ICA、IAA等)測(cè)定的意義。 2) 糖尿病教育和自我血糖檢測(cè)的重要性。 3) 糖尿病酮癥酸中毒的誘因，如感染、不適當(dāng)中斷胰島素治療、創(chuàng)傷、妊娠等。 4) 糖尿病酮癥酸中毒的主要病理生理改變，能量、糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，水和電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)，繼發(fā)缺氧、周圍循環(huán)衰竭、腎功能衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。 5) 糖尿病酮癥酸中毒診斷和鑒別診斷：強(qiáng)調(diào)早期診斷的重要性。對(duì)可疑患者及早進(jìn)行尿糖、尿酮、血糖、血酮、CO2CP等檢查以明確診斷。酮癥酸中毒昏迷與腦血管意外、高滲性昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒之間的鑒別診斷。 第七編 風(fēng)濕性疾病一、教學(xué)目標(biāo)能夠理解風(fēng)濕性疾病的概念和分類，臨床特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷與治療。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)自學(xué) 三、教學(xué)要求了解內(nèi)容：風(fēng)濕性疾病的定義、分類、臨床特點(diǎn)、治療原則；自身抗體的種類與臨床意義。 第二章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一、教學(xué)目標(biāo)能夠說(shuō)明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷、治療原則。能夠和其他關(guān)節(jié)炎作出鑒別。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 三、教學(xué)要求1. 掌握內(nèi)容 1) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)外癥狀、其他臨床類型。 2) 輔助檢查：類風(fēng)濕因子意義，X線特征。 3) 診斷要點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)及早期診治的重要意義。 4) 鑒別診斷：與風(fēng)濕熱、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎的鑒別。 5) 治療：治療目的和正確的治療方案。⑴、一般治療：急性期與慢性期的活動(dòng)休息問(wèn)題，保護(hù)關(guān)節(jié)功能鍛煉，理療與飲食等。⑵、藥物療法：非特異性對(duì)癥治療。非甾體類抗炎藥與激素的應(yīng)用。改變病情藥物：金制劑、雷公藤、青霉胺、免疫抑制劑。⑶、矯形外科治療 2. 熟識(shí)內(nèi)容：基本病理變化：滑膜炎、血管炎。 3. 了解內(nèi)容：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因：病毒、免疫、遺傳。發(fā)病機(jī)理：體液和細(xì)胞免疫機(jī)制。 第三章 強(qiáng)直性脊柱炎一、教學(xué)目標(biāo)理解強(qiáng)直性脊柱炎為血清陰性關(guān)節(jié)炎的其中一個(gè)代表，學(xué)會(huì)與其他關(guān)節(jié)炎相鑒別。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：自學(xué)。三、教學(xué)要求1. 掌握內(nèi)容：本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。 2. 熟悉內(nèi)容：強(qiáng)直性脊柱炎的病因、發(fā)病機(jī)理。 3. 了解內(nèi)容：血清陰性關(guān)節(jié)炎的概念，本病是其中一個(gè)代表。 一、教學(xué)目標(biāo)能夠說(shuō)明①系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)理、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療；②糖皮質(zhì)激素的治療原則。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求1. 掌握內(nèi)容 1) 臨床表現(xiàn)：多系統(tǒng)損害的特點(diǎn)(發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)癥狀、皮膚損害、腎、心、肺、消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等) 2) 實(shí)驗(yàn)室檢查：重點(diǎn)是免疫學(xué)檢查項(xiàng)目和意義 3) 診斷要點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 4) 鑒別診斷：與風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、腎小球腎炎或腎病綜合征、溶血性貧血等鑒別。 2. 熟識(shí)內(nèi)容：本病的防治原則 1) 一般治療：強(qiáng)調(diào)疾病教育意義(包括避免誘因：如藥物、日光、妊娠等) 2) 藥物治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、中草藥的選擇和評(píng)價(jià)、介紹一些治療方法(如：血漿置換，環(huán)孢素A) 3. 了解內(nèi)容 1) 病因：介紹可能有關(guān)的因素(遺傳、感染、激素、環(huán)境、藥物)。 2) 發(fā)病機(jī)理：自身免疫疾病。 3) 病理：基本病變，腎臟病變類型 第八篇 理化因素所致疾病一、教學(xué)目標(biāo)：學(xué)習(xí)關(guān)于中毒所致疾病的病理生理、癥狀、診斷與治療方法。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容：中毒的診斷方法及急性中毒的救治原則； 1) 診斷方法：依據(jù)毒物接觸史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)重要性，必須根據(jù)病人臨床情況邊救治邊搜索資料、檢測(cè)毒物，邊診斷的原則。 2) 救治原則：立即終止接觸毒物；支持基本生命功能；清除進(jìn)入人體毒物；對(duì)癥處理；防治并發(fā)臟器功能衰竭。 2. 熟悉內(nèi)容：急性中毒的急救措施；根據(jù)毒物入侵途徑及臨床情況采取相應(yīng)措施： 1) 清洗、催吐、洗胃、吸附、導(dǎo)瀉及純氧通氣等方法； 2) 血液凈化療法，重點(diǎn)利尿排毒，簡(jiǎn)單介紹血灌，血透及血漿置換的適應(yīng)癥； 3) 介紹常見(jiàn)藥物與對(duì)抗解毒劑。 3. 了解內(nèi)容：引起急性中毒的一些常見(jiàn)毒物的毒理及其相應(yīng)主要臨床表現(xiàn)，按刺激腐蝕性，缺氧窒息性，抑制酶活力，麻醉作用及干擾細(xì)胞生理功能等分類，列舉常見(jiàn)毒物的毒理及其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，一旦遇到急性中毒能迅速診斷與應(yīng)急處理。 一、教學(xué)目標(biāo)：學(xué)習(xí)急性有機(jī)磷中毒的診斷、毒理、臨床表現(xiàn)、搶救措施及相關(guān)藥物引用。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)要求：1. 掌握內(nèi)容：急性有機(jī)磷中毒的診斷及其毒理與臨床表現(xiàn) 1) 診斷：病史，臨床表現(xiàn)重點(diǎn)概括大蒜味并五大特征性癥狀及阿托品試驗(yàn) 2) 膽堿脂酶活力測(cè)定臨床意義，嘔吐物，尿或支氣管分泌物檢測(cè)有機(jī)磷 3) 中毒程度判斷：列表說(shuō)明輕、中、重、極重的分級(jí)根據(jù) 4) 鑒別診斷：與急性胃腸炎、中暑及急性腦血管意外等鑒別 5) 毒理與臨床：重點(diǎn)抑制膽堿酯酶活力，膽堿能神經(jīng)從興奮到抑制的臨床表現(xiàn) 2. 熟悉內(nèi)容：急性有機(jī)磷中毒的搶救措施 1) 清除毒物是搶救的關(guān)鍵、洗胃或剖胃洗胃，必要時(shí)作支氣管肺泡沖洗。 2) 復(fù)能劑作用原理與合理應(yīng)用 3) 阿托品生理拮抗劑合理應(yīng)用 3. 了解內(nèi)容：：阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑的解毒原理、副作用及使用注意事項(xiàng) 一、教學(xué)目標(biāo)：自學(xué)中暑原因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及處理方法。 二、教學(xué)時(shí)數(shù)：自學(xué) 三、教學(xué)要求：1) 掌握內(nèi)容：中暑處理方法①對(duì)癥：物理降溫；②支持療法：強(qiáng)調(diào)水及電解質(zhì)補(bǔ)充。 2) 熟悉內(nèi)容：中暑臨床表現(xiàn)①熱射病、熱衰竭及熱痙攣的臨床特點(diǎn)；②三種形式的關(guān)系。 3) 了解內(nèi)容：中暑原因與發(fā)病機(jī)理①原因：環(huán)境因素為主，機(jī)體因素是促發(fā)條件；②發(fā)病機(jī)理：機(jī)體體溫調(diào)節(jié)及高溫對(duì)人體影響兩方面共同作用。 | 
