外科護(hù)理-電子教材:圍手術(shù)期護(hù)理

課程名稱

外科學(xué)護(hù)理學(xué)<總論>

年級(jí)

2004級(jí)

專業(yè)、層次

護(hù)理本科

授課教師

劉　銘

職稱

主任醫(yī)師

課型

大

學(xué)時(shí)

3

授課題目（章、節(jié))

第六章　圍手術(shù)期護(hù)理(Perioperative Medical Care)

基本教材及主要參考書

（注明頁(yè)數(shù))

外科護(hù)理學(xué)第三版  護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第二版 黃家駟外科學(xué)第五版

目的與要求：

1、熟悉手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后的一般護(hù)理、觀察處理

2、熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：1、手術(shù)前護(hù)理包括手術(shù)前護(hù)理評(píng)估、一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備   60分鐘

2、手術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理、臥位、活動(dòng)、飲食、輸液、切口的觀察、拆線引流物的處理，各種不適的處理。  70分鐘

3、手術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理。 30分鐘

方法：多媒體教學(xué)配合課堂討論

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：1、通過手術(shù)分類的講解，更好地理解手術(shù)前護(hù)理的一般化和個(gè)體化措施，

2、重點(diǎn)討論特殊情況的術(shù)前準(zhǔn)備。

3、通過常規(guī)的術(shù)后處護(hù)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)正確處理術(shù)后并發(fā)癥，讓學(xué)生明白術(shù)前精心的準(zhǔn)備、術(shù)后妥善護(hù)理的目的，早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年   月   日

基　　本　　內(nèi)　　容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

一、圍手術(shù)期的定義

是指從確定手術(shù)治療時(shí)起至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時(shí)間。圍手術(shù)期處理是以手術(shù)為中心，包含著手術(shù)前、中、后三個(gè)階段的處理，將這三個(gè)階段的處理貫穿起來(lái)作為一個(gè)整體，使病人能獲得最佳的手術(shù)治療效果。

二、術(shù)前護(hù)理

(一)手術(shù)分類與手術(shù)前護(hù)理評(píng)估：

1、急癥手術(shù)：需在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備即迅速實(shí)施的手術(shù)。

2、限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間不宜延遲過久，盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3、擇期手術(shù)：在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行的手術(shù)。

(二)術(shù)前的一般準(zhǔn)備

1、心理準(zhǔn)備

2、生理準(zhǔn)備

(三)術(shù)前的特殊準(zhǔn)備

1、營(yíng)養(yǎng)不良與貧血：Hb應(yīng)大于90~　100g/L，白蛋白>30~35g/L。

2、高血壓：其危險(xiǎn)性與高血壓的程度、類型 、受累心血管狀況等因素有關(guān)。術(shù)前需使其平穩(wěn)控制在不超過160/100mmHg為宜，同時(shí)處理受累的心血管病變。

3、心臟疾病：其中冠心病、各種原因所致的心力衰竭 、嚴(yán)重心律紊亂的診斷和處理尤為重要。手術(shù)、麻醉均可能增加心肌耗氧和減少氧釋放，造成心臟疾患加重。對(duì)有心絞痛發(fā)作，尤其不穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)使心絞痛被控制、冠脈血供改善、心律正常后再手術(shù)，心肌梗塞發(fā)作6~12月后再宜手術(shù)。

4、肺功能障礙：危險(xiǎn)因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸煙、急性呼吸道感染、老年、肥胖等。

5、腎疾�。�術(shù)前腎功的檢測(cè)包括24小時(shí)肌酐的廓清率和血尿素氮的測(cè)定。

6、肝臟疾�。�其中肝炎和肝硬化為最常見的肝疾病，術(shù)前常規(guī)肝功能檢測(cè)。

7、糖尿病：其危險(xiǎn)性與血糖增高的程度和其并發(fā)癥(如心血管、腎損害、內(nèi)環(huán)境紊亂等)有關(guān)，術(shù)前應(yīng)控制血糖在7.28~8.33 mmol/L，尿糖(±~＋)輕度升高狀態(tài)，同時(shí)處理其并發(fā)癥。

8、凝血功能障礙：詳細(xì)詢問病史，術(shù)前作凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)以初步判斷出凝血功能。

三、手術(shù)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理

 (一)生命體征的監(jiān)測(cè)

血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度、尿量、體溫的觀察。

(二)常用導(dǎo)管和引流管的管理

(三)臥位的選擇

 (四)各種不適的處理：包括疼痛，胃腸反應(yīng)，尿潴留等的處理。

(五)活動(dòng)和飲食的恢復(fù)

(六)縫線拆除

1、切口分類和愈合的分級(jí)

2、拆除縫線時(shí)間

四、手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

 (一)術(shù)后出血

 (二)術(shù)后發(fā)熱和低體溫

 (三)術(shù)后感染：以切口感染、肺部感染、尿路感染為常見。

 (四)切口愈合不良、切口裂開

多媒體圖片

舉例說(shuō)明

多媒體圖片

舉例說(shuō)明

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配合課堂討論

▲重點(diǎn)   （5分鐘)

（10分鐘)

（10分鐘)

▲重點(diǎn)（15分鐘)

第一節(jié)課完

（10分鐘)

（5分鐘)

▲重點(diǎn)（10分鐘)

▲重點(diǎn)（10分鐘)

（5分鐘)

第二節(jié)課完

▲重點(diǎn)（15分鐘)

（10分鐘)

（15分鐘)

第三節(jié)課完

（10分鐘)

（30分鐘)

第四節(jié)課完

小

結(jié)

本次課主要講述了:手術(shù)前護(hù)理包括一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備,手術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理、臥位、活動(dòng)、飲食、輸液、切口的觀察、拆線引流物的處理，各種不適的處理。手術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理。

重點(diǎn)通過手術(shù)分類的講解，更好地理解手術(shù)前護(hù)理和準(zhǔn)備的一般化和個(gè)體化措施，重點(diǎn)討論特殊情況的準(zhǔn)備。通過常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，預(yù)防和早國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)正確處理術(shù)后并發(fā)癥，讓學(xué)生明白術(shù)前精心的準(zhǔn)備、術(shù)后妥善護(hù)理的目的，早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、手術(shù)分類與手術(shù)前護(hù)理的關(guān)系？

2、手術(shù)前常見的特殊準(zhǔn)備？

3、術(shù)后常見并發(fā)癥及其預(yù)防和護(hù)理？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝

實(shí)

施

情

況

及

分

析

。