| 瀘州醫(yī)學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)教研室教案 | |||||||||||
| 課程名稱 | 危重病醫(yī)學(xué) | 年級 | 2006級 | 專業(yè)、層次 | 麻醉學(xué) | ||||||
| 授課教師 | 魏繼承 | 職稱 | 教授 | 課型 | 大 | 學(xué)時(shí) | 3 | ||||
| 授課題目（章、節(jié)) | 第三章 圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治 | ||||||||||
| 基本教材或主要參考書 | 《危重病醫(yī)學(xué)》2005 《現(xiàn)代麻醉學(xué)》2005 《Anesthesiology》by Miller,2008 | ||||||||||
| 教學(xué)目的與要求： 目的：熟悉體液治療的基礎(chǔ)知識(shí)及麻醉、手術(shù)對水、電解質(zhì)平衡的影響；掌握麻醉手術(shù)中、后體液平衡失常的診治；了解體液治療的監(jiān)測。 要求： 1、熟悉麻醉、手術(shù)對水、電解質(zhì)平衡的影響； 2、掌握圍術(shù)期體液水、電解質(zhì)平衡失常的診治； 3、了解體液治療的監(jiān)測。 | |||||||||||
| 大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法： 1、體液治療的基礎(chǔ)知識(shí) 30分鐘 體液組成與分布： 麻醉的影響： 手術(shù)的影響： 2、圍術(shù)期體液治療 40分鐘 體液補(bǔ)充量的分析、判定-依據(jù)與方法： 體液治療及其實(shí)施： 3、圍術(shù)期電解質(zhì)平衡失常的診治 40分鐘 4、體液治療的監(jiān)測 10分鐘 一般監(jiān)測： 生命體征： 實(shí)驗(yàn)室檢查： 方法：CAI, 大量圖片簡圖加深感性認(rèn)識(shí)，簡表對比加深理解，動(dòng)畫有助機(jī)理的理解，布置一些內(nèi)容自學(xué)，嘗試課堂討論 | |||||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： ★ 重點(diǎn)：麻醉手術(shù)中影響體液、電解質(zhì)平衡的因素和原理；麻醉手術(shù)中、后體液、電解質(zhì)平衡失常的診治；
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| 教研室審閱意見：
教研室主任簽名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | |||||||||
| 第一節(jié)麻醉手術(shù)對水、電解質(zhì)平衡的影響
體液治療(fluid therapy)的基礎(chǔ)知識(shí)： 1體液(body fluid)的組成及分布； 2電解質(zhì)(electrolytes)的組成及分布； 3常用晶體液(crystalloids)的種類、特點(diǎn)及主要用途：維持性液體輸注；補(bǔ)充性液體輸注；治療性液體輸注。 4膠體液(colloids)的主要用途。 麻醉的影響(anesthetic factors)：其程度遠(yuǎn)不及手術(shù)。主要包括： （1)麻醉藥物的直接與間接影響； （2)通過神經(jīng)、內(nèi)分泌途徑的影響； （3)通過血管舒縮的影響； （4)通氣功能及方式的影響等。 手術(shù)的影響(surgical factors)：主要包括： （1)創(chuàng)傷后（含治療性)ECF增加； （2)第三間隙(acute sequestered edema space, third space)水腫所致功能性ECF減少； （3)通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑的影響； （4)失血、創(chuàng)面漏出及漿膜面蒸發(fā)，以及排尿與發(fā)汗等； （5)特殊手術(shù)的直接影響（TURP)； （6)創(chuàng)傷性水鈉潴留(retention)。 第二節(jié)圍術(shù)期(Perioperative)體液治療 圍術(shù)期體液平衡失常(fluid imbanlance)的診治 體液補(bǔ)充量的分析、判定-依據(jù)與方法： 1、麻醉手術(shù)前體液的改變：禁食禁飲(fast)-生理需要量的補(bǔ)充； 2、麻醉手術(shù)期間體液的改變： （1) 圍術(shù)期需要量：每日正�；A(chǔ)生理需要量；麻醉手術(shù)前禁食禁飲后液體缺少量；麻醉手術(shù)期間非正常體液丟失；麻醉手術(shù)期間體液的再分布； （2)手術(shù)丟失（blood loss)； （3)血管擴(kuò)張(vasodilatation)；相對不足。 圍術(shù)期體液治療（fluid therapy) 1、術(shù)中需要量： （1)基礎(chǔ)需要量與禁食期間的基礎(chǔ)需要量； （2)術(shù)前額外丟失量：脫水的判斷與補(bǔ)液（輕、中、重度)，失血的判斷與擴(kuò)容、輸血； （3)術(shù)中額外丟失量：第三間隙水腫、蒸發(fā)、創(chuàng)面丟失的判斷與補(bǔ)液。 2、術(shù)后需要量：（1)基礎(chǔ)需要量；（2)術(shù)后額外丟失量（引流、胃腸道、蒸發(fā)、發(fā)汗等)。 3、麻醉對體液需要量的影響。 4、�？剖中g(shù)對體液需要量的影響。 體液治療的實(shí)施：分以下情況： 1、有效循環(huán)血量基本充足； 2、有效循環(huán)血量不足： （1)體液總量足，但分布異常，膠體； （2)體液總量不足，輸血或/和補(bǔ)液；輸液的種類、量及速度，個(gè)體化。 圍術(shù)期電解質(zhì)平衡失常的診治 低鈉血癥(hyponatremia) 高鈉血癥(hypernatremia) 低鉀血癥(hypokalemia) 高鉀血癥(hyperkalemia) 1、分類； 2、病因、病理及臨床特征； 3、治療。 第三節(jié)體液治療的監(jiān)測(monitoring) 一般監(jiān)測： （1)體重； （2)血壓； （3)臨床表現(xiàn)。 生命體征(vital signs)： （1)血壓； （2)CVP，PAWP，正常值及臨床意義；（3)尿量、比重； （4)HR與脈搏。 實(shí)驗(yàn)室檢查(laboratory test)： （1)Hct，Hb； （2)血電解質(zhì)濃度； （3)計(jì)算AG； （4)滲透濃度。 結(jié)語及課后復(fù)習(xí)題 | 簡表 圖示 圖示 動(dòng)畫1 動(dòng)畫2 簡表 簡表 簡圖 簡表 簡表 圖示 簡表 圖片 多媒體 圖示 圖示 圖示 | 體液的組成 電解質(zhì)的分布 常用晶體液的成分 血管擴(kuò)張是麻醉的主要影響方式 手術(shù)創(chuàng)傷的影響方式以第三間隙水腫及失血為主 30分鐘 ———————— 生理需要量 10分鐘 體液的日消耗 創(chuàng)傷-體液再分布與蒸發(fā)失液 ———第一節(jié)課結(jié)束 代償性血管容量擴(kuò)張的概念 正常血容量值 脫水程度評估 40分鐘 ———第二節(jié)課結(jié)束 30分鐘 正常值 ———————— 5分鐘 ———————— 強(qiáng)調(diào)檢測的意義、目的和重要性 5分鐘 ———第三節(jié)課結(jié)束 | |||||||||
| 小 結(jié) | 1、熟悉麻醉、手術(shù)影響水、電解質(zhì)平衡的各種因素和途徑有助于正確實(shí)施體液治療； 2、正確防治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常對于維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及確保病人安全具有重要意義； 3、診治水、電解質(zhì)平衡紊亂應(yīng)注意個(gè)體化。 （2分鐘) 52667788.cn | ||||||||||
| 復(fù)習(xí)思考題、 作 業(yè) 題 | 1. 麻醉、手術(shù)如何影響病人水電解質(zhì)平衡？ 2. 術(shù)中體液需要量主要包括那幾會(huì)計(jì)資格個(gè)方面？ 3、術(shù)后體液需要量主要包括那幾個(gè)方面？ 4、圍手術(shù)期如何實(shí)施體液治療? 5、常見電解質(zhì)紊亂的病因、病理及治療。 6、體液治療期間的監(jiān)測內(nèi)容有哪些？ | ||||||||||
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 常用酸堿分析參數(shù)的概念及臨床意義； 常見酸堿平衡失常的分類、臨床特點(diǎn)、診斷； 常見酸堿平衡失常的治療； | ||||||||||
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | |||||||||||
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難點(diǎn)：體液補(bǔ)充量的分析、判定依據(jù)與方法；體液治療的實(shí)施；常見電解質(zhì)平衡紊亂的病因、病理及臨床特征；