口腔內(nèi)科學(xué)-授課教案:緒論

河 北醫(yī)科大學(xué)教案首頁

教研室：口腔內(nèi)科   教師姓名：楊冬茹

口腔內(nèi)科學(xué)緒論

一、 口腔醫(yī)學(xué)的概況及口腔內(nèi)科在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位：

（一)  口腔內(nèi)科學(xué)的概念

“口腔內(nèi)科學(xué)”的名稱是本世紀50年代參照原蘇聯(lián)的教學(xué)體系，將“口腔治療學(xué)”的名稱借用過來，又因為其內(nèi)容是以“保存原有器官”為特點，所以取名為“口腔內(nèi)科學(xué)”。

我們所講的口腔內(nèi)科學(xué)也就是在早期，德國等歐洲國家和日本的“保存齒科學(xué)”或“口腔治療學(xué)”的內(nèi)容，以后半個世紀以來，隨著口腔內(nèi)科各分支學(xué)科的不斷發(fā)展一些歐洲國家相繼將牙周病、牙髓病等學(xué)科分開，我們所說的口腔內(nèi)科學(xué)在西方國家分布在齲病學(xué)（cariology)、牙體修復(fù)學(xué)（operative dentistry)、口腔醫(yī)學(xué)（oral medicine)、牙髓病學(xué)（e52667788.cnndodontics)、牙周病學(xué)（periodontics)、口腔黏膜病學(xué)（oral mucosal diseases)等教材或參考書中。在日本也分為第一講座“保存齒科學(xué)”和第二講座“牙周病學(xué)”。其中第一講座又有“齒內(nèi)治療學(xué)”和“保存修復(fù)學(xué)”兩部分教材，分別講述牙髓病和牙體修復(fù)的內(nèi)容。在我國在一些學(xué)校、醫(yī)院也已分開，設(shè)立了專門的兒童牙病科、預(yù)防科、牙體牙髓科、牙周科或牙周、黏膜科等。

（二)   口腔內(nèi)科學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位：

口腔內(nèi)科學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)；

口腔內(nèi)科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的三個主干學(xué)科之一；

口腔內(nèi)科學(xué)是其他臨床口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。

口腔內(nèi)科學(xué)屬于口腔醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，并在口腔醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科中占有重要位置，是臨床學(xué)科中的基礎(chǔ)學(xué)科，所研究的疾病多是臨床上的常見病多發(fā)病，是口腔醫(yī)院中的一個大科室。

口腔基礎(chǔ)學(xué)科：口腔解剖生理

口腔組織病理等

  口腔醫(yī)學(xué)工具學(xué)科：口腔生物學(xué)

 口腔材料學(xué)

 口腔臨床藥物學(xué)等

  口腔醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科：口腔頜面外科學(xué)

口腔修復(fù)科學(xué)

口腔正畸科學(xué)

兒童牙病學(xué)

預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)

口腔放射學(xué)

口腔內(nèi)科學(xué)：牙體牙髓病學(xué)

牙周病學(xué)

口腔粘膜病學(xué)

我院自1978年開始招生口腔專業(yè)本科生，開始只有口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)科學(xué)和口腔內(nèi)科學(xué)三大臨床學(xué)科。隨各學(xué)科的發(fā)展又分出了口腔正畸學(xué)、口腔放射學(xué)、兒童牙病和預(yù)防。

二、口腔內(nèi)科學(xué)所研究的內(nèi)容及發(fā)展：

我們所講的口腔內(nèi)科學(xué)包括：

牙體牙髓�。貉荔w硬組織疾�。糊x病

牙體硬組織非齲性疾病

  牙髓病

  牙根尖周疾病

牙周�。貉例l病

  牙周病

  牙周牙髓聯(lián)合病變

口腔黏膜�。焊腥拘�、變態(tài)反應(yīng)性、潰瘍類等、唇舌疾患、性病及全身性疾病在口腔的表現(xiàn)等等

兒童牙病：口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)：老年口腔等

口腔內(nèi)科的教材共有三版《口腔內(nèi)科學(xué)》，到1996年武漢全國規(guī)劃教材會議開始，《口腔內(nèi)科學(xué)》全國統(tǒng)一教材改為三本，即我們目前用的《牙體牙髓病學(xué)》、《牙周病學(xué)》、《口腔粘膜病學(xué)》。各學(xué)科也分別成立了各專業(yè)委員會。

但是，口腔科的詳細分科在我國仍只是大專院校、口腔專科醫(yī)院，許許多多的綜合醫(yī)院仍是一個大口腔科、或分為三個科。我們同學(xué)畢業(yè)后可能大部分還是要做口腔全科醫(yī)生。但隨學(xué)科的發(fā)展會有越來越多的專業(yè)科室產(chǎn)生，診所也一樣可能會有專門的“根管治療”診所等，希望大家成為一專多能的人才�？谇桓骺剖抑�間，不只是口內(nèi)各專業(yè)之間，包括其他各科室之間都有著千絲萬縷的聯(lián)系。希望大家都能學(xué)好，才具有綜合分析和解決問題的能力。

三、口腔內(nèi)科學(xué)的特點：

⒈口腔內(nèi)科學(xué)疾病的特點：

從上面口腔內(nèi)科學(xué)所研究的內(nèi)容上我們不難看出口腔內(nèi)科的疾病特點：

（1)：常見病、多發(fā)�。�

如：齲�。ㄑ蓝�)；牙髓病（牙痛)；牙周�。�牙齦出血、牙松動等)；口腔潰瘍等是人們?nèi)粘Ｉ�活中常常提起的疾病�?/p>

（2)：病種多、病因復(fù)雜：

齲病的病因已研究上百年，完全預(yù)防非常困難；

牙周病病因各牙齦病不同，與全身許多因素有關(guān)；

黏膜病更是種類繁多，病因復(fù)雜。

⒉口腔內(nèi)科疾病治療的特點：

口腔內(nèi)科疾病的特點決定了治療的特殊性和復(fù)雜性，

   （1)：以治療疾病、保存、完善原有器官，維持原有器官的功能為目的：與口外和修復(fù)不同，口外以去除疾病組織為主要治療方法，修復(fù)則以最逼真的“假貨”為最好的治療。

失牙數(shù)的減少某種程度上代表著口腔內(nèi)科水平的提高。

（2)：治療復(fù)雜費時費力、復(fù)診次數(shù)多：

3、教學(xué)和日常工作特點

課堂理論與臨床操作均不可忽視

四年級試驗課實習(xí)橋梁課作用。

另一重要內(nèi)容——衛(wèi)生宣教：

病人的特點：治療恐懼；對疾病缺乏了解；對治療要求簡單；

口腔內(nèi)科的疾病雖是以常見病、多發(fā)病為主但人們卻對他認識不足；由于口腔科專業(yè)性很強，病人了解很少，所以需要我們接診的同時向病人作好講解、宣傳工作，使病人充分了解自己的病情，了解治療過程，積極配合治療。由于口腔科治療特點，病人一般都有恐懼心理，應(yīng)盡力消除病人的恐懼心理。

   牙體牙髓病學(xué)緒論 

一、 牙體牙髓病學(xué)的概念：

概念：牙體牙髓病學(xué)是研究牙體硬組織和牙髓組織疾病的發(fā)病機制、病理變化、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸的一門學(xué)科。

內(nèi)容包括：齲病、牙體硬組織非齲性疾病、和牙髓病根尖病。

特點：均為常見病、多發(fā)病。其發(fā)病率和就診率都非常高。這些疾病的基本理論和臨床操作要點都是必須掌握的內(nèi)容，同學(xué)們一定認真學(xué)習(xí)。

在西方國家的教育體系中，分布在齲病(cariology)、牙體修復(fù)學(xué)(operative dentistry)、口腔醫(yī)學(xué)(oral medicine)、牙髓病學(xué)(endodontics)等教材或參考書中。學(xué)習(xí)中可參考。

二、 牙體牙髓病學(xué)發(fā)展簡史：

1、齲�。�牙體牙髓學(xué)的發(fā)展史要從齲病學(xué)的發(fā)展說起。

齲病是人類最古老的疾病之一，其歷史可以追溯到百萬年以前。有文字以來既有關(guān)于齲病的記載。我國公元前14世紀的殷墟甲骨文中，以象形文字對齲病的記錄∪⊙，也是民間所說蟲吃牙的意思。

我國唐代《新修本草》一書中有用銀膏補牙的記載。

國外19世紀Miller的化學(xué)細菌學(xué)說；20世紀60年代Keyes的三聯(lián)因素論。在齲病病因的研究上都具有非常重要的意義。及美國的G.V.Black提出的齲病分類一直沿用至今。

近些年對齲病的研究及預(yù)防更是投入的大量的精力，人力物力。近20年來在某些國家在人類歷史上首次出現(xiàn)了齲病下降的趨勢，

增強了人類最終征服齲病的信心。

  2、牙體組織非齲性疾�。�

以氟斑牙為例：三國時代（公元220-265年)魏稽康著《養(yǎng)生論》中，有“齒晉而黃”的描述，意指我國山西省出生的人牙發(fā)黃。這也就是我國較早的有關(guān)氟斑牙的資料。

 3、牙髓�。�漢代張仲景（公元2世紀)所著《金匱要略》中有用雄黃治療小兒齲齒病的論述，雄黃含有砷劑，而歐洲用砷劑治療牙髓炎以是19世紀的事了。

  4、口腔預(yù)防保健醫(yī)學(xué)：我國唐代的柳枝牙刷及在赤峰出土的遼代駙馬幕中發(fā)現(xiàn)的植毛牙刷，均為世界首創(chuàng)�，F(xiàn)有的資料證實，我國使用植毛牙刷的時間為公元9-11世紀，而歐洲17世紀才開始有植毛牙刷問世。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沿用至盡今的鼓漱、叩齒等口腔保健方面的記載甚多。

   5、學(xué)科發(fā)展：

我國最早在宋代已有正式的口齒科。明代薛已出版了我國第一部口腔醫(yī)學(xué)專著《口齒類要》。

我國近代口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展是從20世紀初，口腔醫(yī)學(xué)教育體制正式建立，以后不斷發(fā)展完善。

1994年后，我國借鑒蘇聯(lián)的教育體制，口腔臨床專業(yè)僅分了3個大的學(xué)科，以后逐漸發(fā)展，于1996年在武昌召開的全國規(guī)劃教材會議上，正式將口內(nèi)分為3個學(xué)科即：牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔粘膜病學(xué)。兒童牙病學(xué)、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)在此前早已分出。目前已基本與國際接軌。

國外口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展是從一些文明古國開始起步，如印度、希臘等很早就有口齒疾病的記載。

16世紀荷蘭人發(fā)現(xiàn)顯微鏡后，進一步推動了口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。歐洲口腔醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，是從文藝復(fù)興時代起，特別是19世紀細菌學(xué)的發(fā)展為齲病學(xué)、牙周病等病因?qū)W的發(fā)展起了很大的作用。

 18世紀法國牙醫(yī)師Fauchard將牙科學(xué)知識系統(tǒng)化、并提出了分科的概念。

 19世紀美國牙醫(yī)師W.D.Miller（1889年)在德國工作期間對齲病、牙周病的細菌學(xué)病因進行了深入研究，并針對齲病病因提出了化學(xué)細菌學(xué)說至今仍有參考價值。

6：醫(yī)療設(shè)備：口腔科設(shè)備不斷更新，經(jīng)歷了從腳踏機、電動機到渦輪牙鉆機的過程。其他口腔科設(shè)備也層出不窮，如：超聲、激光等新手段，及纖維根管技術(shù)等。新材料不斷問世。相繼口腔材料學(xué)的發(fā)展、口腔設(shè)備的研制及維修等，都成為口腔科發(fā)展的必要條件。專業(yè)化、系統(tǒng)化的大型口腔設(shè)備、材料生產(chǎn)廠家，已成品牌。

   口腔診室的環(huán)境也在不斷改進。

第一篇  齲病

第一章 概述

第一節(jié)齲病的概念

一、  齲病的定義和特征

 齲�。�dental caries or tooth decay)是在已細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。

   從病因?qū)W的角度講又可以稱為細菌感染性疾病。

   從病理學(xué)的角度講其基本變化是無機物脫礦和有機物分解。

 齲病的臨床特征是牙齒色、形、質(zhì)的改變。齲洞一旦形成，則缺乏自身修復(fù)能力。

 常見病、多發(fā)病危害甚大：已被世界衛(wèi)生組織，排在心血管疾病和癌癥之后，列為對人類危害最大的三大類疾病之一。因重視程度不夠發(fā)展后果嚴重，卻又不能被人們所認識。

   齲病——牙髓病——根尖病——頜骨炎癥等并發(fā)癥（影響全身健康)——殘根殘冠——失牙——影響消化、牙頜系統(tǒng)發(fā)育等。

另：還可以作為病灶——遠隔臟器疾病；前牙還對美觀有很大影響。

二、  齲病的歷史

三、  齲病的研究內(nèi)容

包括涉及齲病發(fā)生的多種因素

 1：細菌及其所處的微環(huán)境即牙菌斑；

 2：宿主的抵抗力。包括牙結(jié)構(gòu)及其所處的環(huán)境；如：唾液的影響等；

 3：細菌代謝的底物，主要是蔗糖的攝入量和頻率。

1、2、3即病因?qū)W

 4：病理學(xué)及形成過程

 5：治療方法：

大量的新的技術(shù)手段，生物化學(xué)。生理學(xué)，分子生物學(xué)等研究領(lǐng)域的發(fā)展，都推動了齲病的研究。免疫學(xué)的發(fā)展——防齲疫苗;分子生物學(xué)的發(fā)展——致齲菌重組改變其遺傳性狀;生物化學(xué)——唾液生化變化及對牙面的影響。

第二節(jié)齲病的流行病學(xué)

一、  評價方法

（一)患齲率和發(fā)病率：

患病率：（prevalencerate)即患齲率，表示病程長的慢性病存在或流行的頻率。即在某一調(diào)查或檢查時點（point)，一定人群中的患齲情況。其計算公式如下：

  齲病患病率=觀察時點的齲病例數(shù)/該時點的人口數(shù)*K

發(fā)病率：（incidence)表示在某一特定在觀察期間內(nèi)，可能發(fā)生齲病的一定人群新發(fā)生齲病的頻率。

齲病發(fā)病率=觀察期間新發(fā)生齲病的例數(shù)/同期內(nèi)平均人口數(shù)*K

基數(shù)K為100%——100000/10萬。

（二)齲均：患病率和發(fā)病率、發(fā)病率只能表示齲的廣度，不能表示齲的嚴重程度。一個人患一個齲和10個齲都是一樣的。

齲均即每個患者所患齲齒的均數(shù)。每個人的患齲數(shù)包括正在發(fā)展的齲齒；已充填的齲齒；因齲已拔除的失牙。

目前常用的齲均指數(shù)是齲失補（DMF)指數(shù)，DMF即英文decayed-missing-filled的縮寫，即齲齒數(shù)、因齲失牙數(shù)、因齲補牙數(shù)的總和。

DMFT(tooth)或DMFS(surface)即齲失補牙指數(shù)或齲失補牙面指數(shù)。指受檢人群中平均每個個體，患齲齒的牙數(shù)或牙面數(shù)。后果更具敏感性，特別適用于在短期間內(nèi)觀察齲病的預(yù)防效果。

乳牙的齲齒紀錄可用dmf指數(shù)和dmft或dmfs。

齲病的好發(fā)部位

二、  現(xiàn)代人齲病流行情況好

（一)  好發(fā)牙

（二)  好發(fā)牙面：咬合面，鄰面，頰面

三、  現(xiàn)代人齲病流行情況

齲病流行史可追溯到百萬年以前，但古代發(fā)病率非常低。不超過2-4%。有報道狩獵時期（公元前8000-7000年)1-3%；混合經(jīng)濟時期（公元前4000-3000年)4.84%；農(nóng)業(yè)經(jīng)濟時期（17-19世紀)10.43%。近代70%到80%，甚至有記錄20世紀60年代時現(xiàn)代歐洲人和北美人的患齲率高達90%。

在齲病流行病學(xué)研究中，10-12歲年齡組的資料更能客觀地反映流行情況。

下圖1980-1998年間發(fā)達國家和發(fā)展中國家齲病流行情況。

12歲兒童DMFT變化情況：

我國齲病流行情況50年代到80年代的40年間呈比較平穩(wěn)的狀態(tài)

與發(fā)達國家比，屬較低水平。

1998年公布的我國1995年大型流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（11省14萬余人)結(jié)果明顯升高，尤其是農(nóng)村應(yīng)引起重視  

80年代前的40年我國的齲病發(fā)病率呈較平穩(wěn)狀態(tài)，但80年代以后有所上升，尤其是農(nóng)村兒童飲食習(xí)慣的改變加口腔衛(wèi)生保健知識的缺乏是重要因素。

四、  齲病流行趨勢

70年代開始，一些發(fā)達國家的齲病流行情況開始出現(xiàn)了下降趨勢。

美國采用了飲水加氟

80-90年代發(fā)展中國家開始出現(xiàn)齲病上升趨勢。

英國、荷蘭、丹麥也報告了類似的研究結(jié)果。這些國家運用了多種加氟的方式如飲水加氟、氟化鹽、孵化牛奶、含氟牙膏及口腔預(yù)防保健措施的普及等（有些地區(qū)氟化水的比率并不高)。

自70年代開始，一些發(fā)達國家的齲病流行情況開始出現(xiàn)下降趨勢。并從以后的調(diào)查資料可以看出呈繼續(xù)下降。具體表現(xiàn)在無齲個體增加。齲壞牙數(shù)減少，特別是平滑面患齲率下降，說明齲病的流行模式是可以逆轉(zhuǎn)的。乳牙的患齲率下降無齲兒童的比率持續(xù)上升：

與西歐和北美齲病流行急劇下降的情況相反，一些發(fā)展中國家的兒童患齲率正在迅速上升，齲病防治的任務(wù)是非常繁重的。