第六節(jié)其他內分泌腺功能對月經周期的影響
HPOA軸也受甲狀腺、腎上腺及胰腺等的功能的影響。
一甲狀腺
甲狀腺分泌甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)對性腺的發(fā)育成熟、維持正常月經和生殖功能具有重要影響。青春期以前發(fā)生甲狀腺功能減退者可有性發(fā)育障礙，使青春期延遲。青春期則出現(xiàn)月經失調。病人多合并不孕，自然流產和畸胎發(fā)生率增加。甲狀腺功能輕度亢進時甲狀腺素分泌與釋放增加，子宮內膜過度增生，臨床出現(xiàn)功能失調性子宮出血。當甲狀腺功能亢進進一步加重時，甾體激素的分泌、釋放及代謝等過程受到抑制，臨床表現(xiàn)為月經稀發(fā)、月經減少，甚至閉經。
二、腎上腺
腎上腺能合成和分泌少量雄激素和極微量雌激素、孕激素。腎上腺皮質是女性雄激素的主要來源。少量雄激素為正常婦女的陰毛、腋毛、肌肉和全身發(fā)育所必需的。若雄激素分泌過多，可抑制下丘腦分泌GnRH，并對抗雌激素，使卵巢功能受到抑制而出現(xiàn)閉經，甚至男性化表現(xiàn)。先天性腎上腺皮質增生癥(CAH)患者由于存在21—羥化酶缺陷，導致皮質激素合成不足，引起促腎上腺皮質激素(ACTH)代償性增加，促使腎上腺皮質網(wǎng)狀帶雄激素分泌過多，臨床上導致女性假兩性畸形或女性男性化的表現(xiàn)。
三、胰腺
胰島分泌的胰島素不僅參與糖代謝，而且對維持正常的卵巢功能有重要影響。胰島素依賴型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下。在胰島素拮抗的高胰島素血癥患者，過多的胰島素將促進卵巢產生過多雄激素，從而發(fā)生高雄激素血癥，導致月經失調，甚至閉經。
第五節(jié) 中醫(yī)對月經、帶下產生及其調節(jié)機理的認識
中醫(yī)學認為，女性在解剖上有胞宮、胞脈、胞絡、子門、產道、陰戶等器官或組織，在生理上有月經、胎孕、產育和哺乳等特點。
女性的經、孕、產、乳等特殊生理功能，主要是經絡、臟腑、氣血、天癸協(xié)同作用于子宮的表現(xiàn)。
子宮，即女子之胞，又名胞宮、胞臟、子處等。子宮之名首見于《神農本草經》。子宮的位置，《類經附翼·三焦包絡命門辨》中指出“┅┅居直腸之前，膀胱之后�！逼湫螒B(tài)，《景岳全書·婦人規(guī)》引朱丹溪之言“┅┅一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達于左，一達于右�！逼渥饔茫额惤洝げ叵箢悺分性唬骸芭又�，子宮是也，亦以出納精氣而成胎孕者為奇。”
《內經》將子宮列為奇恒之腑，說明子宮即形似腑而功能似臟，又對月經和妊娠具有定期藏瀉的功能，亦藏亦瀉，藏瀉有時。與其他臟腑無表里相配，故為奇恒之腑。子宮還有胞脈、胞絡，它們是聯(lián)系子宮的脈絡，與月經的藏瀉有關，胞宮、胞脈、胞絡互相協(xié)調作用，在女性生殖生理中起著重要的作用。
一女性一生各期特點
中醫(yī)學中有關年齡階段最早的記載是《素問·上古天真論》，指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，則地道不通，故形壞而無子也�！�。后世劉完素在《素問病機氣宜保命集·婦人胎產論》中指出：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸即行，皆從厥陰論之；天癸已絕，皆屬太陰經也，”明確指出的是青春期責之于腎，育齡期當從肝來考慮，但到了圍絕經期時應從脾著眼。
二、月經的生理
月經指有規(guī)律的、周期性的胞宮出血。月經體現(xiàn)了“天人相應”的一種規(guī)律，它與月相的盈虛相關，故曰“其氣應月”。因其每月來潮一次，如潮水漲落，信而有期，又稱月水、月信。月衛(wèi)生資格考試網(wǎng)經從十四歲左右初潮到四十九歲左右絕經，除妊娠期、哺乳期的生理性閉經之外，應每月按期來潮。
此外，王叔和在《脈經》中提出了幾種特殊的月經現(xiàn)象。即在身體無病的前提下，如月經二月一至的稱“并月”；三月一至的稱“居經”或“季經”；一年一潮的稱“避年”；終生不潮而能受孕的稱“暗經”；受孕之初，按月行經而無損于胎兒的，稱為“激經”、“盛胎”、“垢胎”。
三、月經的產生機理
月經的產生是女性發(fā)育到成熟的年齡階段，臟腑、天癸、氣血、經絡協(xié)調作用于胞宮的生理現(xiàn)象。
1． 臟腑與月經
臟腑的正常功能活動是人體生命活動的根本，臟腑化生之氣、血、津精是胞宮行經、
胎孕生理功能的物質基礎。臟腑與胞宮在經絡與功能上均具有密切的聯(lián)系。
⑴腎
①經絡的聯(lián)系：《素問·奇病論》曰：“胞絡者，系于腎”說明腎與胞宮之間通過經絡有直接聯(lián)系。腎脈與沖脈并行，與任脈交會于“關元”穴，與督脈“貫脊屬腎”，因此腎脈又可通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。
②功能的聯(lián)系：腎為先天之本，元氣之根，主藏精，主生長、發(fā)育與生殖。腎氣包括腎陰與腎陽；腎陰又稱“元陰”“真陰”是人體陰液的根本，對臟腑起著濡潤、滋養(yǎng)的作用；腎陽又稱“元陽”“真陽”為人體陽氣的根本，對臟腑起著溫煦、生化的作用。
腎氣旺盛，促使天癸成熟，使胞宮具有經、孕、產、育的生理功能。
⑵肝
①經絡的聯(lián)系：肝脈與沖脈交會于“三陰交”；與任脈交會于“曲骨”；又與督脈交會于“百會”。肝脈通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。
②功能的聯(lián)系：肝具有藏血和調節(jié)血量的功能，肝主疏泄，具協(xié)助排泄月經，促進受孕的功能。因此，肝對胞宮的生理功能有重要的調節(jié)作用。
⑶脾
①經絡的聯(lián)系：足太陰脾經與沖脈交會于“三陰交”，與任脈交會于“中極”，脾脈通過沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。
②功能的聯(lián)系：脾主運化，為胞宮的行經、胎孕提供物質基礎。此外，天癸必須受后天水谷精微的滋養(yǎng)，到一定時期才能成熟，使胞宮具經、孕、產、育的生理功能。同時脾主升清，不但對血液有收攝、控制的作用即“統(tǒng)血”“攝血”，而且直接對胞宮具有提攝的作用。
⑷心
①經絡的聯(lián)系：心不但與胞宮有直接的經絡聯(lián)系，而且通過督脈與胞宮相聯(lián)系。
②功能的聯(lián)系：心主血，心血旺盛，心氣下通，血脈流暢，入于胞宮，則胞宮具行經、胎孕之功能；又心主神明，女性的精神、意識和思維活動對月經及胎孕的生理功能起著協(xié)調作用。
⑸肺
①經絡的聯(lián)系：肺與任、督脈是相通的，并藉任、督二脈與胞宮相聯(lián)系。
②功能上的聯(lián)系：肺朝百脈而輸布精微，體內精、血、津液皆賴肺氣運行，下達胞宮而成為胞宮經、孕、產、育的物質基礎。
2． 天癸與月經
天癸，男女皆有，是促進、影響人體生長、發(fā)育、生殖的一種陰精。來源于先天腎氣，并藏之于腎，但要在腎氣旺盛的前提下，且受后天水谷精微的滋養(yǎng)，支持，到一定階段才能蓄積而生。天癸通達于沖任二脈，是維系胞宮行經，胎孕正常的重要物質基礎。
3． 氣血
氣血是人體一切生命活動的物質基礎，經、孕、產、乳均以血為本，以氣為用。氣血由臟腑化生，通過沖、任、督、帶、胞脈、胞絡運達胞宮，為胞宮的行經、胎孕、產育及化生乳汁提供物質基礎，使胞宮具有特殊的生理功能。
4．沖、任、督、帶脈
沖、任、督、帶四脈屬“奇經”。胞宮稱奇恒之府。沖、任、督三脈皆起于胞中，同出于會陰，此三脈又與帶脈交會而受帶脈的約束。沖、任、督、帶溝通了十二經之間的聯(lián)系，具統(tǒng)攝經脈氣血，協(xié)調陰陽的作用，并借十二經脈與臟腑相通。沖、任、督、帶具特殊的循行與功能，其與胞宮的生理功能有關，因此在婦女的生理中具有特殊的地位。
⑴沖脈：沖脈上行支與諸陽相通，使沖脈之血得以溫煦。其下行支與腎脈并行，受先天腎脈的資助;又其“滲三陰”自然與肝脾經脈相聯(lián)系，故以肝脾之血為用。沖脈有“沖脈隸于陽明”之說。又胃為水谷之海，為多氣多血之腑，則沖脈受后天水谷精微的滋養(yǎng)。沖脈“滲三陽”“滲三陰”為十二經氣血匯聚之所，是全身氣血運行的要沖，故而被稱作“十二經之�！薄ⅰ把！薄Ｒ虼�，沖脈之精血充盛，胞宮具有行經、胎孕的生理功能。
⑵任脈:任脈亦“起于胞中”。任脈與胃交會于承漿，任脈得水谷之氣的滋養(yǎng)。任脈與肝、脾、腎三經分別交會于“曲骨”、“中極”、“關元”，取三經之精血以養(yǎng)。任脈通過經絡與全身陰脈會于膻中穴，主一身之陰經，為“陰脈之�！笨偹疽簧碇�、血、津、液等陰精。因此只有任脈之氣通，才能促使胞宮行經與胎孕等生理功能。
⑶督脈：督脈循行起于胞中。督脈與肝脈“會于巔”得肝氣以為用，與腎脈相通，而得腎中命火溫養(yǎng)；與心脈相通，而得君火之助。督脈有“陽脈之�！敝Q。任督二脈同起于胞中，出于會陰，交會于齦交穴循環(huán)往復，維持著人體陰陽脈氣的相對平衡，從而使胞宮的功能保持正常。
⑷帶脈：帶脈始于季肋，總束諸經。根據(jù)沖、任、督三脈循行，橫行之帶脈與之交會并通過三脈而下系胞宮。帶脈通過經絡與足三陽、足三陰相通，故帶脈取肝、脾、腎等諸經之血為用。帶脈約束諸經，使經脈氣血循行保持常度；約束沖、任、督脈維系胞宮生理活動。
沖、任、督、帶上聯(lián)十二經脈，與臟腑相通，維系胞宮的行經及胎孕的生理功能。在天癸的作用下，任通沖盛則有血可下，使月經如期來潮。
臟腑、天癸、氣血、經絡通過胞宮在女性的生理功能中各有其重要的作用：天癸是一種促進人體生長、發(fā)育、生殖的陰精；血是行經、養(yǎng)胎、哺乳的物質基礎；氣是運行血脈的動力；臟腑是氣血生化之源；經絡內屬臟腑，外絡肢節(jié)，溝通內外，貫串上下，運行氣血。因此，可以認為它們是一個相互聯(lián)系且相互影響的整體。
四、帶下的生理現(xiàn)象
帶下，是健康女性陰道排出的一種陰液。色白或無色透明，性粘而不稠。其較早記載首見于《素問·骨空論》。帶下有廣義、狹義之分。廣義帶下是泛指帶脈以下之病，《史記·扁鵲倉公列傳》所稱婦科醫(yī)生為帶下醫(yī)；狹義帶下指婦女陰中流出的一種粘膩的液體而言，又有生理和病理之別。
1．生理現(xiàn)象腎氣充盛，脾氣健運，由任帶脈約束而潤澤于陰戶，陰的一種無色、無臭的粘而不稠的液體，其量不多。經間期氤氳之時，陽氣內動，陰精充實，沖任氣血旺盛，帶下量可增多，質地透明，前人謂之“錦絲帶”。此皆屬正�，F(xiàn)象。
2．帶下產生的機理帶下的產生與任、督、帶等奇經的功能有直接的關系。任脈為陰脈之海；督脈為陽脈之海；帶脈主司約束。生理性帶下是腎氣充盛、脾氣健運的表現(xiàn)。帶下是腎精下潤之液，故腎氣盛則潤滑如膏，充養(yǎng)和濡潤前陰孔竅；脾主運化，具固攝提升之功，故脾氣健運，則陰道、陰戶“津津常潤”而不得滑脫。
五、中西醫(yī)結合月經周期調節(jié)的理論
西醫(yī)認為月經是性周期的重要標志，它的產生是通過下丘腦－垂體－卵巢軸的調節(jié)。此軸又受中樞神經系統(tǒng)的控制。因此月經是否正�？梢苑从痴麄�神經內分泌系統(tǒng)的調節(jié)功能。
中醫(yī)理論認為月經產生是以腎為主導，腎為先天之本，主藏精氣，為生殖發(fā)育之源。同時腎生髓，腦為髓海，腎與腦相通，因此可以認為中醫(yī)的腎與心在月經的產生機理中的協(xié)調功能具有與下丘腦－垂體－卵巢軸相似的調節(jié)作用。
1． 子宮的局部調節(jié)作用
主要在于藏瀉功能。子宮加強收縮，可以“完全干凈，徹底全部”排除有余，以利于陰長新生，經后期陰長為主，子宮行藏的作用，只有藏之堅固，才利于陰的增長；經間期重陰必陽，卵巢若排卵順利，才能開始陽高級職稱考試網(wǎng)長；經前期陽長為主，子宮又必須行藏的作用，藏之良好，才有利于陽長，所以藏是為了陰陽的滋長，瀉是為了陰陽的轉化。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的認識，子宮內膜細胞的分泌功能對生殖生理起著調節(jié)作用。當陰陽滋長有所太過時，子宮行藏中之瀉，排出有余，當陰陽滋長有所不足時，子宮藏之堅固，亦有一定的彌補陰陽不足的一面，藏亦寓有“生”的意義；轉化期重陽重陰亦有太過不及的情況，亦賴子宮瀉之徹底，或瀉中有藏，以糾正陰陽不正常的偏波，使之適度，以保持陰陽消長轉化的正常進行。
2． 心腎交合是調節(jié)陰陽平衡的主要所在
精卵的發(fā)育成熟，全賴腎陰癸水以養(yǎng)，卵子的排出，亦賴陰長至重，重陰必陽的轉化，排出后，癸水中陽開始長，溫煦子宮，迎接精卵著床開始生長發(fā)育。心包括腦，是神之所在，心腦不僅主宰一身血脈之運行，而且還有統(tǒng)領五臟六腑的作用，腎居下焦，屬水，所以心腎相交，上下合一，升降協(xié)調，水火相濟，精神互依，組成體內調節(jié)陰陽主宰生殖的軸。此外，心腎相交，還可通過少陰經脈上的聯(lián)系發(fā)生，因為心腎同屬于“少陰經脈”。腎藏精而主骨髓，精能生髓，髓通過背脊骨腔上達于腦，精通過髓與神發(fā)生關聯(lián)，而神為心腦所藏，神可以馭精，精可以養(yǎng)神，精神互依，精神合一，才能保持正常的生育節(jié)律。
天癸所致陰陽消長轉化運動，是在血內達沖任子宮處進行，并與先天遺傳，地理環(huán)境，生活習慣等因素的影響，在總體上與自然界生物鐘保持一致性，但又必然形成個體內部的特異性節(jié)律。
因此，心腎子宮生殖軸的系統(tǒng)調節(jié)，包括坎離既濟為中心的陰陽運動，才能全過程地把陰陽消長轉化的月節(jié)律維持在正常水平內。子宮雖有著一定的自我調節(jié)作用，但主要還依賴于心腎交合下的作用，陰陽消長已達重的時候，必須行子宮之瀉，以糾正重陰重陽生理不平衡的極限，調整在新的動態(tài)平衡下，子宮之瀉，雖有子宮本身的作用，但主要還在于心腦之動，下達子宮開放的信號后始有可能，當排除有余后，子宮空虛，發(fā)出信號后，由腎協(xié)助子宮行藏的作用，藏則有利于陰陽之長消，長至重，再由子宮包括沖任在內發(fā)出信號給心臟，心腦之動，又主宰子宮之瀉，瀉后再由腎脾協(xié)助子宮之藏，這就是子宮與心腎之間縱向的正負反饋作用，也是生殖生理調節(jié)的主軸。 綜上所述，可認為中醫(yī)學的腎（心)-沖任-胞宮的生殖軸與西醫(yī)學的下丘腦-垂體-卵巢-子宮的調節(jié)功能相對應。這種理論聯(lián)系為中西醫(yī)結合方法治療月經病提供了重要的理論基礎。
