第九節(jié) 急性闌尾炎
一、概念
1．臨床特點：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可有腰痛，發(fā)熱、惡心、嘔吐。
2．中醫(yī)病名：孕癰。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：與闌尾管阻塞、胃腸道疾�。�急性腸炎、血吸蟲病等)影響及細菌入侵有關(guān)。
⑵妊娠與急性闌尾炎之間的相互影響：妊娠期闌尾炎發(fā)展很快；闌尾壞死、穿孔、彌漫性腹膜炎發(fā)生率↑；引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮強直性收縮；其毒素→胎兒缺氧甚至死亡。
2．中醫(yī)病因病機
孕期攝生不慎、飲食不節(jié)、寒溫不適、情志失�！�胃損傷，或郁、瘀化熱→腸癰
三、診斷要點
1．病史：孕前可有急、慢性闌尾炎病史。
2．癥狀：上腹部疼痛6~12小時后轉(zhuǎn)移至右下腹部，妊娠中晚期患者可訴腰痛，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。
3．體征：體溫升高達38℃以上，麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛，腹肌緊脹，孕中晚期壓痛點位置可改變，體征可不明顯。
4．實驗室及其他檢查：血常規(guī)有助于臨床診斷。
四、鑒別診斷
注意與異位妊娠、先兆早產(chǎn)、胎盤早剝、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右輸尿管結(jié)石等疾病相鑒別。
五、治療
治療原則——手術(shù)治療。
1．西醫(yī)治療
⑴藥物治療：選用對胎兒無影響的廣譜抗生素。
⑵手術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 未成膿期 | 孕癰初期，上腹部或臍周疼痛，隨后轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛拒按；身熱面赤，惡心嘔吐，腹脹納減，口渴便干；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù) | 清熱解毒，化瘀安胎 | 牡丹皮湯加味 |
| 膿癰已成 | 孕癰全腹疼痛劇烈拒按，腹壁攣急，高熱寒戰(zhàn)，時時汗出；惡心嘔吐，唇干口臭，尿黃便堅；舌紅而絳，苔黃厚而干，脈洪數(shù) | 清熱解毒，排膿安胎 | 薏苡仁湯加減 |
難點提示：
1．與異位妊娠鑒別
孕早期應(yīng)與異位妊娠鑒別。有停經(jīng)、陰道出血和腹痛，腹軟，麥?zhǔn)宵c壓痛不典型，宮頸舉痛、搖擺痛明顯，右附件可及包塊及壓痛，后穹窿可抽出不凝血，Ｂ超宮內(nèi)未見妊娠囊，右附件可及包塊，子宮直腸窩或腹腔有積液。
2．與先兆早產(chǎn)鑒別
陣發(fā)性腹痛，腹痛時子宮變硬，腹痛后子宮松弛。體溫正常，闌尾點無壓痛。
3．與胎盤早剝鑒別
有引起胎盤早剝的原因，突醫(yī)學(xué)全.在線發(fā)腹痛，壓痛點在子宮體上，隨之胎心減慢或消失。
4．與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別
有卵巢囊腫病史，腹痛突發(fā)且劇烈，婦科檢查可于一側(cè)附件區(qū)觸及包塊，并有明顯壓痛。Ｂ超檢查可協(xié)助診斷。
5．www.med126.com與右輸尿管結(jié)石鑒別
腹痛多在右下腹，但多呈絞痛，并向會陰部放射。尿中查到多量紅細胞。
