| 疾病名稱（英文) | calculi of ureter |
| 拚音 | SHUNIAOGUANJIESHI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 輸尿管結(jié)石大多來源于腎，原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少，可因輸尿管狹窄、囊腫、憩室、畸形或輸尿管周圍粘連等引起。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男性多于女性，多見于青壯年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 左右兩側(cè)輸尿管結(jié)石的發(fā)病率大致相等，雙側(cè)輸尿管結(jié)石占2％—6％。結(jié)石發(fā)生部位以輸尿管下1／3段最多（50％—60％)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 輸尿管結(jié)石能造成尿流梗阻，損害腎功能，在孤立腎或一側(cè)輸尿管結(jié)石而對側(cè)腎有病變時尤為嚴(yán)重。結(jié)石部位越高，梗阻程度越重，或并發(fā)感染，則對腎的損害亦越嚴(yán)重。結(jié)石對粘膜的刺激損傷及局部的水腫、梗阻，可引起輸尿管痙攣性收縮而發(fā)生陣發(fā)性絞痛；因粘膜的擦傷、炎癥而出現(xiàn)不同程度的血尿。 在梗阻上段的輸尿管初期可出現(xiàn)蠕動亢進(jìn)，輸尿管平滑肌可代償性肥大。由于尿流淤積，上段輸尿管緩慢的進(jìn)行性的擴(kuò)張、扭曲，管壁變薄或延長，并逐漸擴(kuò)展到腎盂和腎盞；輸尿管張力降低，蠕動波幅也縮小，甚至消失。腎小球濾過率也可發(fā)生不同程度的下降，直到完全停止。如為雙側(cè)輸尿管完全梗阻，則將導(dǎo)致腎積水、腎功能衰竭。輸尿管結(jié)石可并發(fā)腎盂腎炎、腎膿腫，結(jié)石嵌頓部位的輸尿管及其周圍發(fā)生炎癥浸潤和纖維組織增生而使輸尿管變厚和僵直。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 腎、輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1)腰部或上腹部持續(xù)鈍痛或陣發(fā)性劇烈絞痛，放射至同側(cè)下腹部或外陰，絞痛發(fā)作時可伴有出冷汗、嘔吐、惡心，雙側(cè)同時有梗阻者可有尿閉。 （2)可有肉眼或鏡下血尿，絞痛發(fā)作時血尿加重。 （3)X線泌尿系平片大多數(shù)可見結(jié)石陰影。 （4)靜脈尿路造影可進(jìn)一步確定腹部平片中鈣化陰影是否與泌尿系有關(guān)，可確定結(jié)石所在部位，有無梗阻，并可顯示X線陰性結(jié)石。 （5)同位素腎圖、B超、CT對診斷有一定幫助。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 疼痛和血尿是輸尿管結(jié)石的主要癥狀。約90％的患者有腰部和腹部疼痛，絞痛和鈍痛為數(shù)各半，多在活動后誘發(fā)或加劇。引起疼痛最常見的原因是結(jié)石梗阻上方的輸尿管內(nèi)壓增高。輸尿管壁受到結(jié)石刺激或繼發(fā)感染亦可引起痙攣性疼痛。 輸尿管結(jié)石可發(fā)生典型腎絞痛，疼痛常突然發(fā)作，難以忍受，病人輾轉(zhuǎn)不安，可伴有惡心嘔吐甚至大汗淋漓等虛脫癥狀。輸尿管中上段結(jié)石可表現(xiàn)為同側(cè)腰腹部的劇痛，向下放射至下腹部、外陰、會陰、大腿內(nèi)側(cè)等處。輸尿管下段的結(jié)石疼痛發(fā)作時，可伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，這是由于輸尿管下段與膀胱三角區(qū)的肌肉相連。如并發(fā)急性感染，可有寒戰(zhàn)、體溫升高、血白細(xì)胞計數(shù)增高。絞痛時可有不同程度的血尿，肉眼血尿占20％—30％。結(jié)石的體積與梗阻、血尿、疼痛的程度并不一定成正比。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞、雙側(cè)上尿路結(jié)石阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞而對側(cè)反射性無尿等情況下可發(fā)生急性尿閉。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 泌尿系X線檢查對輸尿管結(jié)石的診斷有決定性意義。泌尿系平片對結(jié)石的大小等具體情況可取得初步的了解，90％以上的結(jié)石在X線平片上顯影。X線片上能否顯影主要與其大小和化學(xué)成分有關(guān)，較小的輸尿管結(jié)石在X線平片上易遺漏，可疑病例應(yīng)重復(fù)攝局部點片。骶髂關(guān)節(jié)段的輸尿管結(jié)石易被骨質(zhì)陰影掩蓋。 泌尿系X線平片所見陰影須與肋骨鈣化、膽石、腸內(nèi)容物、腸系膜或鄰近淋巴結(jié)鈣化、盆腔靜脈石、骨島、動脈粥樣化斑等相鑒別。必要時插入輸尿管導(dǎo)管后進(jìn)行雙曝光或正側(cè)位攝片。在X線片上可見結(jié)石陰影阻住導(dǎo)管或緊貼導(dǎo)管之旁，則有助于診斷。 靜脈尿路或逆行腎盂造影可以確定鈣化陰影是否在輸尿管之內(nèi)，并可了解腎梗阻程度、腎功能，有無先天性異常以及其他病理改變。在輸尿管結(jié)石完全梗阻或腎功能不良的病人，則靜脈尿路造影顯影不佳或完全不顯影。在絞痛時腎功能受到影響，需攝延緩片或大劑量靜脈尿路造影。在疑有X線顯影不良的陰性結(jié)石時，可經(jīng)導(dǎo)管注入空氣作對比。嵌頓于膀胱壁段輸尿管結(jié)石，膀胱鏡檢可見輸尿管口水腫、出血，有時在輸尿管口蠕動時可窺見部分結(jié)石。放射性核素腎圖對了解結(jié)石梗阻及腎功能情況有幫助。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：結(jié)石取出或排出，無殘留結(jié)石，癥狀消失，手術(shù)傷口愈合，無泌尿系感染。 2.好轉(zhuǎn)：部分排石或結(jié)石明顯下降，癥狀好轉(zhuǎn)，仍遺有泌尿系感染，手術(shù)傷口未愈。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 輸尿管結(jié)石的治療包括非手術(shù)治療，中草藥、體外震波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)和手術(shù)取石、預(yù)防復(fù)發(fā)等。 適于排石治療的條件是：①直徑在1cm以內(nèi)、形狀較規(guī)整、表面較光滑的結(jié)石。②病程不太長，結(jié)石所在的輸尿管段尚無嚴(yán)重纖維化。③泌尿系無畸形、狹窄和嚴(yán)重感染。④腎盂造影顯示腎及輸尿管功能尚好的病例。 在排石過程中，常應(yīng)用解痙、止痛藥配合治療。輸尿管骨盆段小而光滑的結(jié)石，若停留時間較長，經(jīng)一般排石治療無效者適于經(jīng)膀胱鏡用套石籃插入輸尿管作套石治療。器械操作時應(yīng)謹(jǐn)防感染及損傷。 手術(shù)取石的適應(yīng)證是：①結(jié)石直徑大于1cm或嵌頓于輸尿管壁上。②經(jīng)用上述治療無效并出現(xiàn)感染、梗阻、腎積水，影響腎功能者，③有明顯的泌尿系畸形狹窄者。④雙側(cè)輸尿管結(jié)石引起尿閉者。近年來發(fā)展了體外震波碎石術(shù)，在臨床上取得明顯效果，也可應(yīng)用于輸尿管結(jié)石，縮小了手術(shù)的指征。在輸尿管中下1/3的結(jié)石可在輸尿管鏡下鉗出。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石，可使部分直徑在0．6—1．0cm滯留時間較長的結(jié)石得以排出。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
