第十三章 內分泌疾病
（一)概念和名詞
1．毒性甲醫(yī).學全在線52667788.cn狀腺腫
2．克汀病
3．阿狄森病
4．糖尿病
（二)填空：
1．橋本甲狀腺炎時甲狀腺結構為大量 ① 細胞和 ② 細胞所取代，常有 ③形成。
2．區(qū)別甲狀腺腫瘤的良惡性主要依據其 ① 。
3．甲狀腺髓樣癌是從 ① 細胞發(fā)生的癌。
4．地甲腫的主要病因是 ① ，導致 ② 的合成減少，通過反饋機制使垂體 ③ 分泌增多，使 ④ 細胞增生肥大，因而甲狀腺腫大。
（三)選擇題
[A型題]
1．地方性甲狀腺腫的病因主要是：
A高氟
B缺硅
C缺硼
D缺碘
E遺傳
2．有關彌漫性毒性甲狀腺腫下列哪項錯誤：
A系統(tǒng)性自身免疫病
B甲狀腺腫大
C甲亢
D眼球突出
E心臟肥大
3．非毒性甲狀腺腫，甲狀腺素分泌________，垂體分泌促甲狀腺素_________。
A增多，減少
B減少，增多
C增多，增多
D減少，減少
E增多，不變
4．有關毒性甲狀腺腫鏡下改變下列哪項錯誤：
A濾泡上皮多呈高柱狀
B上皮增生向腔內突出形成乳頭
C膠質出現(xiàn)吸收空泡
D間質血管豐富
E無淋巴細胞浸潤
5．橋本氏病鏡下見甲狀腺組織內可有大量下列哪種細胞浸潤：
A嗜酸性粒細胞
B單核細胞
C巨噬細胞
D淋巴細胞
E中性粒細胞
6．甲狀腺髓樣癌是從下列哪種細胞發(fā)生的癌：
A主細胞
BC細胞
C濾泡上皮
D淋巴細胞
E甲狀旁腺細胞
7．甲狀腺癌最常見的組織類型是：
A乳頭狀腺癌
B髓樣癌
C濾泡性腺癌
D未分化癌
E粘液癌
8．有關亞急性甲狀腺炎不正確的是：
A與病毒感染有關
B常見于嬰幼兒
C常伴發(fā)熱
D甲狀腺疼痛
E形成肉芽腫
9．有關甲狀腺腺瘤，不正確的是：
A邊界清楚
B包膜完整
C包膜內外病變一致
D一般為單發(fā)
E鏡下分為濾泡型和乳頭狀兩大類
10．下列關于糖尿病的說法，哪一項是正確的：
AI型糖尿病與肥胖有關
BⅡ型糖尿病與遺傳有關
C常伴有明顯的動脈粥樣硬化
D病變不累及細動脈
E腎臟一般不受累
[B型題]
問題11-13．
A 砂粒體
B 降鈣素陽性
C 皮膚粘膜黑色素沉著增加
D 化膿性炎
E 肉芽腫性炎
11.阿狄森病
12.甲狀腺髓樣癌
13.亞急性甲狀腺炎
問題14-15．
A 突眼性甲狀腺腫
B 非突眼性甲狀腺腫
C 巨人癥或肢端肥大癥
D 身材矮小，智力正常
E 身材矮小，智力低下
14. 克汀病
15. Graves病
[X型題]
16．毒性甲狀腺腫的鏡下特點：
A 濾泡顯著增生，大小不等
B濾泡高度擴張，含大量膠質
C 濾泡上皮高柱狀，向腔內突出形成乳頭
D 膠質少而稀薄，含較多吸收空泡
E 膠質多而濃厚
17．下列哪些是橋本氏病的鏡下組織學特點：
A 甲狀腺結構破壞，濾泡萎縮
B 大量淋巴細胞浸潤
C 常有嗜酸變的上皮細胞
D 結締組織增生
E常有淋巴濾泡形成
18．濾泡性甲狀腺瘤根據其分化程度和組織學特征可分為：
A 胚胎性腺瘤
B 胎兒型腺瘤
C 單純型腺瘤
D 膠樣腺瘤
E 嗜酸性細胞腺瘤
19．甲狀腺癌鏡下可分為：
A 乳頭狀腺癌
B 髓樣癌
C 膠樣癌
D 未分化癌
E 濾泡性腺癌
20．下列關于甲狀腺功能低下的說法，哪些是正確的：
A 甲低可見于長期缺碘
B 克汀病是新生兒或幼兒時期甲低的表現(xiàn)
C 粘液水腫是成人甲低的表現(xiàn)
D 查血T4，T3降低及TSH升高，可確定為甲低
E 克汀病患兒可形成侏儒，身材矮少，但智力正常
21．Cushing綜合征常見的病因有下列哪幾種：
A 垂體ACTH細胞腺瘤
B 異位分泌ACTH腫瘤
C 腎上腺皮質結節(jié)性增生
D 功能性腎上腺腫瘤
E 長期使用糖皮質激素藥物，雙側腎上腺皮質萎縮
22．異位性分泌ACTH的腫瘤有：
A 肺的燕麥細胞癌
B 肺腺癌
C 胰腺癌
D 支氣管類癌
E 嗜鉻細胞癌
（四)問答題
1．簡述地甲腫的病因及發(fā)病機理。
2．簡述垂體前葉功能亢進可能出現(xiàn)的癥狀。
3．目前對垂體腺瘤從功能上分為哪幾類？
4．簡述Cushing綜合癥的病因？
5．描述非毒性甲狀腺腫各期的肉眼及鏡下改變。
（五)分析題：
1．某患者，29歲，多飲多食多尿，消瘦，易感染，血糖升高多年，近期出現(xiàn)腎功能衰竭，失明。請做出診斷，并試述胰島、血管、腎臟、視網膜病變。
四、答案及注釋
（一)概念和名詞：
1．毒性甲狀腺腫：是指甲狀腺濾泡顯著增生，并伴有甲狀腺功能亢進的疾病。
2．克汀�。菏窃谂咛r期至幼兒時期由于甲狀腺素缺乏，致骨發(fā)育障礙，四肢短小，形成侏儒，并伴有智能障礙等表現(xiàn)。
3．阿狄森�。菏怯筛髦性蛞鸬哪I上腺皮腺皮質廣泛破壞所致的全部腎上腺皮質萎縮，特別是糖皮質激素持續(xù)性分泌低下的慢性疾病。
4．糖尿病：是一種與胰島有關的代謝障礙性疾病，以持續(xù)血糖升高和從尿中排出葡萄糖（糖尿)為主癥，亦有脂肪、蛋白質代謝障礙，因而血中血脂升高，脂肪氧化不全，可有酮體增多，甚至引起糖尿病性昏迷，病人有多飲、多尿、多食及體重減輕等三多一少癥狀。
（二)填空
1. ①淋巴 ②巨噬 ③淋巴濾泡
2. ①包膜或血管是否受浸潤
3. ①濾泡旁
4. ①缺碘 ②甲狀腺素&nb招生簡章sp; ③TSH ④濾泡上皮
（三)選擇題：
[A型題]
1. D 2. A 3. B 4. E 5. D 6. B 7. A 8. B 9. C 10. C
[B型題]
11 C 12 B 13 E 14 E 15 A
[X型題]
16. A、C、D 17. A、B、C、D、E 18. A、B、C、D、E 19. A、B、D、E 20. A、B、C、D 21. A、B、C、D、E 22. A、B、C、D、E
（四)問答題
1．地甲腫的主要病因是缺碘，由于飲水及士壤中缺碘，人體碘攝入不足，導致甲狀腺素的合成減少，出現(xiàn)輕度甲狀腺功能低下，通過反饋機制使垂體TSH分泌增多，使甲狀腺濾泡上皮細胞增生肥大，因而甲狀腺腫大，同時攝取碘的功能增強，提高甲狀腺合成分泌甲狀腺素的能力，使血中甲狀腺素恢復到正常水平，這時增生的上皮漸復舊到正常。如果長期持續(xù)缺碘，一方面濾泡上皮持續(xù)增生，另一方面所合成的甲狀腺球蛋白不能充分碘化，不能被上皮細胞吸收利用，從而堆積在濾泡內，使濾泡腔顯著擴張，這樣使甲狀腺進一步腫大。
2．垂體前葉功能低下相對常見的綜合癥有
（1)Sheehan綜合征：是分娩后垂體壞死，使垂體前葉激素全部分泌減少的一種臨床表現(xiàn)。典型病例在分娩后2-3周出現(xiàn)乳汁分泌停止，乳腺急聚退縮，以后出現(xiàn)生殖器官萎縮、閉經，再過一段時出現(xiàn)甲狀腺功能低下及腎上腺皮質功能下，皮膚色素脫失，陰毛、腋毛、眉毛脫落，進而表現(xiàn)為全身萎縮，老化。
（2)Simond綜合癥：是垂體前葉全部激素分泌障礙的一種綜合征，呈慢性經過，病程可達30-40年，以出現(xiàn)惡病質和過早衰老為特征，病因多為無功能性垂體腺瘤。內分泌器官在形態(tài)上先后出現(xiàn)腺體萎縮，間質增生及淋巴細胞浸潤。
（3)垂體性侏儒：是在青春期前的兒童垂體前葉發(fā)育障礙或各種病因破壞垂體，引起GH分泌低下所致，表現(xiàn)為身材矮小，老人外貌，智力正常。
3．從功能上分為七類：
生長激素細胞腺瘤，催乳素細胞腺瘤，促腎上腺皮質激素細胞瘤，促性腺激素細胞瘤，促甲狀腺細胞腺瘤，多種激素細胞腺瘤，無功能性細胞腺瘤。
4. 可引起Cushing綜合癥的病因有以下幾種：①垂體ACTH細胞腺瘤，或下丘腦異常分泌過多的促皮質釋放因子（CRF) ②異位分泌ACTH或CRF腫瘤 ③ 腎上腺皮質結節(jié)性增生 ④ 功能性腎上腺腫瘤 ⑤ 長期使用糖皮質激素類藥，例如地塞米松
5.① 增生期：甲狀腺彌漫性腫大，表面光滑，鏡下濾泡上皮增生肥大，呈立方或高柱狀，伴有小濾泡新生，膠質含量少，間質充血。②膠質貯積期：甲狀腺彌漫腫大，可達200-300g（正常20-40g)表面光滑無結節(jié)形成，質地較軟，切面呈淡褐色，半透明膠凍狀。鏡下少數濾泡上皮仍呈增生肥大，保持小濾泡增生狀態(tài)，大部分濾泡顯著擴大，內積多量濃厚的膠質，上皮細胞愛壓變扁平。③結節(jié)期：甲狀腺更加腫大，有許多結節(jié)，數量及大小不一，結節(jié)境界清楚，但無包膜或包膜不完整，常發(fā)生出血及囊性變，可被機化導致纖維化，鏡下濾泡過度擴大，直徑可達300-400μm以上，使濾泡大小差別更大，部分濾泡上皮增生，有的增生呈乳頭狀，可發(fā)生癌變。
（五)分析題：
1．Ⅰ型糖尿病。
胰島：不同類型的糖尿病及其不同時期，病變差異很大
Ⅰ型：早期胰島呈炎癥改變以淋巴細胞為主的炎細胞浸潤，后期胰島數目減少破壞、消失、纖維化。
Ⅱ型：早期常規(guī)方法見不到變化，后期B細胞可減少。
血管病變：動脈粥樣硬化、細動脈玻變。
腎病變：腎小球硬化（彌漫性腎小球硬化及結節(jié)性腎小球硬化)。
動脈硬化性腎硬化
急性和慢性腎盂腎炎
腎近曲小管遠端上皮細胞有糖原沉積
糖尿病性視網膜�。罕尘靶砸暰W膜病、增殖性視網膜病、白內障。
