第四節(jié) 蠕形住腸線蟲(chóng)
蠕形住腸線蟲(chóng)（Enterobius vermicularis Linnaeus,1758)簡(jiǎn)稱蟯蟲(chóng)（pinworm)，主要寄生于人體小腸末端、盲腸和結(jié)腸，引起蟯蟲(chóng)病（enterobiasis)。蟯蟲(chóng)病分布遍及全世界，是兒童常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，常在家庭和幼兒園、小學(xué)等兒童集居的群體中傳播。
【形態(tài)】 成蟲(chóng)細(xì)小，乳白色，呈線頭樣。雌蟲(chóng)大小約為8～13mm×0.3～0.5mm，蟲(chóng)體中部膨大，尾端長(zhǎng)直而尖細(xì)，常可在新排出的糞便表面見(jiàn)到活動(dòng)的蟲(chóng)體。雄蟲(chóng)較小，大小約為2～5mm×0.1～0.2mm，尾端向腹面卷曲，雄蟲(chóng)在交配后即死亡，一般不易見(jiàn)到。蟲(chóng)卵無(wú)色透明，長(zhǎng)橢圓形，兩側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)扁平，另一側(cè)稍凸，大小約50～60μm×20～30μm，卵殼較厚，分為三層，由外到內(nèi)為光滑的蛋白質(zhì)膜、殼質(zhì)層及脂層，但光鏡下可見(jiàn)內(nèi)外兩層。剛產(chǎn)出的蟲(chóng)卵內(nèi)含一蝌蚪期胚胎。
圖15-8 蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵（人衛(wèi)出版社，沈繼龍主編：《臨床寄生蟲(chóng)學(xué)和寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)》，第二版，2002，第20頁(yè)，圖2-3) |
【生活史】 成蟲(chóng)寄生于人體腸腔內(nèi)，主要在盲腸、結(jié)腸及回腸下段，重度感染時(shí)甚至可達(dá)胃和食道，附著在腸粘膜上。成蟲(chóng)以腸腔內(nèi)容物、組織或血液為食。雌雄交配后，雄蟲(chóng)很快死亡而被排出體外；雌蟲(chóng)子宮內(nèi)充滿蟲(chóng)卵，在腸內(nèi)溫度和低氧環(huán)境中，一般不排卵或僅產(chǎn)很少蟲(chóng)卵。當(dāng)宿主睡眠，肛門括約肌松弛時(shí)，雌蟲(chóng)向下移行至肛門外，產(chǎn)卵于肛門周圍和會(huì)陰皮膚皺褶處。每條雌蟲(chóng)平均產(chǎn)卵萬(wàn)余個(gè)。產(chǎn)卵后雌蟲(chóng)大多自然死亡，但也有少數(shù)可返回腸腔，也可誤入陰道、子宮、尿道、腹腔等部位，引起異位損害。
粘附在肛門周圍和會(huì)陰皮膚上的蟲(chóng)卵，在34～36oC，相對(duì)濕度90%～100%，氧氣充足的條件下，卵胚很快發(fā)育，約經(jīng)6小時(shí)，卵內(nèi)幼蟲(chóng)發(fā)育為感染期卵。雌蟲(chóng)在肛周的蠕動(dòng)刺激，使肛門周圍發(fā)癢，當(dāng)患兒用手搔癢時(shí)，感染期卵污染手指，經(jīng)肛門—手—口方式感染，形成自身感染；感染期蟲(chóng)卵也可散落在衣褲、被褥、玩具、食物上，經(jīng)口或經(jīng)空氣吸入等方式使其他人感染。
吞食的蟲(chóng)卵在十二指腸內(nèi)孵出幼蟲(chóng)，幼蟲(chóng)沿小腸下行，在結(jié)腸發(fā)育為成蟲(chóng)。從食入感染期卵至蟲(chóng)體發(fā)育成熟產(chǎn)卵，約需2～4周。雌蟲(chóng)壽命一般約為1個(gè)月，很少超過(guò)2個(gè)月。但兒童往往通過(guò)自身感染、食物或環(huán)境的污染而出現(xiàn)持續(xù)的再感染，使蟯蟲(chóng)病遷延不愈。
【致病】 成蟲(chóng)寄生于腸道可造成腸粘膜損傷。輕度感染無(wú)明顯癥狀，重度感染可引起營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂。雌蟲(chóng)偶爾穿入腸壁深層寄生，造成出血、潰瘍，甚至小膿腫，易誤診為腸壁膿腫。雌蟲(chóng)在肛管、肛周、會(huì)陰處移行、產(chǎn)卵，剌激局部皮膚，引起肛門瘙癢，皮膚搔破可繼發(fā)炎癥�；颊叱１憩F(xiàn)為煩躁不安、失眠、食欲減退、夜間磨牙、消瘦。嬰幼兒患者常表現(xiàn)為夜間反復(fù)哭吵，睡不安寧。長(zhǎng)期反復(fù)感招生簡(jiǎn)章染，會(huì)影響兒童身心健康。
蟯蟲(chóng)雖不是組織內(nèi)寄生蟲(chóng)，但有異位寄生現(xiàn)象，除侵入腸壁組織外，也可侵入生殖器官，引起陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，若蟲(chóng)體進(jìn)入腹腔，可導(dǎo)致蟯蟲(chóng)性腹膜炎和肉芽腫，常被誤診為腫瘤和結(jié)核病等。
蟯蟲(chóng)性闌尾炎 成蟲(chóng)寄生在回盲部，成蟲(chóng)容易鉆入闌尾引起炎癥。根據(jù)13 522例急性闌尾炎患兒住院手術(shù)的闌尾切除標(biāo)本病理檢查，蟯蟲(chóng)引起的闌尾炎占3.7%，也有報(bào)告高達(dá)9.2%。闌尾內(nèi)寄生的蟲(chóng)數(shù)為1至數(shù)條，曾有報(bào)告蟲(chóng)體多達(dá)191條者。蟯蟲(chóng)性闌尾炎的特點(diǎn)為疼痛部位不確定，多呈慢性過(guò)程。
蟯蟲(chóng)性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥 雌蟲(chóng)經(jīng)女性陰道、子宮頸逆行進(jìn)入子宮、輸卵管和盆腔，可引起外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎。曾有蟯蟲(chóng)卵侵入子宮內(nèi)膜導(dǎo)致不孕癥的報(bào)告。國(guó)內(nèi)曾對(duì)431名女童采用透明膠紙法于晨起粘拭肛門周圍和尿道口，結(jié)果蟯蟲(chóng)卵陽(yáng)性率分別為52.5%和35.3%。蟯蟲(chóng)刺激尿道可致遺尿癥（enuresis)，侵入尿道、膀胱可引起尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿道剌激癥狀。蟲(chóng)體偶爾也可侵入男性的尿道、前列腺甚至腎臟。
此外，還有蟯蟲(chóng)感染引起哮喘和肺部損傷等異位損害的報(bào)告。
【診斷】 因?yàn)橄u蟲(chóng)不在腸道內(nèi)產(chǎn)卵，故糞便檢查難有所獲。根據(jù)蟯蟲(chóng)在肛周產(chǎn)卵的特性，可用透明膠紙法或棉簽拭子法于清晨排便或洗澡前在肛周收集蟲(chóng)卵。透明膠紙法的效果較好，1次檢出率為50%左右，3次檢出率達(dá)90%，5次檢出率高達(dá)99%。
雌蟲(chóng)常于夜間爬出肛門產(chǎn)卵，若在肛門周圍發(fā)現(xiàn)白色的線頭樣小蟲(chóng)，可用鑷子夾入盛有70%乙醇的小瓶?jī)?nèi)送檢，根據(jù)蟯蟲(chóng)的形態(tài)特點(diǎn)可資判斷。
蟯蟲(chóng)感染一般無(wú)明顯的嗜酸性粒細(xì)胞增多或血清IgE抗體水平升高。
【流行與防治】 蟯蟲(chóng)呈世界性分布，其感染率與國(guó)家或地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展無(wú)密切聯(lián)系。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家蟯蟲(chóng)亦較常見(jiàn)，例如美國(guó)的蟯蟲(chóng)病是最常見(jiàn)的蠕蟲(chóng)病，估計(jì)感染人數(shù)為4200萬(wàn)。感染率一般是城市高于農(nóng)村，各個(gè)年齡人群均可感染，但以5～7歲幼童感染率較高。其分布具有兒童集體機(jī)構(gòu)及家庭聚執(zhí)業(yè)獸醫(yī)集性的特點(diǎn)，而且蟯蟲(chóng)生活史簡(jiǎn)單，蟲(chóng)卵發(fā)育迅速，感染期蟲(chóng)卵抵抗力強(qiáng)（在適宜的外界條件下可存活20天)，因而蟯蟲(chóng)病流行廣泛。我國(guó)人群平均感染率為26.36%，個(gè)別地區(qū)高達(dá)79.83%。感染者一般有數(shù)十條蟯蟲(chóng)寄生，重度感染者可多達(dá)5 000至10 000條。病人和帶蟲(chóng)者是惟一的傳染源。
根據(jù)蟯蟲(chóng)病傳播和流行的特點(diǎn)，應(yīng)采取綜合性防治措施，以防止相互感染和自身重復(fù)感染。教育兒童養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，不吸吮手指，勤剪指甲。在托兒所、幼兒園和家庭應(yīng)搞好環(huán)境衛(wèi)生及衣被、玩具、食具的消毒。對(duì)家庭和集體機(jī)構(gòu)中的患者應(yīng)同時(shí)接受治療，以免相互感染。對(duì)蟯蟲(chóng)病流行的地區(qū)，應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)兒童集居地成員進(jìn)行普查普治，以徹底消滅傳染源。
常用的治療藥物有阿苯達(dá)唑和甲苯達(dá)唑，噻嘧啶也有一定療效。局部外用藥可用3%噻嘧啶軟膏，涂于肛周和肛門內(nèi)，連用1周。肛門周圍瘙癢者，可于睡前清洗肛周、會(huì)陰皮膚后，涂搽蟯蟲(chóng)油膏，連用10～20天。
