| 疾病名稱（英文) | enterobiasis |
| 拚音 | NAOCHONGBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 蟯蟲病為一種常見的蟯蟲寄生人體的寄生蟲病。多見于幼童，可在家庭和集體兒童機(jī)構(gòu)中引起流行。以肛門周圍、會陰部夜間瘙癢為主要癥狀。病情雖不嚴(yán)重，仍可影響兒童健康。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以肛門奇癢，夜臥不安，在肛周或大便中找到蟯蟲或蟯蟲卵為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。 |
| 西醫(yī)病因 | 蟯蟲蟲體細(xì)小如乳白色線頭，雌蟲長8～13mm×0．3～0．5mm，雄蟲長3～5mm×0．1～0．2mm。蟲卵呈長圓形，約30×60μm 大小，卵殼厚，無色透明，兩側(cè)不對稱，一側(cè)稍扁。蟲卵在體外抵抗力強(qiáng)，陰濕環(huán)境更適宜，可存活2～3周以上。煮沸、5％石炭酸、10％來蘇液及10％煤酚皂可殺滅蟲卵。成蟲一般寄生于小腸下段、盲腸、闌尾和大腸內(nèi)，成熟雌蟲大多居于大腸。雌蟲成熟交尾后可育數(shù)萬個(gè)蟲卵，并脫離腸壁，在腸腔內(nèi)移行，夜間可爬出肛門，受空氣和溫度降低的刺激在肛門及會陰部皮膚皺褶處，邊爬行邊排卵，數(shù)分鐘即可排卵達(dá)萬余，并引起該處奇癢。產(chǎn)卵后雌蟲死亡。無中間宿主。孵育中的蟲卵（排卵后多于6小時(shí)內(nèi)發(fā)育為具有傳染性的卵)經(jīng)污染手指、衣被、塵埃而進(jìn)入口腔，吞入胃內(nèi)，即在胃及十二指腸內(nèi)孵出幼蟲。幼蟲可向下移行，蛻皮兩次，在小腸下端及大腸內(nèi)發(fā)育成熟。此過程約需4～6周。雄蟲交尾后即死去。雌蟲約可存活1～2個(gè)月。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的致病原因概而言之不外乎內(nèi)因和外因二個(gè)方面。外因?yàn)樾盒l(wèi)生習(xí)慣不良。用手指搔肛門則沾染蟲卵，再用手指攝取食物，或小兒吮手指時(shí)，蟲卵被吞入腸胃。亦有借衣被、玩具、塵埃等直接或間接地進(jìn)入消化道，并在大小腸內(nèi)發(fā)育成蟲。內(nèi)因?yàn)樗伢w胃弱陽虛，蟯蟲在胃弱陽虛的條件下，下乘大腸、谷道、腸門而致病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 世界各地?zé)o論熱帶、溫帶、寒帶均有本病，尤以居住擁擠、衛(wèi)生水平差的地區(qū)為多見。 |
| 人群 | 各年齡均可發(fā)病，而以5～7歲兒童發(fā)病率最高，小學(xué)生中也不少見。嬰幼兒因活動(dòng)力差，接觸面小，其發(fā)病率不很高。成人大多從與兒童接觸中得病，甚至全家受染。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 患者為傳染源，搔癢的手指及接觸的衣被可帶有大量蟲卵，蟲卵并可散落居室塵埃中，以指甲內(nèi)所藏蟲卵為多，蟲卵通過下述方式進(jìn)入人體：①肛門—手—口直接接觸。②接觸沾有蟲卵的用具間接傳入宿主口中。③蟲卵隨塵埃飛揚(yáng)被人吸入經(jīng)鼻咽進(jìn)入消化道。有時(shí)蟲卵可在肛周皮皺內(nèi)孵化為幼蟲，由肛門爬回直腸、結(jié) 腸而引起逆行感染。人是唯一的自然宿主。感染率一般城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，集體幼托機(jī)構(gòu)尤高。 |
| 發(fā)病率 | 集體兒童機(jī)構(gòu)中傳播較廣，有報(bào)道可達(dá)60％以上。成人發(fā)病率低，可能因已有免疫力，衛(wèi)生習(xí)慣較好或人群間直接接觸不如小兒密切之故。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 蟯蟲頭部鉆入腸粘膜吸取營養(yǎng)，可引起腸壁細(xì)小潰瘍，但不深入損害組織，故常無嗜酸粒細(xì)胞增高反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 蟯蟲病以脾胃失健、蟲毒感染、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，耗傷氣血為主要病機(jī)。當(dāng)感染蟯蟲后，影響脾胃功能，使運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，為其繁殖生存創(chuàng)造了條件。由于蟯蟲爬出肛門，使之皮膚瘙癢，夜間尤甚，難以入睡。久之則脾胃受損，氣機(jī)失調(diào)，出現(xiàn)飲食不振，惡心嘔吐，腹部隱痛。甚則蟯蟲吸取營養(yǎng)精微，氣血虧虛，見有面色蒼黃，身體消瘦，身疲倦怠，蟯蟲病久，濕熱壅滯，感染陰道、尿道等處，出現(xiàn)外陰瘙癢、尿頻、遺尿等癥狀。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)蟲擾魄門（輕證)： 證候：蟯蟲排卵時(shí)肛門發(fā)癢，夜間為甚，睡眠不安，甚則驚叫，神倦乏力。苔薄白，脈細(xì)。證候分析：蟯蟲在胃弱陽虛的條件下，下乘大腸、谷道、肛門時(shí)出現(xiàn)肛門奇癢，夜臥安，胃弱陽虛，運(yùn)化失常出現(xiàn)神倦乏力，苔薄，脈細(xì)。 （2)脾胃虛弱（重證)： 證候：蟯蟲反復(fù)感染，食欲減退，腹脹，形體消瘦。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。證候分析：蟯蟲擾亂脾胃運(yùn)化功能，氣血精津生化乏源而出現(xiàn)形體消瘦；脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，氣機(jī)阻滯而出現(xiàn)腹脹，食欲減退。舌淡苔薄脈細(xì)弱為脾胃虛弱之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 蟯蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有夜間肛門或會陰部發(fā)癢，食欲不振，消瘦，夜眠不安等，女孩偶有遺尿，尿頻，尿急或外陰炎。 2.深夜熟睡后在肛門或會陰部找到成蟲或清晨在患兒肛門周圍取蟲卵陽性，有時(shí)大便中可有大量成蟲排出。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 有肛周夜間瘙癢應(yīng)疑及本病。確診需找到成蟲或蟲卵。因雌蟲一般不在腸內(nèi)產(chǎn)卵，故糞便內(nèi)蟲卵檢出率僅5％左右。宜于小兒入睡2～3小時(shí)后，仔細(xì)檢查肛周皮膚皺褶處，找到白 線頭樣蟯蟲即可確診。以市售透明膠紙剪成4～5cm長，于清晨大便前以粘面向肛周皮褶處粘取蟲卵，然后將此紙粘面鋪于滴有鹽水的玻片上，在低倍顯微鏡下檢查，可找到蟲卵。需至少連續(xù)查3次方能確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 肛門周圍瘙癢，常影響小兒夜間睡眠，可半夜突然驚哭，多煩躁不安、精神不振、食欲不佳、消瘦。 |
| 體征 | 最主要的癥狀為肛門周圍瘙癢，常影響小兒夜間睡眠，可半夜突然驚哭，多煩躁不安、精神不振、食欲不佳、消瘦。大多無其它癥狀，個(gè)別患者可有嘔吐、惡心、腹痛等，但均未證實(shí)確系蟯蟲引起。偶有蟯蟲爬入女孩陰道、尿道，出現(xiàn)尿頻、尿急等。如鉆入闌尾或腹膜，可發(fā)生闌尾炎或腹膜炎，甚少見。 |
| 體檢 | 煩躁不安、精神不振、食欲不佳、消瘦。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 小兒入睡2～3小時(shí)后，仔細(xì)檢查肛周皮膚皺褶處，找到白線頭樣蟯蟲即可確診。以市售透明膠紙剪成4～5cm長，于清晨大便前以粘面向肛周皮褶處粘取蟲卵，然后將此紙粘面鋪于滴有鹽水的玻片上，在低倍顯微鏡下檢查，可找到蟲卵。需至少連續(xù)查3次方能確診。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．肛腸癢：肛周皮膚肥厚、角化以及色素沉著，棉拭法或膠玻璃紙法檢查找不到蟯蟲卵。 ２．肛門濕瘍：肛門及肛周皮膚起丘疹、滲液，棉拭法或膠玻璃紙法檢查找不到蟯蟲卵。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 蟯蟲病療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：①經(jīng)驅(qū)蟲治療后，肛門瘙癢癥狀消失。②驅(qū)蟲后3～5天，在肛門周圍找不到成蟲或蟲卵，連續(xù)3天陰性。 2.好轉(zhuǎn)：①癥狀消失。②上述方法蟲卵檢查未轉(zhuǎn)陰。 |
| 預(yù)后 | 蟯蟲病的預(yù)后良好，即使是感染重證，只要積極治療，杜絕再感染，仍能完全恢復(fù)。 |
| 并發(fā)癥 | 闌尾炎或腹膜炎，但很少見。 |
| 西醫(yī)治療 | 內(nèi)服藥可選用以下藥物之一進(jìn)行治療。 1. 撲蟯靈（pyrvinium pamoate)此藥通過干擾蟯蟲的呼吸酶系統(tǒng)而起作用。片劑每片含基質(zhì)50mg，睡前頓服一次， 5mg／kg，治愈率可達(dá)90％以上。副作用少，偶有惡心、嘔吐、腹痛和感覺過敏。服藥后1～2天內(nèi)大便可染紅色，囑家長不要驚慌。 2．甲苯咪唑（mebendazole)此藥劑量與年齡大小無關(guān)，100mg 頓服的治愈率可達(dá)90％。 如給100mg，每日2次，連服3日，治愈率可達(dá)100％。副作用輕，適宜于普治。 3. 雙萘羥酸噻嘧啶（pyrantel pamoate)本藥能阻斷蟲體對葡萄糖的利用，使其糖原減少�？赏谭瑒┗蛑瞥商菨{。一般頓服10mg （基質(zhì)) ／kg，療效在80％以上。副作用，偶感腹部不適、輕度頭痛、惡心。兩周后可復(fù)治一次，肝病患者慎用。 4．驅(qū)蟯凈（stilbazium iodide) 5mg／kg 頓服，治愈率達(dá)96．2％。 5．丙硫咪唑 成人頓服400mg，兒童服100～200mg，療效可達(dá)90％以上。副反應(yīng)出現(xiàn)率低于1O％，有輕度頭痛、頭昏、惡心、腹瀉等，常不需處理自行緩解。孕婦和哺乳期婦女忌用。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辯證施治 （1)蟲擾魄門（輕證)： 治法：殺蟲止癢。 方藥：苦楝根皮煎劑。方中苦楝根皮9g、檳榔12g、鶴虱12g，其中苦楝根皮、鶴虱殺蟲消積，檳榔行氣導(dǎo)滯。 （2)脾胃虛弱（重證)： 治法：首先以殺蟲為主，后調(diào)理脾胃。 方藥：先用追蟲丸，后用香砂六君子湯加減。前方方中黑丑120g、雷丸30g、木香30g、檳榔120g，為細(xì)末。茵陳30g，皂角15g，苦楝皮15g，煎取濃汁，將上藥末泛為水丸，每服10g。方中黑丑、雷丸殺蟲為主，木香、檳榔為理氣導(dǎo)滯，茵陳、皂角、苦楝皮除濕殺蟲。本方具有驅(qū)蟲除濕，理氣通腑的作用，適用于癥狀明顯，而體質(zhì)未虛者。 如果病久體虛，脾胃虛弱較明顯，或者服驅(qū)蟲劑后蟯蟲又去，氣血虛弱未復(fù)者，可用香砂六君子湯：方中六君子湯健脾燥濕，木香砂仁理氣和胃。（二)外治法 （1)百部30g、烏梅15g，或單用百部60g亦可，加水兩碗，煎成一碗，每晚作保留灌腸，10～12天為一療程。 （2)大蒜90g，搗碎，用冷開水浸24小時(shí)，過濾取汁，每晚用20～30ml保留灌腸，7天為一療程。 （3)百椒湯灌腸：用百部150g、川椒60g、苦參200g、明礬10g，煮沸20～30分鐘，去渣過濾取汁，每晚睡前用40ml保留灌腸。一般用2～4次即效。 （4)蟯蟲外用方：苦楝根皮30g、雄黃30g、槐皮15g，共為細(xì)末，麻油調(diào)涂肛周，每晚 一次。 （5)食醋灌腸：用食醋30ml加冷水至100ml，睡前用消毒導(dǎo)尿管一根插入肛門約20cm，然后以消毒注射器將藥液注入腸內(nèi)，每次100～140ml，一日一次，1～3次可愈。 （6)每晚睡前用百部煎湯洗凈肛門，將雄黃末撒在肛門深部及其周圍，或用雄黃百部膏，10％鶴虱油膏等外涂亦可，均有殺蟲止癢之作用。 （7)蟯蟲藥膏：內(nèi)含百部浸膏30％及龍膽紫0．2％，用時(shí)把塑料管套在藥膏管上，放入 肛內(nèi)擠出少許藥膏，連用數(shù)天。 （8)六神丸外用：用六神丸5～15粒，于晚間入睡時(shí)塞入肛門中，再用10�；坎敫刂�，連用7天。 以上灌腸、涂藥的外治法，酌情選用。其主要作用是阻止雌蟲產(chǎn)卵，減少肛門瘙癢，堅(jiān)持合理使用，對蟯蟲輕證可達(dá)到根治的目的。 |
| 中藥 | （1)蟯蟲病方：使君子仁120g、蕪荑120g、槐白皮60g，共為細(xì)末，水泛小丸如木吾子大，每日清晨空腹服9克，連服3日，下一周再服3日，四周共12次。因蟯蟲壽命一月左右，一月治療可斷腸道殘存蟯蟲。 （2)檳榔煎劑：檳榔30g，水煎，每日一劑分2次服。本方以大劑量，療程長者效果為優(yōu)。 （3)使君子散劑：使君子肉炒熟研粉，每次口服1．5～2g，每日3次，連服15日為一療程，根據(jù)情況，隔一日再服10日。本藥服后可有輕度惡心和頭暈感。 （4)驅(qū)蟲粉：每次服3g，小兒酌減，日服3次，飯前1小時(shí)吞服。7～10天為一療程。 （5)百部粉：百部炒熟，研粉，每日10～15g，分3次服，連服3天。如百部與使君子同時(shí)服用，效果更好�；蛞陨俨�50克濃煎至50ml，加米醋100毫升，每服40毫升。 （6)雷丸散劑：選用較大的外皮深褐色者，研成細(xì)末。每天服6～9g，連服3天為一療程，停一周后，再服一療程。一般2～7天即有大量蟯蟲排出。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡，勤換內(nèi)衣。２．驅(qū)蟲治療：可選用撲蟯靈、甲苯咪唑、驅(qū)蟯凈等藥。３．外治療法：（ｉ)睡前清洗肛門周圍后，以雄黃百部膏，或２％白降汞軟膏，外涂。（２)六神丸納肛，小兒５～１０粒／次，成人１５粒／次，連續(xù)數(shù)次。（３)百部１５０９，川椒６０ｇ，苦參２００ｇ，明礬１０ｇ，加水５００ｍ１，煮沸２０～３０分鐘，去渣過濾備用。成人每次４０ｍ１（兒童酌減)作保留灌腸。４．單方驗(yàn)方：（１)百部５０ｇ，濃煎至５０ｍ１，加米醋１００ｍ１，４０ｍｌ／次，口服。兒童酌減。（２)苦楝根皮９ｇ，檳榔、鶴虱各１２ｇ，水煎服，１劑／日，連服數(shù)天。（３)使君子肉炒熟研粉，口服，１．５～２ｇ／次，３次／日，１５日為１療程。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 加強(qiáng)培養(yǎng)兒童個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤剪指甲，勤洗手，洗澡，勤換內(nèi)衣，穿滿襠褲，糾正吮指等壞習(xí)慣十分重要。在家庭內(nèi)或集體兒童機(jī)構(gòu)內(nèi)患者應(yīng)在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療，并應(yīng)每日更換內(nèi)衣、被單，置開水內(nèi)浸泡或蒸煮滅卵，而后在日光下曝曬，以免重復(fù)感染。室內(nèi)進(jìn)行大掃除，用具清洗后蒸煮滅卵。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)早在隋·巢元方《諸病源候論》就專立《蟯蟲候》首先詳細(xì)記載蟯蟲病，指出：“蟯蟲猶是九蟲內(nèi)之一蟲也。形甚小，如今之蝸蟲狀。亦因腑臟虛弱而致，發(fā)動(dòng)甚者，則能成痔瘺……諸瘡”。對蟯蟲之形狀，蟯蟲病的病機(jī)，及其因搔抓而可能引起痔瘺等并發(fā)癥，都進(jìn)行了較為詳細(xì)的敘述。唐·王燾《外臺秘要·卷二十六》指出，“蟯蟲多是小兒患之”，這與今之觀察小兒發(fā)病率最高的事實(shí)是符合的。此后，各家記敘內(nèi)容大同小異，惟明·龔?fù)①t《壽 世保元·九蟲形狀》篇，對蟯蟲病的病機(jī)、癥狀以及蟯蟲之活動(dòng)，作了進(jìn)一步地論述。他說：“谷道蟲者，由胃弱陽虛，而蟯蟲下乘也。谷道肛門，大腸之候。蟯蟲者，九蟲內(nèi)之一蟲也。在于腸間，若臟腑氣爽，則不妄動(dòng)，胃弱陽虛，則蟯蟲乘之，輕者或癢，或蟲從谷道中溢出，重者侵蝕肛門瘡爛”，說明胃弱陽虛則蟯蟲下乘之由。 |
