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護(hù)理論文范文：對(duì)肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理探討
對(duì)肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理探討：
肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，有一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。上消化道出血在肝硬化并發(fā)癥中最為常見(jiàn)，主要由曲張的食管靜脈和胃底靜脈破裂出血所致，而食管胃底靜脈曲張其出血量多，來(lái)勢(shì)兇猛，多數(shù)為突然大嘔血，繼之表現(xiàn)為嘔血和黑便，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。因此搶救肝硬化合并上消化道出血患者時(shí)，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性意識(shí)，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理論文網(wǎng)措施，可真正起到降低死亡率，縮短出血時(shí)間及預(yù)防肝昏迷的重要作用。
臨床資料:
本組26例住院患者全部符合1995年北京全國(guó)會(huì)議制定的肝硬化標(biāo)準(zhǔn)，男24例，女2例；年齡最大84歲，最小36歲，平均．8歲。小量出血3例(出血量<500m1)，中量出血2例(出血量～lOOOnf1)，大量出血l1例(出血量>1000m1)。出血原因：飲食不當(dāng)導(dǎo)致出血6例論文客服QQ：81995535；精神刺激導(dǎo)致出血2例；勞累后導(dǎo)致出血例；飲酒后導(dǎo)致出血3例；原因不明10例。經(jīng)積極治療及護(hù)理后康復(fù)出院16例，未愈自動(dòng)出院6例，死亡4例。
臨床觀察:
1.嘔血與便血：患者在出血前多有惡心、上腹不適、胃壓燒灼感，穿刺部位可見(jiàn)明顯瘀斑。注意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化，如出現(xiàn)血壓下降、脈細(xì)數(shù)，面色蒼白，出冷汗，皮膚溫冷等，提示機(jī)體微循環(huán)血流灌注不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察嘔血與便血的量次數(shù)及性狀，準(zhǔn)確記錄出入量。
2.觀察血壓、脈搏、呼吸，每隔30分鐘測(cè)量一次生命體征，有失血性休克者立即去枕平臥，腳抬高30度，建立靜脈通道，保持輸液通暢，輸血擴(kuò)充血容量，糾正休克。
臨床護(hù)理:
1.補(bǔ)液與滴速：糾正失血性休克是搶救肝硬化合并上消化道出血的關(guān)鍵。在短時(shí)間內(nèi)迅速建立兩條靜脈通道，輸入足夠的全血或血液制劑，應(yīng)用止血藥，以保證機(jī)體足夠的血容量維持有效血循環(huán)，使體內(nèi)重要器官得到充分的血液供給。
2.臥床休息：大量出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保持呼吸道通暢，正確的記錄描述嘔吐物與便血的顏色、性狀及次數(shù)，有利于掌握出血時(shí)間、出血量及停止出血時(shí)間。指導(dǎo)患者放松，不要緊張。
3.預(yù)見(jiàn)性判斷病情，及早采取相應(yīng)措施：在實(shí)施搶救過(guò)程中，注意動(dòng)態(tài)觀察病情，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及早采取措施，避免出現(xiàn)較嚴(yán)重的后果。如補(bǔ)充血容量時(shí)，應(yīng)根據(jù)脈搏、血壓、尿量變化，進(jìn)行動(dòng)態(tài)循環(huán)監(jiān)測(cè)，適時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液量，主動(dòng)地評(píng)定維持有效循環(huán)。切實(shí)避免因輸液量相對(duì)不足所致的休克不可逆轉(zhuǎn)，或因輸液過(guò)快、血壓升高導(dǎo)致再出血或心衰、肺水腫的發(fā)生。
4.心理護(hù)理：上消化道出血的患者常出現(xiàn)恐懼、絕望的心理狀態(tài)，此時(shí)需保持安靜，關(guān),~JJn以安慰。護(hù)理人員可陪伴患者，使其有安全感。及時(shí)清除血跡論文客服QQ：81995535，以減輕其恐懼心理及心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。
康復(fù)護(hù)理．1飲食護(hù)理：出血停止48h后可先給予少量微溫的流質(zhì)飲食，護(hù)理倫理學(xué)論文以后逐步向半流食及普通軟食過(guò)渡。宜選用米湯、豆?jié){、藕粉等堿性食物，中和胃酸、收斂黏膜，有助止血，同時(shí)限制鈉鹽及蛋白質(zhì)，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物及辛辣刺激性食物，注意營(yíng)養(yǎng)。尤其是病情穩(wěn)定時(shí)一定要向患者及家屬宣傳控制飲食的重要性，以免誘發(fā)再度出血。
2.健康教育：應(yīng)向患者家屬宣傳相關(guān)疾病知識(shí)，日常生活應(yīng)注意的問(wèn)題，如不能過(guò)勞，保持情緒穩(wěn)定，不飲酒，避免吃粗糙、刺激生的食物。掌握相關(guān)的急救知識(shí)，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者同患同種疾病的患者交流，消除悲觀隋緒，保持最佳心態(tài)，調(diào)動(dòng)患者的積極性，主動(dòng)配合治療。
3.預(yù)防感染：肝硬化患者由于長(zhǎng)期臥床，加上腹水壓迫胸腔導(dǎo)致肺活量下降，且蛋白質(zhì)丟失嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力低下，所以易致呼吸道感染。協(xié)助患者定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，注意病室空氣流通，限制陪護(hù)人員數(shù)，尤其是呼吸道感染患者禁止探視論文客服QQ：81995535，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。所有病例經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，確保了護(hù)理安全。
4.出院指導(dǎo)：患者出院后仍應(yīng)預(yù)防上消化道再出血。肝硬化門脈高壓所致的上消化道出血常有一些明顯誘因，如：飲食不當(dāng)、上呼吸道感染、刺激性藥物、勞累、情緒激動(dòng)等，宜針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，避免出院后再出血的發(fā)生。
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