公共財(cái)政責(zé)任明確 鼓勵(lì)投資多樣化多元化

新醫(yī)改方案比較明確了公共財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入中的作用，這是“政府主導(dǎo)”的原則在新醫(yī)改中的最大體現(xiàn)，盡管很多人對(duì)于“政府主導(dǎo)”這一原則頗有微辭，而且還有不少人總是有意無(wú)意地讓“政府主導(dǎo)”滑向“計(jì)劃體制”。
 
在衛(wèi)生投入方面，新醫(yī)改方案提出了三大明確的方向，值得加以重視。

　　第一， 確定了公共財(cái)政在衛(wèi)生籌資中的責(zé)任類別。新醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿中的第十項(xiàng)，提出要“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制”。具體的方針是：“公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付�！边@一方針的提出符合公共財(cái)政的基本原理：公共衛(wèi)生服務(wù)，例如疾病控制、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育以及預(yù)防保健等，與國(guó)防外交類似，都是所謂的“公共物品”，無(wú)法通過(guò)市場(chǎng)來(lái)籌資其經(jīng)費(fèi)，因此必須由政府通過(guò)公共財(cái)政來(lái)埋單。

　　第二，明確了公共財(cái)政衛(wèi)生投入增加的規(guī)范。關(guān)于這一點(diǎn)，《方案》給出了三點(diǎn)原則性的規(guī)范：其一，“逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕”；其二，“政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高”；其三，“新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障�！边@三點(diǎn)都具有針對(duì)性和可操作性。

　　其一針對(duì)目前公共財(cái)政衛(wèi)生投入的一個(gè)弊端，即衛(wèi)生投入的公共部分占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重較低；民眾自費(fèi)的比重較高�！疤岣哒�府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重”，意味著一手提高政府財(cái)政預(yù)算投入衛(wèi)生事業(yè)的數(shù)額和比重，另一手強(qiáng)化公立醫(yī)療保險(xiǎn)的投入作用，也就是我們常說(shuō)的“補(bǔ)需方”。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com

　　其二明確規(guī)定，在公共財(cái)政的大盤子中，用于衛(wèi)生的那一塊兒會(huì)逐漸變大。其三明確了新增公共財(cái)政衛(wèi)生投入的方向，即公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。換言之，大中型公立醫(yī)院并不是新增政府預(yù)算投入的一般性重點(diǎn)，而是必須根據(jù)實(shí)際的具體需要加以評(píng)估。一般而言，大中型公立醫(yī)院必須通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付來(lái)尋求發(fā)展的空間。相對(duì)來(lái)說(shuō)，上述四個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，除了城市社區(qū)衛(wèi)生(因而頗有爭(zhēng)議)之外，均屬于市場(chǎng)不足的領(lǐng)域。公共財(cái)政的一個(gè)基本職能就是彌補(bǔ)市場(chǎng)不足、矯正市場(chǎng)失靈。

　　第三點(diǎn)，《方案》明確提出要“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”。實(shí)際上，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，能夠增加服務(wù)供給，有助于緩解“看病難”的問(wèn)題。

　　然而，目前的情形是民營(yíng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展遭遇極大的障礙。尤其是，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有較高社會(huì)公信力的社會(huì)資本，也被迫面對(duì)嚴(yán)酷的市場(chǎng)進(jìn)入壁壘。最為知名的案例就是王永慶奮戰(zhàn)八年，也未能實(shí)現(xiàn)其在大陸發(fā)展其長(zhǎng)庚醫(yī)院的夢(mèng)想，最后只能讓長(zhǎng)庚醫(yī)院偏居廈門。在筆者撰寫本文之日，王永慶老人與世長(zhǎng)辭了。