1.可作為
趾爪形趾的矯形術(shù) 趾爪形趾即趾間關(guān)節(jié)屈曲、跖趾關(guān)節(jié)過伸，同時合并跖骨頭跖屈[圖1 附圖]。患有趾爪形趾者，其足趾末端、趾背和前足底部因受力受壓可產(chǎn)生胼胝，影響行走和站立，可采用伸長肌腱后移和趾間關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正畸形。
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| 圖1 高弓足及爪形趾 |
2.可作為矯正高弓足的輔助手術(shù) 高弓足又稱空凹足、爪形足，有3個特點(diǎn)：⑴前足跖屈合并高弓；⑵可能有足跟增大；⑶趾上翹或爪形[圖1]。高弓足多因足背伸肌力減弱及骨間肌、蚓狀肌癱瘓所致。這種畸形多見于3歲以上的兒童，隨年齡增長而加劇。雖然足的畸形不太嚴(yán)重，但可嚴(yán)重影響病足的功能。因此，對在非手術(shù)治療中，畸形仍有發(fā)展者，應(yīng)早期手術(shù)平衡肌力，以預(yù)防畸形的發(fā)展。伸長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)可作為輔助性矯形手術(shù)，除可矯正趾上翹或爪形外，還對增強(qiáng)足背伸力、矯正前足跖屈和高弓有一定作用。
3.可作為增強(qiáng)足背伸力和調(diào)整肌力平衡的輔助手術(shù) 如腓骨肌癱瘓所致的跖屈內(nèi)翻足，可將脛前肌腱轉(zhuǎn)移至骰骨的同時，將伸長肌腱轉(zhuǎn)移至第1跖骨頸部；對脛前肌癱瘓所致的跖屈外翻足，可將腓骨長肌腱轉(zhuǎn)移至足背的同時，同樣作伸長肌腱的轉(zhuǎn)移。這樣一方面可增強(qiáng)足的背伸力，另一方面可以保持足內(nèi)、外翻力的平衡，防止繼發(fā)性畸形。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
一組或一個肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和結(jié)構(gòu)性變化。因此在術(shù)前需詳細(xì)檢查，仔細(xì)分析，進(jìn)行下列必要的準(zhǔn)備：
1.肌肉癱瘓的數(shù)量和程度各不相同，由于癱瘓日期的長短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負(fù)重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術(shù)前對畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進(jìn)行細(xì)致的檢查和透徹的了解，并充分估計轉(zhuǎn)移后會不會發(fā)生新的不平衡，和發(fā)生新的畸形。這樣才能使手術(shù)設(shè)計符合病人的具體情況，收到預(yù)期的效果。否則，很有可能使原來的畸形沒有得到矯正，反而又引起另一種畸形。
2.所有軟組織攣縮性畸形以及骨結(jié)構(gòu)的畸形，必須在腱轉(zhuǎn)移前先予矯正，或在術(shù)前先予矯正。想依賴肌腱轉(zhuǎn)移后的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正后，轉(zhuǎn)移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預(yù)防畸形的復(fù)發(fā)。
3.肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會發(fā)生不同程度的萎縮，肌力也相應(yīng)減弱，關(guān)節(jié)活動也有所受限。所以，在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，輔以理療等，使功能盡可能恢復(fù)，肌力達(dá)到4～5級，以保證手術(shù)的效果。
4.術(shù)前2日按常規(guī)準(zhǔn)備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負(fù)重部位發(fā)生胼胝，術(shù)前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術(shù)。
[麻醉]
下肢的手術(shù)：兒童多采用基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉，成人多選用單側(cè)腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手術(shù)：小兒可采用基礎(chǔ)麻醉加臂叢麻醉或全麻，成人用臂叢麻醉。如果病人合作，最好采用局麻，既安全，又可在術(shù)中隨時觀察肌腱轉(zhuǎn)移后的關(guān)節(jié)活動情況，和調(diào)整轉(zhuǎn)移肌腱的松緊程度，以保證手術(shù)效果。
