脛骨平臺(tái)骨折常有一塊大骨折塊從脛骨平臺(tái)分離出來(lái),并有不同程度的移位,如治療不當(dāng),常引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和膝內(nèi)外翻。一般,脛骨平臺(tái)骨折多數(shù)可用手法復(fù)位或撬撥復(fù)位,然后用管形石膏固定。如復(fù)位失敗,則須行切開(kāi)復(fù)位。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
除與切開(kāi)復(fù)位術(shù)和內(nèi)固術(shù)相同外,還應(yīng)注意:
1.脛骨平臺(tái)骨折常合并有膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、交叉韌帶和半月板的破裂,要在術(shù)前作必要的檢查,并準(zhǔn)備應(yīng)用的器械。
2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)的骨折情況常較術(shù)前X線顯示的重,要有足夠估計(jì)。
3.骨折有關(guān)節(jié)面壓縮凹陷改變者,抬起關(guān)節(jié)面后多有骨質(zhì)缺損,要準(zhǔn)備植骨。
[麻醉]
腰麻。
[手術(shù)步驟]
以脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折為例。
1.體位 仰臥位。
2.切口 用膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口(內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折用膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口),下端適當(dāng)延長(zhǎng)[圖1⑴]。
⑴皮膚切口,顯露肌層,切開(kāi)脛前肌起始部 |
3.顯露外側(cè)平臺(tái) 形切開(kāi)脛前肌起始部[圖1⑴],切口外端不可過(guò)長(zhǎng),以免損傷腓總神經(jīng)。脛前肌與骨折塊相連處不要分離,以保證骨折塊的血運(yùn)。向外拉開(kāi)脛前肌瓣,即可全部顯露外側(cè)平臺(tái)骨折的前部情況[圖1⑵]。
⑵拉開(kāi)脛前肌,顯露外側(cè)平臺(tái)骨折 |