3.顯露 切開皮膚及筋膜，拉開伸指肌腱，可見血腫與移位的骨折，縱行切開骨膜并向兩側(cè)剝離，骨折端即可顯露[圖2 ⑵ ⑶]。對(duì)掌骨頸部骨折和近節(jié)指骨骨折，顯露時(shí)應(yīng)避免損傷指伸肌腱擴(kuò)張部分。更應(yīng)注意勿切斷蚓狀肌腱及骨間肌腱，以免引起手指功能的嚴(yán)重障礙。
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| ⑶雙針交叉固定 |
4.復(fù)位和內(nèi)固定 掌、指骨骨折復(fù)位比較容易，手法牽引，加骨膜剝離器撬撥，即可復(fù)位。復(fù)位后，常用克氏針內(nèi)固定，其方法有：
單針貫穿內(nèi)固定：多用于掌骨骨折，其步驟如下：①先用骨膜剝離器將骨折遠(yuǎn)端撬出，用手搖鉆將直徑1.5cm的克氏針插入骨髓腔，搖動(dòng)手搖鉆，使克氏針從掌骨頭的橈側(cè)背面鉆出皮膚；②將手搖鉆換到克氏針的遠(yuǎn)側(cè)端，將克氏針向遠(yuǎn)端退出，直至針尖與遠(yuǎn)折端持平；③將折端復(fù)位后搖動(dòng)手搖鉆，使克氏針向近折端進(jìn)針，并自掌骨基底的尺側(cè)背面鉆出皮膚；④將手搖鉆換至克氏針的近端，將克氏針向近端退出，直至針尖剛退入掌骨頭內(nèi)，掌指關(guān)節(jié)能活動(dòng)自如為止[圖2 ⑵]。剪去多余的克氏針，針尾彎成鉤狀，埋于皮下。
雙針交叉固定：多用于指骨骨折，其步驟如下：①先將骨折遠(yuǎn)端撬出，用手搖鉆稍偏尺側(cè)和橈側(cè)，斜向鉆入兩根克氏針，分別從指骨頭部近側(cè)的橈側(cè)面和尺側(cè)面鉆出皮膚，針不應(yīng)貫穿指骨頭；②將手搖鉆換到克氏針的遠(yuǎn)端，將克氏針向遠(yuǎn)端退針，直至針尖與遠(yuǎn)折端持平；③骨折復(fù)位后，搖動(dòng)手搖鉆使兩根克氏針分別自指骨基底部遠(yuǎn)側(cè)的尺側(cè)面和橈側(cè)面穿出，針也不應(yīng)穿過關(guān)節(jié)面；④再將手搖鉆換到克氏針的近端，向近端退針，直到針尖剛露出皮質(zhì)骨1～2mm為止[圖2 ⑶]。剪去近端多余的克氏針，尾端彎成鉤狀，埋于皮下。
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| ⑷不同類型掌、指骨骨折的克氏針固定 |
雙針交叉固定最適用于指骨干橫折。其他部位骨折和不同類型骨折的克氏針固定如圖所示[圖2 ⑷]。
5.縫合 固定完成后，活動(dòng)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，觀察有無骨折移位、關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限。如骨折固定可靠，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，即可逐層縫合。
