用髓內(nèi)針固定長(zhǎng)管骨的骨折，猶如用一根軸穿過(guò)兩節(jié)竹管。如果髓內(nèi)針的外徑等于長(zhǎng)度骨的內(nèi)徑，這樣固定作用就好，可以穩(wěn)定地保持對(duì)位、對(duì)線。在長(zhǎng)管骨的最狹窄段（如尺骨、橈骨中段、股骨、肱骨和脛骨的上、中1/3交界處)發(fā)生骨折，相應(yīng)寬度的髓內(nèi)針可直接緊密地嵌在髓腔周?chē)钠べ|(zhì)骨內(nèi)層上，使針的橫斷面能起到良好的彈性固定作用，針的兩端又能固定于松質(zhì)骨中或進(jìn)針處的皮質(zhì)骨上，防止各種移位，是較理想的內(nèi)固定。當(dāng)骨折發(fā)生在長(zhǎng)管骨的非狹窄段，雖不能依靠髓內(nèi)針直接的彈性固定作用，卻可依靠上、中、下三點(diǎn)固定作用而達(dá)到骨折的穩(wěn)定[圖1]。
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| 圖1 髓內(nèi)針的內(nèi)固定作用 |
髓內(nèi)針的種類(lèi)有梅花形、V形、菱形、三角形及圓形等。股、肱、尺骨用直髓內(nèi)針，脛、橈骨須用彎髓內(nèi)針[圖2]。梅花形與V形髓內(nèi)針的優(yōu)點(diǎn)是破壞髓腔少，插入過(guò)程髓內(nèi)壓力增加不多，脂肪栓塞的并發(fā)癥很少；同時(shí)，這兩種針的橫斷面彈性固定作用強(qiáng)，可緊緊嵌在髓腔內(nèi)，有效地阻止骨折部發(fā)生旋轉(zhuǎn)，因而臨床上比較常用，尤以梅花形更常用。圓形針僅用于短小的管狀骨，如掌骨、跖骨等。實(shí)心的髓內(nèi)釘由于破壞骨髓嚴(yán)重，現(xiàn)已棄用。
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| 圖2 髓內(nèi)針?lè)N類(lèi) |
[適應(yīng)證]
1.長(zhǎng)骨中段以上，特別是在上、中1/3交界處（橈骨為中段以下)的橫折或短斜折，骨折處有小片粉碎折、蝶形折者也可應(yīng)用，但需加繞鋼絲固定；
2.長(zhǎng)骨一骨多處骨折，或合并全身多發(fā)性骨折，手法復(fù)位外固定有困難，骨折部位適合于髓內(nèi)針固定者；
3.部位適合的骨折畸形愈合（或不愈合)，需切開(kāi)復(fù)位者；
4.部位適合的病理性骨折。
[禁忌證]
1.小兒長(zhǎng)骨骨折，雖合手上述適應(yīng)證，也不宜應(yīng)用，以免損傷骨骺；
2.老年病人骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)薄，髓腔大，股骨髓腔直徑可達(dá)15毫米（青年最窄的僅6～7毫米)，股骨前外方彎度增大，髓內(nèi)針固定不牢靠，并發(fā)癥多，須慎用。
3.嚴(yán)重污染的開(kāi)放性骨折不宜用髓內(nèi)針固定，一旦感染，將難以控制，可待軟組織愈合后再考慮施行。
