腎部分切除手術(shù)

　　[適應(yīng)證]

　　1.局限于一極或一個腎盞，而腎盞的漏斗管狹窄，不可能自行排出的腎結(jié)石。

　　2.腎良性腫瘤或囊腫。

　　3.局部腎盞積水或腎積膿。

　　4.局限于一極的腎盞結(jié)核，只有在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療1～2年無效后，或應(yīng)用藥物治療期間發(fā)生抗藥性或不能耐受，以及病灶轉(zhuǎn)變?yōu)槊荛]時，才考慮作腎部分切除術(shù)。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.這一類手術(shù)的失血量有時可超過一般腎切除術(shù)，因此備血量應(yīng)在1000ml左右。

　　2.近年來常用腎局部降溫法延長腎血運阻斷時間，手術(shù)時間由30分鐘延長至1～2小時，而不致引起腎實質(zhì)損害，有利于進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)，避免全身降溫時引起的心室纖維性顫動和凝血機理紊亂等。采用此法時，術(shù)前應(yīng)備數(shù)千毫升冰冷至0～7℃的生理鹽水。

　　[麻醉]

　　同腎切除術(shù)。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　同腎切除術(shù)。

　　2.顯露　一般采用經(jīng)第11肋間顯露途徑。

　　3.分離腎臟　與腎切除術(shù)完全相同。

　　4.腎血管的分離和控制　仔細(xì)分離腎門處的脂肪組織，顯露腎動脈與腎靜脈。用心耳鉗輕輕暫時夾住腎蒂血管，最好單夾腎動脈，控制出血[圖1-1]。醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供

1-1　用心耳鉗控制腎蒂血管	1-2　剝離腎包膜，切除病極

　　5.腎部分切除　在腎包膜下注射0.25%普魯卡因，使腎包膜隆起，然后在腎極邊緣橫行切開腎包膜并向兩旁剝離，顯露需切除的平面。平切有病變的腎臟。在腎盂旁可遇較大的時間血管，需用蚊式止血鉗一一鉗夾、結(jié)扎[圖1-2、3]。

1-3　結(jié)扎切面血管	1-4　縫合腎盂

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