[適應(yīng)證]
1.4～5歲以內(nèi)的病兒經(jīng)手法復(fù)位失敗者，或不適宜于非手術(shù)療法的5～9歲病兒，均可行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位術(shù)。年齡大、病理改變重者需輔以其他手術(shù)。
2.髖臼、股骨頭相稱，但臼較淺，髖臼角在45°以內(nèi)的病兒，可在切開復(fù)位的同時施行髖骨放置切骨術(shù)；如髖臼角大于45°，應(yīng)施行髖臼成形術(shù)。
3.髖臼小而淺，不能容納股骨頭，應(yīng)在切開復(fù)位的同時施行髖臼加蓋術(shù)；年齡較大，股骨頭脫位已不可能切開復(fù)位，假臼平淺，關(guān)節(jié)又很不穩(wěn)定者，可考慮原地假臼加蓋術(shù)，以改善功能。
4.股骨頸前傾角超過45°或頸干角在140°以上者（正常前傾角為15°，頸干角為120°～130°)，應(yīng)在髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位的同時或二期手術(shù)行股骨旋轉(zhuǎn)切骨術(shù)或內(nèi)收切骨術(shù)。
5.成年先天性髖關(guān)節(jié)半脫位的病人；男性兒少年先天性髖關(guān)節(jié)脫位不適宜施行骨盆旋轉(zhuǎn)切骨、髖臼成形或加蓋術(shù)者，可旅行骨盆內(nèi)移切骨術(shù)（chiari手術(shù))。
6.15歲以上的病人不宜施行以上各種手術(shù)時，對嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、負(fù)重線不佳而引起髖關(guān)節(jié)或腰背部疼痛的病人，可考慮做改善負(fù)重線和穩(wěn)定性手術(shù)（如股骨轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)或髖關(guān)節(jié)融合術(shù)等)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.術(shù)前須常規(guī)行病肢牽引，使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平，這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛，一方面可使手術(shù)復(fù)位容易成功，并可防止術(shù)后再脫位；另一方面可以減少股骨頭復(fù)位后因受壓而發(fā)生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機(jī)會。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引；年齡較大的應(yīng)采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2～3周即可使股骨頭下降到髖臼平面，經(jīng)X線攝片證實(shí)后，適當(dāng)減輕重量，維持股骨頭在該平面1～2周，即可施行手術(shù)。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站52667788.cn
2.若經(jīng)過牽引，股骨頭下降不明顯，應(yīng)檢查是否由于股內(nèi)收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應(yīng)作內(nèi)收肌起點(diǎn)切斷術(shù)或松解術(shù)，再繼續(xù)牽引病肢，達(dá)到牽引要求為止。一般來講，凡超過2～3歲者，均需切斷可松解。
3.術(shù)前病例髖關(guān)節(jié)周圍和下肢備皮3日。
4.術(shù)前要較準(zhǔn)確地測定前傾角，髖外翻角，選定加蓋部位，髖切骨部位，然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉(zhuǎn)角度、植骨塊大小等的手術(shù)設(shè)計。
5.備血200～600ml。
[麻醉]
1.全麻。
2.基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉或硬膜外麻醉。
[手術(shù)步驟]
切骨及內(nèi)固定步驟詳見切骨術(shù)。
1.切骨糾正 骨切斷后，需要糾正旋轉(zhuǎn)角度的多少，可用以下兩種方法判斷：
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| ⑴在股骨前側(cè)、外側(cè)中點(diǎn)皮質(zhì)骨上各鑿1條相距90°的刻痕 | ⑵外旋股骨遠(yuǎn)側(cè)段，矯正過大的前傾角 |
| 圖1 股骨轉(zhuǎn)子下旋轉(zhuǎn)切骨術(shù) | |
�、糯_定切骨平面后，以股骨外周為圓周，在股骨皮質(zhì)的外側(cè)和前側(cè)中點(diǎn)各鑿一相距90°的縱行骨痕[圖1 ⑴]。然后，切斷股骨，按術(shù)前設(shè)計和術(shù)中校正后的糾正角度（測定的股骨頸前傾角-15°)，利用骨痕的指示，外旋股骨遠(yuǎn)側(cè)段矯正[圖1⑵]。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
⑵先將下肢內(nèi)旋，使股骨頭正對髖臼中心，股骨頸前傾15°左右，在切骨平面上股骨頸部水平位鉆入一支克氏針，在平面下按糾正角度在股骨前面鉆入另支克氏針。水平位針由專人保持位置不動，防止股骨頭旋轉(zhuǎn)。切骨或線鋸鋸斷后，將切骨下段外旋，使二針在同一水平位，檢查髕骨朝向正前方向，測量髂前上棘至第1、2趾間連線通過髕骨中點(diǎn)即認(rèn)為矯正滿意。
2.內(nèi)固定 在旋轉(zhuǎn)矯正位用4孔鋼板螺釘內(nèi)固定股骨的側(cè)面，使切骨端緊密接觸。
3.縫合 沖洗傷口，按層縫合切口。用髖半人字石膏固定。
[術(shù)后處理]
1.石膏外固定于術(shù)后6～8周拆除，逐步鍛煉活動。X線顯示骨性愈合后負(fù)重行走。
2.鋼板螺釘于切骨處骨性愈合后取除。
