[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.輸液、輸血糾正血容量不足，穩(wěn)定全身情況。
2.再植前，斷肢（指)應(yīng)冷藏（0～4℃)保存。
3.斷肢（指)的近段和遠(yuǎn)段應(yīng)攝X線片，了解骨折或脫位情況。
4.斷肢（指)病人應(yīng)根據(jù)傷情作化驗(yàn)檢查，如血、尿常規(guī)、離子測定，CO2結(jié)合力及尿素氮等。
5.檢查血型，配血備用。
6.高位斷肢，全身情況嚴(yán)重者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，記每小時(shí)尿量。
8.抗生素預(yù)防性應(yīng)用：一般多用青霉素100萬單位及慶大毒素8萬單位，靜脈點(diǎn)滴，每6小時(shí)1次�？股仡A(yù)防性應(yīng)用最好于傷后3小時(shí)以內(nèi)開始，持續(xù)1～3日。
[麻醉]
斷肢（指)再植的手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中要求肌肉松弛，避免血管痙攣。因此多用連續(xù)硬膜外麻醉或臂叢麻醉。兒童或上、下肢同時(shí)離斷者可選用氣管內(nèi)麻醉。
[手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)]
斷肢（指)再植的手術(shù)步驟如下：
1.清創(chuàng)術(shù) 清創(chuàng)是斷肢再植成功的基礎(chǔ)，細(xì)致而徹底的清創(chuàng)是保證傷口不感染、血管縫合通暢，神經(jīng)功能恢復(fù)和減少中毒的重要措施。清創(chuàng)的原則是清除一切異物和污染的及失活的組織，對疑為失活的組織，可暫時(shí)保留，待恢復(fù)血運(yùn)后二次清創(chuàng)時(shí)決定切除與否。切忌為照顧肢體或血管的長度而勉強(qiáng)保留失活的組織。為縮短手術(shù)時(shí)間，完全性斷肢常分二組，分別處理斷肢（指)的近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段，并在清創(chuàng)的同時(shí)，找出主要的血管、神經(jīng)、肌肉和肌腱。
⑴一般清創(chuàng)：周圍皮膚洗刷、消毒等，見清創(chuàng)術(shù)。
�、破つw、肌腱、肌肉和骨骼的清創(chuàng)，凡皮膚呈暗紫色，皮內(nèi)出血、或輾軋變薄、或與皮下組織廣泛分離，說明皮膚已失去活力，應(yīng)予切除。如皮下淺靜脈未損傷，應(yīng)保留，以備吻合。
凡肌纖維縱行分離、肌肉內(nèi)有血腫，肌纖維缺乏彈性，夾之易碎，或切割時(shí)肌肉不出血，或刺激肌肉無收縮等，均應(yīng)視為失活，應(yīng)予切除。因?yàn)橥耆詳嘀ㄖ?遠(yuǎn)側(cè)段的肌肉和皮膚失去血供和神經(jīng)支配，是否失活的辨認(rèn)困難，應(yīng)在恢復(fù)血流后，再次清創(chuàng)時(shí)辨認(rèn)。
肌腱則根據(jù)色澤（正常肌腱呈白色有光澤)、肌腱斷端及腱旁膜的完整性來決定。對功能重復(fù)的肌腱，可切除功能次要的，而保留功能主要的肌腱。如屈指深、淺肌腱應(yīng)切除淺肌肌腱，保留深肌肌腱，以減少粘連。
切除少許骨端，以清除污染。與軟組織相連的碎骨片，應(yīng)在用生理鹽水清洗及1∶1000新潔爾滅液浸洗5分鐘后保留。
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| ⑴切開皮膚及骨皮韌帶，尋找指動(dòng)脈 |
⑶血管的清創(chuàng)：首先找出主要血管。一般說來，斷肢的血管較粗大，較易按解剖位置找出。斷指的血管細(xì)小，應(yīng)在顯微鏡下尋找。指動(dòng)脈位于屈肌腱鞘的兩側(cè)，指神經(jīng)的背側(cè)和骨皮韌帶深面，斷指近側(cè)端血管可根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)尋找，而遠(yuǎn)側(cè)端則需縱行切開皮膚及骨皮韌帶約0.5cm，并逆向翻轉(zhuǎn)，始可找到[圖10 ⑴]。解剖上尋指淺靜脈多位于指背皮下，在斷指近側(cè)段的背側(cè)可見充盈的的指背靜脈，而在遠(yuǎn)側(cè)段由于沒有血運(yùn)，指背靜脈不充盈，尋找較困難。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
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| ⑴切開皮膚及骨皮韌帶，尋找指動(dòng)脈 |
尋找的方法有：①在遠(yuǎn)側(cè)斷面的背側(cè)皮下可以見到小紅點(diǎn)，即離斷的指背淺靜脈的開口；②將斷指對合，依近端指背淺靜脈的走向，尋找遠(yuǎn)側(cè)指背靜脈[圖10 ⑵]；③用肝素鹽水液（12.5u/ml)自遠(yuǎn)側(cè)指動(dòng)脈緩慢注入，遠(yuǎn)側(cè)斷面有液體流出處即靜脈開口。如用上述方法，仍不能找到指背靜脈，可在斷指的近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段，各作60°角的Z形切口，將三角形皮瓣向基底部翻開[圖10 ⑶]，在顯微鏡下極易找到指靜脈。注意翻開皮瓣的過程中，勿損傷真皮下靜脈。
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| ⑵循近側(cè)指背淺靜脈，尋找遠(yuǎn)側(cè)段 |
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| ⑶呈60°角切開斷指近、遠(yuǎn)側(cè)皮膚尋找指淺靜脈 |
| 圖10 找出斷指主要血管 |
其次是斷肢（指)的灌注，目的是了解斷肢（指)血管床的完整情況，沖出代謝產(chǎn)物及小凝血塊，以減少中毒和血栓形成。一般，斷指用5號平頭針插入指動(dòng)脈，緩緩注入肝素鹽水溶液10～20ml。斷肢用12～18號平針頭插入主要?jiǎng)用}，用手捏住動(dòng)脈和針頭，緩慢注入肝素鹽水溶液。如注入無阻力，斷肢（指)不腫脹，沖洗液自斷面上動(dòng)脈的分支，靜脈的破口和骨髓腔流出，證明斷肢（指)的血管床完整，可以再植。沖洗液的注入量以回流液清沏為度。反之，如阻力較大，斷肢（指)出現(xiàn)彌漫性腫脹或局限腫脹，斷面的靜脈和骨髓腔回流不多，或沖洗液自肌間隙或肌纖維間流出，說明斷肢（指)的血管床阻塞或破裂，再植可能失敗。灌注時(shí)應(yīng)注意：平針頭最好自動(dòng)脈的分支指入，如插入主要?jiǎng)用}腔內(nèi)，操作要輕柔，正確，以免損傷內(nèi)膜。注入沖洗液應(yīng)慢，不能太快，以免壓力過大，損傷內(nèi)膜。
了解斷肢（指)血管床的完整性以后，以手術(shù)顯微鏡下觀察損傷的血管，凡血管壁呈暗紅色，管壁有血腫，內(nèi)膜破裂脫出，或大段血管自近端撕脫，有血栓形成者，均應(yīng)切除。血管的清創(chuàng)必須徹底，保留任何損傷的血管，勢必形成血栓，導(dǎo)致再植失敗。
