[適應(yīng)證]
1.8～12小時(shí)以內(nèi)的周圍神經(jīng)切割傷，污染較輕，清創(chuàng)后估計(jì)傷口感染的可能性很小者，可行神經(jīng)外膜縫合術(shù)或束膜縫合術(shù)。
2.陳舊性完全或部分周圍神經(jīng)斷裂傷，切除損傷部分和神經(jīng)瘤后，神經(jīng)缺損＜2.0cm；或當(dāng)肢體處于中立位或稍屈曲關(guān)節(jié)（＜20°)和斷端游離后，兩斷端即可無(wú)張力對(duì)合者，適合行外膜縫合或束膜縫合術(shù)。
3.周圍神經(jīng)損傷或病變切除后，神經(jīng)缺損＞2.0cm；或當(dāng)肢體處于中立位或稍屈曲關(guān)節(jié)和斷端游離后，兩斷端仍不能對(duì)合者，適合行束間神經(jīng)束移植術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.同周圍神經(jīng)探查術(shù)的準(zhǔn)備。
2.手術(shù)設(shè)計(jì)擬行束間神經(jīng)束移植術(shù)者，術(shù)前準(zhǔn)備供區(qū)的皮膚�？梢杂米饕浦驳钠ど窠�(jīng)有腓腸神經(jīng)（可供移植長(zhǎng)度為25～40cm)、橈神經(jīng)淺支（可供20～25cm)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（可供20～28cm)。隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)，股后側(cè)皮神經(jīng)、肋間神經(jīng)等。其中最常用的移植神經(jīng)是腓腸神經(jīng)，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區(qū)小，而且不在持重區(qū)，其次為橈淺神經(jīng)。
[麻醉]
周圍神經(jīng)顯微縫合術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)區(qū)域多，除損傷的神經(jīng)須手術(shù)顯露，有時(shí)還須另作切口，切取移植的神經(jīng)。因此，不但要對(duì)神經(jīng)損傷的肢體進(jìn)行麻醉，還得對(duì)供區(qū)進(jìn)行麻醉。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，一般多選用連續(xù)麻醉。
[手術(shù)步驟]
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| ⑴供區(qū)切口 | ⑵分離腓腸神經(jīng)，切斷遠(yuǎn)端 |
1.供區(qū)手術(shù)步驟（切取腓腸神經(jīng))：于外踝后側(cè)作一切口[圖1 ⑴]，先找出小隱靜脈，在小隱靜脈的后方即為腓腸神經(jīng)，將之分離切斷后，用蚊鉗牽引[圖1 ⑵]。然后對(duì)著小腿中點(diǎn)延長(zhǎng)切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，將腓腸神經(jīng)逐漸向近側(cè)分離，小的分支可以切斷[圖1 ⑶]。一般，腓腸神經(jīng)在小腿中，下1/3處進(jìn)入筋膜深面，并經(jīng)常在此處與外腘神經(jīng)匯合。可以根據(jù)受區(qū)神經(jīng)缺損的長(zhǎng)度，切取腓腸神經(jīng)和外腘神經(jīng)。如果長(zhǎng)度不夠，可切開(kāi)筋膜，在腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間向上追溯腓腸神經(jīng)，最高可達(dá)腘窩[圖1 ⑷]。待確定受區(qū)神經(jīng)缺損的長(zhǎng)度后，按需要切斷腓腸神經(jīng)。因?yàn)樯窠?jīng)切斷后回縮，所以腓腸神經(jīng)切取的長(zhǎng)度應(yīng)比實(shí)際缺損的長(zhǎng)度多15%。如正中神經(jīng)缺損6cm，擬分4個(gè)束組移植，則實(shí)際缺損長(zhǎng)度為24cm，再加15%，則移植神經(jīng)的切取長(zhǎng)度應(yīng)為27.6cm。切口充分止血后，縫合皮膚。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
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| ⑶游離神經(jīng)至小腿中段 | ⑷游離神經(jīng)至腘窩 |
