3.對(duì)合神經(jīng)束 理論上應(yīng)將兩斷端的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束和感覺(jué)神經(jīng)束正確辨認(rèn)，對(duì)應(yīng)縫合，則效果良好。區(qū)分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束與感覺(jué)神經(jīng)束的方法雖然很多，但簡(jiǎn)單實(shí)用的方法很少，臨床上采用的方法有：
⑴參考Sunderland不同神經(jīng)斷面的神經(jīng)束分布圖，將兩斷端的運(yùn)動(dòng)束和感覺(jué)束分別對(duì)合。
�、朴蒙黼姶碳みh(yuǎn)端各神經(jīng)束或束組，凡引起遠(yuǎn)側(cè)肌肉收縮的，為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束，沒(méi)有反應(yīng)的，為感覺(jué)神經(jīng)束。同樣刺激近端各種神經(jīng)束或束組，凡引起病人疼痛的，為感覺(jué)神經(jīng)束；反之，則為運(yùn)動(dòng)束。
�、窍葘�(duì)合兩斷端的營(yíng)養(yǎng)血管及神經(jīng)系膜，然后再根據(jù)神經(jīng)束或束組的大小，形態(tài)及位置，分別對(duì)合。
檢查完畢后，將兩端的感覺(jué)束和運(yùn)動(dòng)束分別對(duì)合在一起，準(zhǔn)備縫合。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
4.止血 松開(kāi)止血帶，徹底止血，特別注意神經(jīng)斷端的止血。
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| ⑶結(jié)扎牽引線，對(duì)合神經(jīng)束 | ⑷只縫合束膜（圖內(nèi)下面一針縫及神經(jīng)束，不正確) |
5.縫合 對(duì)合神經(jīng)表面的營(yíng)養(yǎng)血管后在距斷端約20mm外膜的0°及180°處，用7/0無(wú)損傷針線各縫合1針，拉攏打結(jié)[圖1 ⑶]，拉攏程度以神經(jīng)束斷面剛剛接觸為度。此時(shí)如有神經(jīng)束斷端對(duì)合不良，可再將修整對(duì)合。外膜縫合2針的目的，一是減少神經(jīng)斷端的張力，二是防止斷端扭轉(zhuǎn)，使神經(jīng)束能準(zhǔn)確對(duì)合。用9-0或11-0無(wú)損傷針線，縫合較粗的神經(jīng)束或束組，縫針只穿過(guò)束膜，切勿太深，以免穿入神經(jīng)纖維[圖1 ⑷]。束組縫合時(shí)只縫合神經(jīng)束周?chē)慕Y(jié)締組織[圖1 ⑸]。每根神經(jīng)束縫1～3針，束組可再加縫1～2針。縫線不可過(guò)密，打結(jié)不可太緊，以免神經(jīng)束卷曲。一般先縫合斷端中央的神經(jīng)束，再縫合接近外膜的神經(jīng)束。當(dāng)大部分神經(jīng)束縫好后，可用鑷尖將一些細(xì)小的神經(jīng)束對(duì)合，稍等片刻，組織液凝固后，可使其粘合，而不需縫合。調(diào)轉(zhuǎn)外膜牽引線，將神經(jīng)斷端翻轉(zhuǎn)180°，縫合后側(cè)的神經(jīng)束。檢查神經(jīng)束對(duì)合滿意后，可以拆除外膜牽引線[圖1 ⑹]，假如神經(jīng)斷端有張力，也可保留牽引線。
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| ⑸束組縫合縫合神經(jīng)束周?chē)慕Y(jié)締組織 | ⑹神經(jīng)束縫合完成 |
| 圖1 神經(jīng)束膜縫合術(shù) | |
