脛骨下端的周圍軟組織少，血供差，因骨折不愈合、骨缺損而行骨移植時(shí)，較易失敗。反復(fù)植骨失敗，可導(dǎo)致骨缺損增大和自體供骨枯竭，此時(shí)，可選用帶血管的同側(cè)腓骨島狀移植，方法與帶血管腓骨移植相同，只是僅切斷腓動(dòng)、靜脈的一端，將長度適當(dāng)?shù)碾韫嵌我浦灿诿劰侨睋p區(qū)，手術(shù)可以一次完成。如選用同側(cè)腓骨移位移植，則手術(shù)須分二次完成。第一次手術(shù)在處理骨折端后，將腓骨近端斜行鋸斷，并將脛、腓骨上端的對(duì)合面鑿成平面[圖4 ⑴]，將肢體遠(yuǎn)端內(nèi)移，使脛、腓緊密貼合，用2枚螺釘固定，脛腓骨上段的空隙用大量松質(zhì)骨填充[圖4 ⑵]。待植骨愈合以后，再行第2次手術(shù)。顯露脛腓骨遠(yuǎn)側(cè)，處理脛骨遠(yuǎn)端后，按預(yù)定腓骨移植長度（約為脛骨缺損長度加脛腓骨兩端重疊的長度)，鋸斷腓骨遠(yuǎn)端，再將肢體遠(yuǎn)段外移，將腓骨遠(yuǎn)端嵌入脛骨髓腔，脛腓骨之間用大量松質(zhì)骨填充[圖4 ⑶]。這樣，植骨愈合后，脛、腓骨融為一體，增加了強(qiáng)度。
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| 圖4 用同側(cè)腓骨移植修復(fù)脛骨下端缺損 |
5.縫合 松開止血帶，徹底止血。在專人保持肢體位置下松開骨折固定器，然后，逐層縫合。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.保證手術(shù)成功的條件很多，但徹底切除軟組織瘢痕和硬化骨端，創(chuàng)造一個(gè)血運(yùn)良好的環(huán)境是先決條件。切除軟組織瘢痕時(shí)，慎勿損傷鄰近重要的血管和神經(jīng)。切除硬化骨端時(shí)常有姑息心理，唯恐切除過多，將導(dǎo)致骨缺損增多，愈合困難。其實(shí)，切除硬化骨質(zhì)不徹底，反而會(huì)使骨折愈合困難，甚至不愈合。因此，硬化骨質(zhì)必須徹底切除，骨缺損用骨移植修復(fù)。醫(yī)學(xué)全在.線提供
2.上肢稍有短縮，一般不影響功能。因此，上肢長骨骨缺損，常用將兩骨折端對(duì)合、加松質(zhì)骨移植來解決，這樣，不但手術(shù)簡單，而且愈合可靠而迅速。下肢則應(yīng)盡量恢復(fù)肢體的長度。
3.取骨、十骨必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)；縫合時(shí)如滲血較多，應(yīng)行負(fù)壓引流，以防感染。
4.骨移植后，切口內(nèi)容增多，縫合時(shí)如縫線結(jié)扎困難，決不可在張力下勉強(qiáng)縫合，應(yīng)當(dāng)用局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，皮瓣供區(qū)用皮片移植覆蓋。
[術(shù)后處理]
1.創(chuàng)口用均勻壓力繃帶包扎后，用石膏托將肢體固定于功能位，并抬高肢體。
2.術(shù)后預(yù)防性抗生素應(yīng)用1～3日。
3.切口拆線后，去石膏托，改用管型石膏或人字石膏固定肢體。
4.外固定必須待X線攝片，證實(shí)植骨完全愈合以后才能拆除。
