⑷娩出胎頭：將胎背轉(zhuǎn)至前方，使胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，然后用下述兩法之一娩出胎頭。①胎頭枕骨達(dá)恥骨聯(lián)合下時(shí)，將胎體向母親腹部方向上舉，甚可翻至恥骨聯(lián)合上，胎頭即可娩出（圖8)。②Mauriceau法，將胎體騎跨在術(shù)者左前臂上，同時(shí)術(shù)者左手中指伸入胎兒口中，上頂上腭，示指及無名指附于兩側(cè)上頜骨；術(shù)者右手中指壓低胎頭枕部使其俯屈，示指及無名指置于胎兒頸部兩側(cè)，先向下牽拉，同時(shí)助手在產(chǎn)婦下腹正中向下施以適當(dāng)壓力，使胎兒保持俯屈。當(dāng)胎兒枕部低于恥骨弓下時(shí)，逐漸將胎體上舉，以枕部為支點(diǎn)，使胎兒下頜、口、鼻、眼、額相繼娩出（圖9)。
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| 圖7 推胎兒肩胛部 | 圖8 娩出胎頭之一法 |
2.扶著法 即Bracht法。主要用于單臀先露，即腿直臀位。由于胎兒伸直的下肢與軀干能較好地?cái)U(kuò)張宮頸及陰道，并保持兩壁在胸前交叉，防止上舉，故單臀先露在無指征時(shí)，勿過早干預(yù)，盡量任胎臀自然娩出，至娩出達(dá)臍部時(shí)使胎背向上，術(shù)者兩拇指放于胎兒大腿后面，其余四指放于骶部握住胎臀，將胎體上舉并輕輕牽引，至雙足脫出陰道后，即可按堵臀法娩出胎兒其余部分（圖10)。
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| 圖9 娩出胎頭之二法 | 圖10 扶著法 |
[失誤和處理]
1.堵臀法掌握不當(dāng) 完全臀位和不完全臀位的堵臀時(shí)間不夠，可使宮頸陰道擴(kuò)張不充分，臀部未降至盆底，此時(shí)進(jìn)行臀位陰道助產(chǎn)，可造成膙兒損傷及胎體胎頭娩出困難。反之，堵臀時(shí)間過長，宮頸及陰道早已充分?jǐn)U張，胎臀已達(dá)盆底，如繼續(xù)阻止娩出，會(huì)造成宮縮過強(qiáng)，胎盤缺血、缺氧而使胎兒窒息，嚴(yán)重時(shí)可使子宮下段過度擴(kuò)張而發(fā)生破裂。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
2.扶著法掌握不當(dāng) 行扶著法時(shí)未循骨產(chǎn)道的軸向操作，不向上翹，或翹得不夠高，往往會(huì)阻礙胎兒順利娩出。此外，扶著法的原理為盡量利用兩腿上翹，增加臀部及大腿間周徑的總和，有利于充分?jǐn)U張宮頸及陰道，同時(shí)還可將臍帶保護(hù)在兩大腿之間，免受壓迫。因此，胎臀及胎體余部娩出之前，切忌先取出下肢的不當(dāng)操作，以免造成宮頸陰道擴(kuò)張不全或臍帶受壓。
