3.后出頭困難 后出頭娩出順利與否是臀位陰道助產(chǎn)分娩成功的關(guān)鍵。后出頭困難可由多種失誤造成。
�、抛訉m頸口未開全。
�、铺ヮ^仰伸：在胎臀娩出后，應(yīng)隨宮縮逐漸娩出胎體和胎肩，若牽拉過急，會(huì)使?fàn)坷τ谔ヮi部而造成胎頭仰伸；或娩出胎頭時(shí)未等胎頭枕骨達(dá)恥骨聯(lián)合下方，就過早將胎體上翻造成胎頭過度仰伸。仰伸的胎頭將以枕頦徑入盆，盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難，胎頭難于娩出。此時(shí)術(shù)者可將手伸入陰道，壓胎兒上頜部，使胎兒頦部俯屈向胎胸部靠攏，并讓助手在母體恥有聯(lián)合上加壓于胎頭枕部，二者配合讓胎頭俯屈即可使胎頭娩出。
�、翘ヮ^成枕直位：胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)尚未完成時(shí)術(shù)者就急于向外下牽引，可使胎頭以枕直前位嵌頓于入口前后徑上而不能入盆。這時(shí)應(yīng)在宮縮間歇期將胎背再回復(fù)到側(cè)方，使雙肩位于骨盆入口前后徑上，術(shù)者以一手在陰道內(nèi)協(xié)助胎頭額部與胎肩同時(shí)配合轉(zhuǎn)動(dòng)，從而保證胎頭的雙頂徑銜接于骨盆入口的前后徑上，使胎頭入盆。
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| 圖11 Prague法娩出胎頭 | 圖12 旋轉(zhuǎn)胎體娩出上肢 |
⑷胎頭成枕后位：臀位助產(chǎn)未按分娩機(jī)制進(jìn)行，還可能誤將胎兒牽成枕后位。此時(shí)若胎頭俯屈良好，可按Prague手法助娩，即牽引胎體至鼻根抵達(dá)恥骨聯(lián)合下，再將胎體舉過恥骨聯(lián)合上方，使胎頭按枕、頂、額的次序娩出（圖11)。若胎頭俯屈不良，胎兒下頦卡于恥骨聯(lián)合上，先上提胎體，以保持胎體前屈。術(shù)者將手伸入陰道，上推胎枕部使胎頭俯屈，再向下牽引，讓胎兒頦部移向恥骨聯(lián)合下，繼續(xù)向下牽引胎體，同時(shí)自陰道按壓胎兒頦部、上頜，胎兒口鼻即可自陰道娩出，至鼻根抵達(dá)恥骨聯(lián)合下，再按Prague手法助娩。
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| 圖13 伸手進(jìn)入陰道 | 圖14 沿肱骨壓上臂 |
⑸胎臀上舉：與不按分娩機(jī)制操作并牽引胎體過急有關(guān)。因胎兒上肢與頭被阻于骨盆入口以上不能下降，牽拉胎體感到阻力大，難以暴露肩胛下緣，如強(qiáng)行牽拉，勢(shì)必?fù)p傷胎兒。解脫受阻上舉上肢的方法有二，①放置胎體法：如左骶前位右上肢上舉，逆時(shí)針旋體，右肩胛、右上臂和前臂就可自恥骨弓下滑出，再順時(shí)針旋轉(zhuǎn)胎體，即可娩出另一上肢（圖12)。②牽拉上肢法：如右骶前位右臂上舉，術(shù)者以右手經(jīng)胎兒前肩背側(cè)伸入陰道內(nèi)，沿肱骨壓上臂，使之自胎兒面部及胸前滑向陰道內(nèi)，同法滑動(dòng)胎兒的左上臂，兩肩及兩上肢就可娩出（圖13～圖15)。旋轉(zhuǎn)胎體法較易掌握，也不會(huì)發(fā)生上肢骨折，牽拉上肢法較為困難，有時(shí)需在全麻下操作。如遇兩臂環(huán)抱于頸后，可將兩法結(jié)合使用，即先將胎體向一側(cè)旋轉(zhuǎn)180°使一臀脫離枕部，術(shù)者伸手幫助娩出后再反向轉(zhuǎn)180°以解脫另一胎臀（圖16)。
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| 圖15 上臂自面部及胸前滑下 | 圖16 雙臀環(huán)抱于頸后 |
[并發(fā)癥]
�。ㄒ�)母體并發(fā)癥
1.產(chǎn)道損傷 多與以下因素有關(guān)：①子宮口未開全行陰道助產(chǎn)、牽引或后出頭產(chǎn)鉗術(shù)。②堵臀時(shí)間不夠或過長。③操作不規(guī)范，手法粗暴。
胎兒胎盤娩出后，常規(guī)檢查宮頸，疑有子宮破裂應(yīng)行宮腔探查。有先兆或完全破裂者，應(yīng)立即剖腹探查，按破裂程度與部位決定手術(shù)方式。
2.產(chǎn)后出血 與臀先露不能均勻有力地壓迫子宮下段，而不能誘發(fā)良好的子宮收縮有關(guān)。加之手術(shù)操作機(jī)會(huì)多，產(chǎn)后子宮收縮無力及軟產(chǎn)道損傷性出血的機(jī)會(huì)也增加。運(yùn)用產(chǎn)程圖指導(dǎo)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理難產(chǎn)，杜絕滯產(chǎn)，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。
3.產(chǎn)褥感染 產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染。
