氣管代喉術(shù)首次由Arslan Serafini(1971)報(bào)道，采用以氣管上段代替喉的方法，其要點(diǎn)是在全喉切除后，游離頸段氣管，向上提高到舌骨平面與喉咽口吻合，使肺內(nèi)空氣通過頸段氣管上口，導(dǎo)入喉咽腔發(fā)音。
[適應(yīng)證]
1.聲門癌 癌腫范圍較大，累及雙側(cè)聲帶，且聲帶已固定者。
2.聲門下癌 癌腫下界未超過環(huán)狀軟骨下緣，向前未穿過環(huán)甲膜，后面未累及食管前壁者。
[手術(shù)器械]
頸部手術(shù)常規(guī)器械。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.術(shù)前應(yīng)詳查全身健康情況，如有無高血壓、心臟與肺部等疾患，以及肝腎功能是否正常等。
2.術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查癌腫的準(zhǔn)確部位，若其下緣已達(dá)到頸段氣管者，不宜選用本法。
[麻醉]
手術(shù)宜在全身麻醉下進(jìn)行，取平臥頭后仰伸位。
[手術(shù)方法]
1.頸前中線自舌骨至胸骨上凹切開皮膚及皮下組織。
2.向兩旁分離喉前及氣管上段前的頸前筋膜和肌肉。在舌骨下切斷舌骨下諸肌。
3.切斷和結(jié)扎甲狀腺峽部，并將其兩側(cè)葉自氣管剝離，充分暴露頸段氣管至胸骨上凹，在氣管第五環(huán)處切開氣管，插入帶氣囊的氣管插管。
4.分離并切斷結(jié)扎胸骨甲狀肌及舌骨甲狀肌。沿甲狀軟骨翼板剝離咽縮肌，暴露和剪斷甲狀軟骨上角，在甲狀軟骨上緣靠外側(cè)約1/3，分離喉上動(dòng)脈，將其切斷和結(jié)扎。
5.于環(huán)狀軟骨下緣或氣管第一環(huán)處切斷氣管。
6.將喉自下而上與食管前壁分離，從杓狀軟骨后部進(jìn)入喉咽腔，并剪開喉咽粘膜，使喉逐漸分離。
7.在甲狀軟骨上緣處剪斷會(huì)厭，若會(huì)厭無癌腫侵犯，可將其留于喉咽腔內(nèi)，切除喉體。
8.將氣管自上而下與食管前壁分離至氣管第五環(huán)平面（圖1)。
圖1 將頸段氣管分離至第五環(huán)
9.將咽口下壁斷緣與氣管上口的后壁斷緣以絲線縫合，并縫好梨狀窩入口，插入鼻飼管（圖2)。
圖2 將咽口下壁與氣管上口后壁縫合
10.將可保留的會(huì)厭下斷緣與氣管第一環(huán)的前壁縫合（圖3)。將會(huì)厭與氣管吻合處上提至舌骨處，用粗絲線拉緊縫合，使頸段氣管提高至正常喉前庭的位置。
圖3 將會(huì)厭與氣管前壁縫合后，上提固定于舌骨
11.縫合頸前肌肉、喉前筋膜及皮膚，插入氣管套管。
