21. 下列哪一項(xiàng)是右心衰竭和肝硬化主要鑒別點(diǎn)
A. 肝大
B. 浮腫
C. 腹腔積液
D. 頸靜脈怒張,肝頸回流征(+)
E. 黃疸
答案:D;肝大、浮腫、腹腔積液、黃疸在肝硬化和右心衰竭醫(yī),學(xué).全,在.線52667788.cn,特別是重癥右心衰竭晚期均可出現(xiàn)。但頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征是體靜脈系統(tǒng)淤血的典型體征,在右心衰竭時(shí)可以出現(xiàn)。而肝硬化屬門靜脈系統(tǒng)高壓,一般不直接影響體循環(huán),不出現(xiàn)該體征。
22. 我國(guó)目前縮窄性心包炎最常見的病因是
A. 化膿性
B. 腫瘤性
C. 結(jié)核性
D. 非特異性
E. 病毒性
答案:C;我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率仍然很高,在我國(guó)縮窄性心包炎最常見的原因是結(jié)核病。
23. 縮窄性心包炎最有效的治療方法是
A. 抗結(jié)核治療
B. 利尿
C. 激素治療
D. 心包切除術(shù)
E. 血管擴(kuò)張劑
答案:D;縮窄性心包炎的病理機(jī)制為由于各種病因?qū)е滦陌龊耩みB、壁層與臟層融合鈣化,嚴(yán)重限制了心臟的舒張,致使靜脈回流受阻,心搏量減少。在治療上最有效的方法是松解縮窄心包對(duì)心臟舒張的束縛。心包切除術(shù)是最有效的治療方法。其他的治療措施均為對(duì)癥處理方法。
24. 縮窄性心包炎最有特異性的體征是
A. 奇脈
B. 頸靜脈怒張
C. 心包叩擊音
D. 肝大
E. 水腫
答案:C;5項(xiàng)選項(xiàng)均可在縮窄性心包炎患者出現(xiàn)。但奇脈還可在大量心包積液、支氣管哮喘發(fā)作等時(shí)出現(xiàn);頸靜脈怒張可在各種病因所致的右心室衰竭、上腔靜脈回流受阻等疾病時(shí)出現(xiàn);肝臟腫大及浮腫在很多心血管、消化、腎臟、血液等系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)。只有心包叩擊音才是縮窄性心包炎的特異性體征。
25. 女性,40歲,患風(fēng)濕性心臟病多年,近1~2年來(lái)活動(dòng)時(shí)心慌氣短,少量咯血,超聲心動(dòng)圖示二尖瓣口面積<1.5cm2,心尖部可聞開瓣音52667788.cn,無(wú)活動(dòng)風(fēng)濕的臨床及化驗(yàn)指征,該患者最佳的治療方案是
A. 預(yù)防呼吸道感染,避免體力活動(dòng)
B. 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)
C. 人工瓣膜置換術(shù)
D. 地高辛治療
E. 利尿劑治療
答案:B;患者風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,已出現(xiàn)有早期心功能不全,應(yīng)積極治療;颊叨獍昝娣e已小于1.5cm2,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)已產(chǎn)生影響,應(yīng)及早解除狹窄的瓣膜口。介入瓣膜擴(kuò)張及手術(shù)瓣膜置換均可選擇。從體格檢查中顯示,患者為單純二尖瓣狹窄,可聽到二尖瓣開瓣音,提示瓣膜結(jié)構(gòu)尚無(wú)嚴(yán)重增厚及鈣化,仍具有一定的彈性。臨床又無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的征象,結(jié)合患者年齡為40歲,可考慮首選介入治療(經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù))為宜。