| 疾病名稱(chēng)（英文) | fracture of tibial condyle |
| 拚音 | JINGGUKEGUZHE |
| 別名 | 脛骨平臺(tái)骨折 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 脛骨髁骨折，又名脛骨平臺(tái)骨折，以外側(cè)平臺(tái)骨折最為多見(jiàn)，內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折較少見(jiàn)。多由站立時(shí)膝部外側(cè)受暴力的打擊引起。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 脛骨髁骨折可由間接暴力或直接暴力引起。臨床以間接暴力引起多見(jiàn)，站立時(shí)膝部外側(cè)受暴力打擊，外翻暴力致外髁骨折。從高處摔下，脛骨髁受到垂直壓縮暴力，股骨髁向下沖擊脛骨平臺(tái)，引起脛骨內(nèi)、外髁骨折。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見(jiàn)于中年男性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 膝部受強(qiáng)烈外展力或外側(cè)受撞擊，可產(chǎn)生外側(cè)平臺(tái)骨折。膝部受強(qiáng)烈內(nèi)收力或內(nèi)側(cè)受撞擊，可產(chǎn)生內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折。自高處跌下，足先著地時(shí)，可由垂直壓縮力引起內(nèi)外兩側(cè)平臺(tái)骨折。 膝關(guān)節(jié)伸直位受外展力，內(nèi)于外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面外側(cè)部較股骨外髁超出約0．5cm，股骨外髁呈楔形插入外側(cè)平臺(tái)中部，較多引起外側(cè)平臺(tái)中部塌陷和周?chē)颗压钦�。腓骨頭受平臺(tái)劈裂移位的擠壓力，可產(chǎn)生腓骨頭或頸部壓縮骨折。同時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶和前交叉韌帶受強(qiáng)烈牽拉，均有可能產(chǎn)生韌帶撕裂。 膝關(guān)節(jié)伸直位受內(nèi)收力，由于內(nèi)側(cè)平臺(tái)和股骨內(nèi)髁的兩關(guān)節(jié)面內(nèi)緣恰對(duì)齊，股骨內(nèi)髁撞擊內(nèi)側(cè)平臺(tái)，可引起內(nèi)側(cè)平臺(tái)的部分或全部塌陷骨折。骨折線常位于內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)上方。骨片向內(nèi)向下移位。凡引起內(nèi)側(cè)平臺(tái)劈裂骨折時(shí)，骨折線常位于內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)下方，骨片可呈向內(nèi)向下移位。此內(nèi)收力尚可引起腓骨頭撕脫骨折或腓總神經(jīng)損傷。 膝關(guān)節(jié)受垂直壓縮力，股骨內(nèi)外兩髁撞擊內(nèi)外兩側(cè)平臺(tái)，可引起內(nèi)外兩側(cè)平臺(tái)骨折。內(nèi)外兩側(cè)平臺(tái)骨折相互分離移位，可伴有平臺(tái)下骨折移位。凡伴有外展力，外側(cè)平臺(tái)損傷較內(nèi)側(cè)平臺(tái)為嚴(yán)重；凡伴有內(nèi)收力，內(nèi)側(cè)平臺(tái)損傷較外側(cè)平臺(tái)為嚴(yán)重。脛骨平臺(tái)骨折伴半月板損傷較多見(jiàn)，其中常為半月板前角、后角或周?chē)街c(diǎn)撕裂。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 臨床根據(jù)受力性質(zhì)和移位方向一般分三型。 一、脛骨外髁劈裂骨折：外翻暴力使股骨外髁的外側(cè)緣切入脛骨外髁，骨折線為縱形，外髁骨折片向外側(cè)移位。 二、脛骨外髁凹陷骨折：外翻暴力過(guò)大，股骨外髁將部分脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面連同骨折碎片壓入劈裂的骨折斷片之間，既有關(guān)節(jié)面塌陷，也有關(guān)節(jié)面的劈裂。 三、脛骨雙髁劈裂骨折：從高處跌下時(shí)地面的反作用力與身體重力相互作用于脛骨髁上，使脛骨髁骨折。脛骨平臺(tái)的兩側(cè)向外下方移位，使脛骨棘更加隆起，骨折線呈"T"或"丫"型，但骨折線多不經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)面的負(fù)重部分。故對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響不太大。由于骨折時(shí)兩側(cè)的作用力往往不一致，骨折塊移位往往不一致。 當(dāng)外翻暴力較大時(shí)，往往可將十字韌帶及膝內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂，伴有不同程度的半月板損傷。直接暴力打擊有時(shí)還會(huì)有腓骨小頭骨折及腓總神經(jīng)損傷。過(guò)度內(nèi)翻，可致脛骨內(nèi)髁骨折，骨折塊塌陷，有時(shí)因內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉而向內(nèi)移位，此較少見(jiàn)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1．受傷史。 2．膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，畸形，功能受限。 3．局部有壓痛，骨擦感。側(cè)副韌帶斷裂時(shí)，側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性。若交叉韌帶斷裂時(shí)，則抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。 4．拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，可明確診斷和了解移位方向，又可作為鑒別診斷的依據(jù)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 對(duì)有膝關(guān)節(jié)受傷史，有腫、痛活動(dòng)受限者，要拍攝X線片，以防漏診。注意有無(wú)合并癥、側(cè)副韌帶斷裂、交叉韌帶斷裂、腓總神經(jīng)損傷，不能漏診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 膝關(guān)節(jié)受傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 傷后膝部明顯腫脹、疼痛、功能障礙，局部瘀斑明顯，可有膝內(nèi)、外翻畸形。膝部有明顯的壓痛、骨擦音及異常活動(dòng)。有側(cè)副韌帶斷裂時(shí)，側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性。若交叉韌帶斷裂則抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。有腓總神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)消失、足下垂。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X 線攝片可明確診斷，但實(shí)際損傷較X線片所顯示者為嚴(yán)重。X線分層攝片有助于檢查塌陷骨折及其移位程度。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂：同樣有腫、痛，不能活動(dòng)；但拍攝x線片可提前鑒別診斷。 2．膝交叉韌帶斷裂：同樣有膝關(guān)節(jié)受傷史，有腫、痛，活動(dòng)受限。拍攝X線片可以發(fā)現(xiàn)骨折與否。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 脛骨平臺(tái)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)粘連和攣縮，須盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),必要時(shí)作關(guān)節(jié)功能牽引。關(guān)節(jié)韌帶松弛則由韌帶損傷未獲早期診斷及處理，或骨折塌陷移位所造成，常影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，成為患者主訴癥狀的—種常見(jiàn)原因。膝內(nèi)翻或外翻畸形、關(guān)節(jié)韌帶松弛、粘連、關(guān)節(jié)面整復(fù)不良和肌肉萎縮等均可為產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎的原因。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 為盡可能獲得解剖復(fù)位，早期鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，有以下幾種方法： ①超關(guān)節(jié)夾板或石膏固定：適用于無(wú)移位或輕度移位骨折。關(guān)節(jié)血腫應(yīng)作穿刺吸引，外固定約4—6周。 ②牽引和早期鍛煉：適用于移位骨折，此法對(duì)使多數(shù)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好活動(dòng)，但骨折整復(fù)常不及手術(shù)切開(kāi)治療。在牽引前，可配合手法，在平臺(tái)內(nèi)外兩側(cè)向中部擠壓。凡伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，應(yīng)作手術(shù)修補(bǔ)。 ③撬撥復(fù)位：用鋼針穿過(guò)皮膚，借助鋼針力量，主要為撬起平臺(tái)中部塌陷骨片，再用鋼釘穿過(guò)皮膚，作骨折內(nèi)固定。劈裂骨片仍需用手法，作向中部推擠復(fù)位。 ④切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：手術(shù)指征一般為平臺(tái)骨折塌陷超過(guò)5mm或10mm；側(cè)方移位超過(guò)5mm或10mm，膝伸直位存在側(cè)方不穩(wěn)定；膝內(nèi)翻或外翻畸形超過(guò)5°。手術(shù)過(guò)程中,多數(shù)主張切除嚴(yán)重破裂的半月板。對(duì)無(wú)破裂或前角、后角或周?chē)毫训陌朐掳澹瑸樵黾邮中g(shù)顯露，可分離半月板的一部分，以后再在原位作縫合，撬起塌陷骨片后，常用松質(zhì)骨填塞塌陷空腔。對(duì)劈裂骨片，常用螺絲釘、骨栓和鋼絲等固定，用松質(zhì)骨壓縮螺絲釘或彈簧頭螺絲釘內(nèi)固定，對(duì)骨折起壓縮和固定效用。也可用Charnley固定器使復(fù)位的骨折保持在不承受縱向壓縮的位置。 |
| 中醫(yī)治療 | 對(duì)于脛骨髁骨折要求達(dá)到正確復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)或外固定，待骨性愈合后才能考慮負(fù)重。同時(shí)，又要恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。所以在固定期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻�，模造一個(gè)較光滑的關(guān)節(jié)面，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。無(wú)移位的，先在無(wú)菌操作下，抽吸干凈關(guān)節(jié)內(nèi)積血或積液，用超關(guān)節(jié)夾板固定4～6周。有移位骨折，應(yīng)視具體情況，確定復(fù)位手法及固定方式，要求做到解剖復(fù)位。 一、復(fù)位方法：先在無(wú)菌操作下，抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積血。取屈膝20°～30°位進(jìn)行。分雙人及三人復(fù)位法。 （一)二人復(fù)位法：移位不多，關(guān)節(jié)面無(wú)擠壓塌陷，或塌陷不嚴(yán)重的單髁骨折，可用此法。以外髁為例：助手一手按于股骨下段向外側(cè)推，同時(shí)，另一手握小腿下段牽拉并向內(nèi)扳拉，使膝成內(nèi)翻位，擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙、利于骨折塊復(fù)位。當(dāng)膝外翻被矯正時(shí)，膝關(guān)節(jié)囊即緊張，可以把骨折塊拉回原位。術(shù)者站于患側(cè)，在助手牽拉時(shí)，用拇指推壓骨折片向上、向內(nèi)，以進(jìn)一步糾正殘余移位。復(fù)位后，必須拍攝X線照片，以觀察復(fù)位情況。 （二)三人復(fù)位法：骨折移位較多，可用此法。 ①單髁骨折：以外髁為例，先在縱向?qū)範(fàn)恳�，遠(yuǎn)端助手略?xún)?nèi)收小腿使膝內(nèi)翻。膝內(nèi)翻時(shí)，外側(cè)關(guān)節(jié)囊若未破裂，可在緊張收縮的情況下，將骨折塊拉向近內(nèi)側(cè)；術(shù)者站于患側(cè)，用兩手拇指按壓骨折片向上，向內(nèi)復(fù)位。 ②雙髁骨折，手法復(fù)位時(shí)，兩助手分別作縱向牽引，牽引要持續(xù)用力，術(shù)者在對(duì)抗?fàn)恳�，以�(xún)?a class="channel_keylink" href="/edu/200712/17778.shtml" target="_blank">手掌合抱，用大魚(yú)際部置于脛骨內(nèi)、外髁上端之兩側(cè)。相向?qū)D，使骨折塊復(fù)位。若不順利或有阻力時(shí)，可反復(fù)用手推擠骨折塊，使之復(fù)位。復(fù)位后應(yīng)加用持續(xù)牽引。 二、固定方法：無(wú)移位骨折用超膝關(guān)節(jié)夾板固定4～6周。有移位骨折在整復(fù)后，經(jīng)X線照片位置滿意可用夾板固定。并放好固定墊，注意勿壓傷腓總神經(jīng)。雙髁骨折在內(nèi)、外側(cè)髁前下方各置一固定墊，放好固定墊，可用夾板作固定。若骨折后仍不穩(wěn)可加跟骨牽引，以增加骨折復(fù)位固定的穩(wěn)定性、減少繼續(xù)移位。牽引4周左右，重3～5kg，夾板固定6～8周。 三、練功活動(dòng)：完成復(fù)位固定，即應(yīng)進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉及踝趾關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。經(jīng)8周左右，可拆除夾板，做膝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)。負(fù)重下地活動(dòng)，最少在傷后半年內(nèi)進(jìn)行。 四、辨證用藥：按照骨折三期辨證用藥。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
