| 疾病名稱（英文) | protrusionof cervical interbaldisc |
| 拚音 | JINGZHUIJIANPANTUCHUZHENG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨傷科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 頸椎間盤(pán)突出癥多由于急性或反覆輕微外傷而引起，損壞的椎間盤(pán)向后外側(cè)突出，壓迫頸脊神經(jīng)或頸脊髓而引起癥狀。椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)和軟骨板構(gòu)成。頸椎間盤(pán)總高度為頸椎總高度的20％～25％，它前部較后部為高，故使頸脊柱呈生理前凸。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多由于急性或反覆輕微外傷而引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病年齡多在30歲左右，老年人在外傷后也可發(fā)生。男女之比約為2:1。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 發(fā)病率為腰椎間盤(pán)突出癥的1／10。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 頸椎特別是下部頸椎，由于負(fù)重較大，活動(dòng)較多，又與相對(duì)固定的胸椎相連，故易于勞損而發(fā)生退引性改變。纖維環(huán)發(fā)生退變之后，其纖維首先腫脹變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，最后斷裂。由于變性纖維環(huán)的彈性減退而不能承受椎間盤(pán)內(nèi)的張力。當(dāng)受到頭顱屈伸中的重力作用、肌肉的牽拉以及外傷等影響時(shí)，不但纖維環(huán)可以向外膨出，而且髓核也可經(jīng)由破裂的纖維環(huán)裂隙向后突出。 根據(jù)椎間盤(pán)向椎管內(nèi)突出位置的不同，可分為以下幾種類型。①側(cè)方型：突出部位在后縱韌帶的外側(cè)、鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。該處是頸脊神經(jīng)根通過(guò)之處，突出的椎間盤(pán)壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性癥狀。②旁中央型：突出部位偏于一側(cè)而介乎脊神經(jīng)根與脊髓之間。可以壓迫兩者而產(chǎn)生單側(cè)脊髓及神經(jīng)根的壓迫癥狀。③中央型：突出部位在椎管中央，脊髓的正前方�？梢詨浩燃顾桦p側(cè)的腹面而產(chǎn)生脊髓雙側(cè)的壓迫癥狀。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證： 1．血瘀：患者有明顯外傷史，發(fā)病急，頸項(xiàng)痛有定處，強(qiáng)迫體位，活動(dòng)受限，此由外力所傷，瘀血阻滯，氣機(jī)不暢所致。 2．風(fēng)寒：患者起病緩慢，頸項(xiàng)疼痛，上肢麻木，冷痛，疼痛與氣候變化有關(guān)。此乃風(fēng)寒之邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，滯而不通。 3．肝腎虛：發(fā)病緩慢，反復(fù)發(fā)作頸肩酸痛，上肢麻痹，稍勞則劇，伴有耳鳴、耳聾、多夢(mèng)等。此系老年人肝腎虧損，筋失濡養(yǎng)，風(fēng)寒之邪，乘虛而侵，痹阻經(jīng)絡(luò)所致。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 起病多較緩慢，少數(shù)為急性外傷所致。 |
| 病史 | 無(wú)明顯外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、癥狀：頸肩臂痛：初起頸痛輕，漸重，并向一側(cè)或兩側(cè)肩、臂和手部放射。咳嗽、噴嚏等動(dòng)作可加重疼痛。癥狀可長(zhǎng)期遷延，并可反復(fù)發(fā)作。 二、體征：本病94％左右發(fā)生于頸6．7及頸5．6椎間盤(pán)，由于椎間盤(pán)突出部位不同，壓迫的組織不同，臨床表現(xiàn)也不一致。 （一)椎間盤(pán)側(cè)方突出：在突出部位的棘突間有壓痛，部分患者有痛性斜頸、頸肌痙攣及頸部活動(dòng)受限。頭頂加壓時(shí)頸痛和放射痛加重，向上牽引頜、枕部則疼痛減輕。頸神經(jīng)根牽拉和椎間孔加壓試驗(yàn)陽(yáng)性。受累神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射的改變。甚者有肌力減退和肌肉萎縮等現(xiàn)象。 （二)椎間盤(pán)旁中央突出：除有椎間盤(pán)側(cè)方突出的體征外，尚有單側(cè)脊髓受壓癥狀，即有典型或不典型的布朗-色夸氏（Brown-Sequard)綜合征。 （三)椎間盤(pán)中央突出：沒(méi)有頸脊髓神經(jīng)根受累表現(xiàn)。在脊髓受壓節(jié)段或在該節(jié)段以下有不同程度的脊髓長(zhǎng)束受損表現(xiàn)，如步態(tài)不穩(wěn)或下肢癱瘓，部分患者可引起排尿障礙。較少見(jiàn)。 |
| 體檢 | 在突出部位的棘突間有壓痛，部分患者有痛性斜頸、頸肌痙攣及頸部活動(dòng)受限。頭頂加壓時(shí)頸痛和放射痛加重，向上牽引頜、枕部則疼痛減輕。頸神經(jīng)根牽拉和椎間孔加壓試驗(yàn)陽(yáng)性。受累神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射的改變。甚者有肌力減退和肌肉萎縮等現(xiàn)象。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線平片顯示頸脊柱側(cè)凸畸形，生理前凸減少或消失。椎體上下緣可有不同程度的骨質(zhì)增生，椎間孔變小。頸脊髓造影可見(jiàn)根袖消失和椎間盤(pán)向后突出的弧形缺損。CT檢查可顯示病變部位椎間盤(pán)突出及其與頸脊髓、神經(jīng)根的關(guān)系。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 腦脊液動(dòng)力試驗(yàn)（Queckenstedt試驗(yàn))及蛋白含量檢查：動(dòng)力試驗(yàn)僅少數(shù)有梗阻現(xiàn)象。蛋白量可能升高。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 診斷頸椎間盤(pán)突出癥時(shí)，須與頸椎病、前斜角肌綜合征等相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對(duì)神經(jīng)根受壓及脊髓受壓較輕者，可采用休息、頸牽引、理療、圍領(lǐng)及藥物等非手術(shù)綜合方法治療，大部病例可獲得較為滿意的療效。保守療法無(wú)效或脊髓受壓嚴(yán)重者，可行前路椎間盤(pán)切除、椎體間植骨術(shù)；也可采用后路椎板切除減壓術(shù)并同時(shí)摘除向側(cè)方突出椎間盤(pán)。前路手術(shù)較后路手術(shù)的效果更為滿意。 一、非手術(shù)療法：對(duì)癥狀較輕者可采用休息、理療、圍領(lǐng)及藥物等方法治療。疼痛劇烈者可痛點(diǎn)封閉以緩解癥狀。癥狀較重者可配合頸椎牽引治療，一般用枕頜帶牽引，牽引重量2～3kg，白天每牽引2小時(shí)，休息1小時(shí)，間歇進(jìn)行，夜晚則以休息為主。嚴(yán)重者應(yīng)臥床持續(xù)進(jìn)行牽引。 二、手術(shù)療法： （一)手術(shù)適應(yīng)癥： 1．非手術(shù)療法長(zhǎng)期連續(xù)的治療，癥狀不能緩解者。 2．長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)根而引起肌肉萎縮者。 3．有明顯脊髓壓迫癥狀，經(jīng)腦脊液檢查，椎管造影明確為椎間盤(pán)突出引起的梗阻者。 （二)手術(shù)禁忌癥： 1．有嚴(yán)重心血管或肝腎功能障礙者。 2．成年以前，或年過(guò)70歲癥狀較輕者。 3．疑有結(jié)核、腫瘤、脊髓空洞者。 4．高度神經(jīng)衰弱者。 5，皮膚或其他部位有感染病灶者。 （三)手術(shù)方法：以前路頸椎間盤(pán)髓核摘除及椎體間融合比較安全易行而又有效。故目前對(duì)有手術(shù)指征的患者，多采用本方法進(jìn)行。一般用氣管插管麻醉法，患者仰臥位，頸后墊枕，使頸部稍后伸。以胸鎖乳突肌前緣作皮膚切口，以髓核突出間隙為中心，將胸鎖乳突肌，頸動(dòng)脈鞘向外側(cè)牽開(kāi)，甲狀腺與舌骨肌向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，縱行切開(kāi)椎前筋膜，顯露椎體與椎間盤(pán)前緣。用注射針插入椎間盤(pán)行頸部側(cè)位攝片，正確定位后，用尖頭刀片切除病變髓核的纖維軟骨環(huán)，再以小刮匙與血管鉗摘除變性的髓核。如椎間隙很窄，可以用粗鉆頭，以病變間隙為中心，細(xì)心地鉆去部分上下椎體，再行髓核摘除。之后修去相鄰椎體的軟骨面，直至接近后縱韌帶，在椎間隙中植入相應(yīng)大小髂骨塊，髂骨塊的皮質(zhì)向前。活動(dòng)頭頸部時(shí)，如植骨塊很穩(wěn)定，則術(shù)后不需進(jìn)行外固定。反之則行枕頜牽引2～3周。椎前筋膜及各層切口分層縫合。 （四)術(shù)后處理：術(shù)后宜臥硬板床1周，在術(shù)后早期，應(yīng)特別注意觀察四肢的肌力與可能引起椎管內(nèi)出血壓迫脊髓神經(jīng)癥狀。拆線后出院休息。2～3個(gè)月內(nèi)避免用力勞動(dòng)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治： 1．血瘀： 治法：宜活血法瘀，通絡(luò)止痛，方藥：選用和營(yíng)止痛湯加減。 2．風(fēng)寒： 治法：宜溫經(jīng)散寒，法風(fēng)通絡(luò)，方藥：選用麻桂溫經(jīng)湯加減。 3．肝腎虛： 治法：宜補(bǔ)益肝腎，方藥：選用六味地黃湯加味。 二、手法治療：詳見(jiàn)‘推拿按摩’欄。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | 運(yùn)用按摩與牽引相結(jié)合的手法，可松弛肌肉，緩解痙攣，使突出的椎間盤(pán)改變位置或還納，從而消除疼痛，達(dá)到治療目的�；颊呷∽�，術(shù)者站于患者后面。先用拇指或拇食指推揉壓痛點(diǎn)，從周圍至中心。由輕到重的刺激椎間盤(pán)突出一側(cè)的壓痛部位。然后術(shù)者一手托住患者一側(cè)下頜，另一手扶住另一側(cè)枕骨部，輕輕使頸部左右晃動(dòng)幾次。再將頸部向左旋至頸肌相當(dāng)緊張時(shí)，乘病員不備之際，稍稍加快加重?fù)u轉(zhuǎn)手法，此時(shí)聽(tīng)到響聲。同樣手法向反方向操作一遍。術(shù)畢，第一助手站于患者前面，用兩手分別托住患者的枕部及下頜；第二助手站在患者的后面，兩手分別按壓患者雙肩，兩助手作對(duì)抗?fàn)恳?～3分鐘。以椎間盤(pán)向左側(cè)突出為例，術(shù)者站在患者左后側(cè)，用左手環(huán)抱患者頭部，在繼續(xù)與第二助手作向上牽引的同時(shí)，用右手拇指深壓突出間隙的椎旁壓痛點(diǎn)，逐漸使頭頸部過(guò)伸。最后用雙手提捏兩肩部肌肉。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
