| 疾病名稱（英文) | fracture of trunk |
| 拚音 | QUGANGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肋骨共12對，呈弓形，分左右對稱排列。與胸椎和胸骨相連構(gòu)成胸廓，有支持和保護內(nèi)臟的重要作用。上三肋骨有鎖骨和肩胛骨保護：自第七肋以下，肋軟骨不連接于胸骨而連于上一肋軟骨，故彈性較大，均不易折斷。第十一肋和第十二肋為浮肋，骨折更為少見。最常見的發(fā)生于第四至第七肋。但必須指出，第一肋骨折雖不多見，但如發(fā)生，性質(zhì)嚴重，容易傷及鄰近的神經(jīng)血管，發(fā)生上肢麻痹，必須及時手術(shù)處理。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 肋骨骨折可由直接撞擊引起，亦可由間接暴力如塌方、車輪輾軋傷等擠壓而致。骨折可發(fā)生在一根或數(shù)根肋骨，亦可在一根肋骨上有一處或兩處骨折，在胸部擠壓傷，可有多根雙處骨折。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 肋骨的上、下緣均有肋-間肌附著。一根或數(shù)根肋骨單處骨折后，因有肋間肌支持，其上、下方又有完整的肋骨支持胸廓，故一般不致移位，對呼吸功能影響不大。但在雙處骨折，特別是多根雙處骨折，累及胸壁較大面積者，因前后端均失去支持，在吸氣時．胸腔內(nèi)負壓增高，骨折轉(zhuǎn)化部向內(nèi)凹陷，呼氣時負壓減低。該部胸壁向外凸出。這和其他部位的胸壁活動正相反，成為反常呼吸運動，這對呼吸功能有嚴重影響。甚至會刺破胸膜，傷及肺組織，造成氣胸和血胸。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1．外傷史：打擊傷、塌傷、擠壓傷等。 2．局部有疼痛，咳嗽時加劇，氣短。 3．局部壓痛，胸廓擠壓試驗（＋)。 4．拍攝胸部X片，判斷骨折及胸腔有無合并氣胸、血胸。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 單純的肋骨骨折往往容易診斷。但對那些多處骨折的患者，要仔細詢問病史，詢問受傷經(jīng)過，注意觀察有無反常呼吸存在，注意生命體征的變化，有無休克、呼吸困難、紫紺出現(xiàn)，并及時拍攝胸部平片以明確診斷，觀察有無血胸、氣胸存在。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 肋骨骨折最顯著的特點是局部疼痛，深呼吸、咳嗽和噴嚏時加劇，可有咳血和胸、頸部皮下氣腫。單根和多根單處骨折，一般無呼吸困難；多根多處骨折，產(chǎn)生反常呼吸運動，則可嚴重影響呼吸功能，造成低血氧癥和高碳酸血癥。疼痛和反常呼吸常使病人不能有效地排痰和咳嗽，造成支氣管阻塞和肺不張，致呼吸功能進一步惡化。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 拍攝胸部平片可明確骨折部位，還可以提示有無氣胸、血胸存在。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．胸壁軟組織損傷：有外傷史；有胸部疼，隨咳嗽、呼吸而加重；有壓痛，只是在壓痛部位上不一致，拍攝X線即可鑒別，又可診斷。 2．肋軟骨炎：外傷史可能不明顯，有疼痛、咳嗽，吸氣時疼痛；亦有胸部擠壓陽性的表現(xiàn)，但一般壓痛點多在肋軟骨處，多有感冒病史，拍片骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 肋骨骨折一般可自行愈合。對單根或多根單處骨折；主要是解除疼痛，使病人能有效呼吸和咳嗽，避免發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥。過去常用膠布固定胸壁法。這雖然能緩解胸痛，但限制了胸部呼吸運動。現(xiàn)在最常用的是肋間神經(jīng)阻滯法，即在椎骨旁肋間注射2％利多卡因2～4ml須包括骨折上、下各二根肋間神經(jīng)。對多根多處骨折，則除緩解胸痛外，還須消除反常呼吸，改善呼吸功能�？捎脙�(nèi)固定和外固定兩種方法。 外固定有三種不同措施：①在骨折處施加外部壓力，即用沙袋加壓，或用厚敷料，覆蓋傷部，外加膠布固定。這方法增加了對肺的壓迫，只能作為臨床應(yīng)急處理；②用布巾鉗鉗夾或用細鋼絲繞過折斷的肋骨，然后連接于一支架將肋骨外牽。這方法的缺點是病人須較長期臥床；③用手術(shù)方法縫接肋骨斷端。 對合并癥的處理： 氣胸：當單根或多根肋骨骨折后造成肋骨折段游離，使該處的胸部失去支持，形成浮動胸壁。浮動的胸壁在隨反常呼吸運動時，骨折的斷端刺破胸膜，空氣從外界進入胸膜腔，則并發(fā)氣胸，流入的空氣使患側(cè)肺壓縮，影響正常呼吸和循環(huán)。如果胸膜穿破口已閉，不再有空氣進入胸膜腔，則稱為閉合性氣胸；如胸膜穿破口未閉，空氣仍自由溝通，稱為開放性氣胸。若胸膜穿破口形成閥門，吸氣時空氣進入胸腔，呼氣時則不能將空氣排出，胸腔壓力不斷增加，對肺的壓迫和縱隔推移也愈來愈大，稱張力性氣胸。 如果合并閉合性氣胸而胸腔積氣較少者，對肺功能的影響不大，患者稍有胸悶，氣促者，可以不需特殊處理，鼓勵患者作深呼吸，少量的積氣往往能夠自行吸收代謝，不需引流或抽氣。若積氣較多時，有胸悶、氣急、呼吸困難，可在第二肋間隙鎖骨中線進行胸腔穿刺，抽出積氣。開放性氣胸，急救時可用消毒的沙布或凡是林油沙布填塞傷口包扎，阻止胸腔與外界空氣相通，待病情穩(wěn)定后再清創(chuàng)。如果合并內(nèi)臟損傷，先處理內(nèi)臟損傷。對張力性氣胸，需在前胸第二肋間隙插入一針頭排氣，暫時降低胸內(nèi)壓力，以后插入胸腔引流管進行水封瓶引流。 血胸：非進行性血胸如果量大可在傷口12～14小時后，在腋后線第6～7肋間隙進行胸腔穿刺，抽出胸腔積血，如果積血多者，可分次抽出，每次抽吸后注入抗生素，預(yù)防感染。對進行性血胸應(yīng)緊急搶救并開胸探查，術(shù)后引流（閉式引流)在固定后，要鼓勵病員半臥位或下床活動作深呼吸鍛煉。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 在藥物治療上除了常規(guī)應(yīng)用西藥抗生素外，還要注意發(fā)揮中醫(yī)辨證用藥。初期應(yīng)活血化瘀，理氣止痛，內(nèi)服復(fù)元活血湯；肺氣傷應(yīng)理氣止痛，可應(yīng)用理氣止痛湯；氣逆喘咳者加瓜蔞皮、杏仁、枳殼等；傷血者治宜活血祛瘀，佐以理氣止痛，可應(yīng)用和營止痛湯；痛甚者加三七；咯血者加仙鶴草、血余炭、藕節(jié)等。如氣血兩傷者，治宜活血祛瘀，理氣止痛并重，內(nèi)服順氣活血湯加減。中期以接骨續(xù)筋為主，內(nèi)服接骨丹；后期可內(nèi)服伸筋片；氣血兩虛者可應(yīng)用八珍湯。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
