四圣心源:黃元御學術(shù)學習小組醫(yī)案討論二

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大海

(919972619) 21:34:06

膝關(guān)節(jié)痛四年

大海

(919972619) 21:34:19

玉珠，女，71歲，2008年4月15日初診。體形尚壯，土形人，雙膝關(guān)節(jié)腫痛四年余，近段時間加重，右膝癥狀比左膝重，皮色正常，不畏寒，走動疼痛加重，患者在本村治無效（用藥不明)前來就診。

大海

(919972619) 21:34:35

刻診：膝關(guān)節(jié)略有腫脹，皮色正常，有壓痛，脈沉玄緊數(shù)有力，左略強于右，雙尺部稍弱于寸關(guān)，舌淡白苔白膩，飲食二便正常，睡眠有時差，難入睡，多夢易醒，時有頭暈，心跳105次每分，有雜音，無心悸感，血壓170%80mmhg，

大海

(919972619) 21:34:50

診：少陰虛寒，寒濕痹阻，厥陰郁而不升，虛陽浮上，不得下潛，水火分離，下寒為重。分析：來診時是夏天，脈沉為陽氣不得升發(fā)，陽虛之象，脈雙玄為寒象，緊為寒邪束迫，脈數(shù)當結(jié)合癥狀及全身表現(xiàn)而看，其它表現(xiàn)均為寒象，不支持花熱的診斷，此脈數(shù)當為水寒土濕，陽氣不得下潛，浮于上之表現(xiàn)。

大海

(919972619) 21:35:05

血壓170%80，此例患者收縮壓增高，（患者看醫(yī)生發(fā)現(xiàn)高血壓有兩月，未服用降壓藥)收縮壓為心臟收縮之時產(chǎn)生，為木火炳發(fā)之象，寒邪束迫脈管，木火增強炳發(fā)之勢才能與之抗衡，導致血壓增高及心跳增快，此為機體適應病邪入侵狀況而產(chǎn)生的自然調(diào)節(jié)反應。水寒而木郁下陷，寒邪束迫關(guān)節(jié)而致膝關(guān)節(jié)酸痛。

大海

(919972619) 21:35:20

治則：溫水土，達肝木，佐以去濕通絡之品。方藥：附子湯合理中湯加減制附子30（先煎一小時)干姜20肉桂15細辛15伏苓30白術(shù)30威靈仙30木瓜15白芍10 桂枝20白人參10炙甘草10 五劑

大海

(919972619) 21:35:33

二診：患者自述，藥后第一天腹瀉一次后大便正常，第二天膝關(guān)節(jié)酸痛加重，第三天后減輕，來診時膝關(guān)節(jié)酸痛也明顯減輕，診脈沉玄緊數(shù)感較前略有減輕，左脈略強于右，舌淡白苔白膩，心跳105次每分，血壓140%70，睡眠無改善。

大海

(919972619) 21:35:50

二診方：制附子30（先煎一小時)制川烏10（先煎一小時)干姜20肉桂15細辛15伏苓30 白術(shù)30威靈仙30木瓜15白芍10桂枝20白人參10炙甘草10 五劑

大海

(919972619) 21:36:05

三診：患者自述膝關(guān)節(jié)酸痛也緩解四成左右，脈沉玄緊數(shù)，玄緊感較前有所緩解，左強于右，雙尺稍弱于寸關(guān)，舌淡紅膩苔已化轉(zhuǎn)薄白，血壓130%70mmhg，心跳96次每分，大便略稀軟，一日一次，飲食正常，睡眠好轉(zhuǎn)。寒象漸減，藥也中的，乘勝追擊。

大海

(919972619) 21:36:16

三診方：制附子30（先煎一小時)制川烏10（先煎一小時)干姜20肉桂15細辛15伏苓20 白術(shù)30紅參15桂枝20威靈仙20木瓜15蒼術(shù)15炙甘草10 五劑

大海

(919972619) 21:36:34

四診：患者自述膝關(guān)節(jié)酸痛較前好轉(zhuǎn)，但偶有加抽痛感，舌淡紅苔薄白，脈左玄數(shù)有力尺稍弱，（緊象也不明顯)，右脈已現(xiàn)沉弱無力之象，藥后飲食正常，大便稀軟，一日一至二次，血壓130%70，心跳96次每分，精神好轉(zhuǎn)，睡眠正常。患者寒象漸減，關(guān)節(jié)痹久，經(jīng)絡中尚有瘀阻，方中加用走串通絡之品。

大海

(919972619) 21:36:48

四診方：制附子30（先煎一小時)制川烏草烏各10（先煎一小時)干姜30肉桂15細辛15伏苓20白術(shù)30黨參15桂枝20蜈蚣三條全蟲3威靈仙20木瓜15白芍20炙甘草10 五劑

大海

(919972619) 21:37:03

五診：患者自述，膝酸痛明顯減輕，現(xiàn)時有時無，不重，脈左寸關(guān)沉玄數(shù)有力較前力度減弱，左尺沉稍弱，右脈寸關(guān)尺沉弱無力，舌淡紅苔薄白，飲食正常，昨日有上腹隱痛感，大便稀軟，一日一至二次，心跳86次每分，血壓136%85mmhg，太陰寒濕象已顯，肝郁升達不足，關(guān)節(jié)痹阻明顯緩解。

大海

(919972619) 21:37:16

五診方：制附子30先煎一小時)制川草烏各10（先煎一小時)吳萸15干姜30肉桂15細辛15伏苓20白術(shù)30黨參15桂枝20烏藥10烏梅10炙甘草10 五劑此后病情穩(wěn)定，未再復診。

大海

(919972619) 21:39:07

這個病例是三月前治的，病是好了，我能肯定大方向?qū)�，其中有些細�?jié)還是有些問題的，不是完全到位

大海

(919972619) 21:39:26

大家談談看法

懶的糊涂

(522898078) 21:51:51

少陰虛寒，寒濕痹阻...這個我同意.. 厥陰郁而不升...這個風木盜瀉... 虛陽浮上，不得下潛，水火分離，下寒為重...這個.除了脈數(shù)這個沒看見別的熱...不同意有浮陽.. 脈數(shù)當結(jié)合癥狀及全身表現(xiàn)而看，其它表現(xiàn)均為寒象，不支持花熱的診斷，此脈數(shù)當為水寒土濕，陽氣不得下潛，浮于上之表現(xiàn)。....這個.我認為這個就是黃老說的..陽明之陽虛,未可為熱也...

懶的糊涂

(522898078) 21:54:38

用藥里面...我最不認同的就是大劑量長期用的威靈仙了...威靈仙氣虛人大量用會腹瀉..這個好像沒什么爭議了..這個人舌淡雖然脈有力..但是下焦陽氣不足..不合適...

懶的糊涂

(522898078) 21:57:22

二診以后加川烏..這個不知道你的依據(jù)是什么...我覺得既然一診用藥有效..這個似乎沒什么必要急于求成..

懶的糊涂

(522898078) 22:01:13

四診加的全蟲蜈蚣..這個有點亂了...脈以現(xiàn)弱象..你何必加這些呢..而且把人參改黨參..量還沒加..減了白術(shù)茯苓....亂了亂了...

懶的糊涂

(522898078) 22:03:38

五診..還在用烏頭..實在沒必要..到這個時候你就應該守一診的方藥..附子理中加減了...

懶的糊涂

(522898078) 22:04:23

方向是對了..可惜..你沒守住..呵呵..
在治這個病人的時候其實當時沒有想到這么多，有些分析是后面整理醫(yī)案時加上去的思路分析，我想通過這樣的練習加上行者老師的指點得以提高，糊涂的評論點到了我的一些弱點，下次治療這樣的病我想我會有些進步的！四診人參改黨參的原因是因為病人嫌藥價貴了應要求而改的。
請行者老師點評！

－－－－－－－－－－－近段時間通過學習行者老師講座，收獲不少，我們非常需要行者老師給予指點，再次感謝行者老師在網(wǎng)上的無私奉獻！
－－－－－－－－－－－本案涉及到的關(guān)節(jié)炎和高血壓的中醫(yī)辯證很有討論價值，大家多多參與，等待行者老師的精彩點評！可以學到些實用的東西！
－－－－－－－－－－－關(guān)于高血壓下周講課討論

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