吳雄志
吾師曾升平教授，早年畢業(yè)于
第四軍醫(yī)大學(xué)，繼求學(xué)于
北京中醫(yī)藥大學(xué)，擅用溫藥治療多種疑難重病，精于四診，對舌診尤多獨到經(jīng)驗，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。
1 舌色苔色皆有冷暖之分
一般說來，紅、黃為暖色調(diào)，灰、白為冷色調(diào)，以診病之寒熱。此言其常，但亦有變。
舌色紅而鮮活者乃是真熱。若紅而晦暗不鮮，或紅中見隱隱青光(即青紫之色)，此皆寒邪內(nèi)阻、陽氣拂郁使然，乃屬真寒假熱，溫之則其舌轉(zhuǎn)淡，持續(xù)用藥，舌轉(zhuǎn)紅潤者愈。
舌苔黃而鮮明者乃是真熱。若黃而晦暗水滑，或白底罩黃膩之苔，或黃白相間，此皆真寒假熱，溫之則苔轉(zhuǎn)白膩，持續(xù)用藥，苔轉(zhuǎn)薄白者愈。若苔黃燥而細(xì)，其色鮮明，如細(xì)沙貼于舌面，遍及舌邊及舌尖者，即使甚薄，亦屬有熱。蓋舌苔主要由舌面絲狀乳頭角化脫落上皮和滲出的白細(xì)胞等共同組成。舌邊及舌尖部已無絲狀乳頭，加之苔質(zhì)粒細(xì)如沙，與角化脫落上皮及食物殘渣有明顯不同。故曾師認(rèn)為此種舌苔主要由舌面滲出的白細(xì)胞組成，患者多伴
發(fā)熱、口渴、咽癢、脈數(shù)等癥，由于炎性細(xì)胞浸潤，患者常覺口舌不爽，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)多升高，法當(dāng)清解。
2 舌面為陽，舌底為陰
若舌面色絳紅而舌底色淡者，乃屬里寒外熱；若舌面色淡而舌底色絳紅而均勻鮮活者，乃屬里熱外寒。又有舌面膩苔滿布而舌質(zhì)色不可察者，宜察舌底。曾治徐某，女，28歲，1999年11月25日就診。因發(fā)熱、氣急、
便秘在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢查：白細(xì)胞總數(shù)19.8×109/L。多核細(xì)胞82％，淋巴細(xì)胞18％；骨髓中粒細(xì)胞系占有核細(xì)胞的65％，各階段細(xì)胞形態(tài)及比值無明顯異常；尿常規(guī)示尿蛋白陽性，診斷為“粒細(xì)胞增多癥”�；颊咛Π缀衲�，滿布全舌，舌面隱隱有淡紫之感，而舌底紅絳。曾師據(jù)舌斷為寒濕外束，郁熱內(nèi)生。由于患者血中粒細(xì)胞明顯增多，而舌面血液循環(huán)豐富，加之其苔遍及舌邊及舌尖部，法當(dāng)溫化寒濕，濕除熱退，此亦治濕不遠(yuǎn)溫之意，稍用苦寒，乃屬反佐，慎不可見熱投涼。方用
大黃附子湯合
達(dá)原飲：熟附片15g(先煎半小時)，
細(xì)辛6g，大黃6g(另包后下)，
草果10g，
厚樸10g，
檳榔15g，干
姜10g，
杏仁10g，
桔梗10g，
枳實10g，
瓜蔞30g，
甘草10g，服4劑。二診苔退，血白細(xì)胞總數(shù)明顯下降。原方去大黃、
干姜、杏仁、桔梗、枳實加
蒼術(shù)10g，
防己10g，
陳皮10g，
柴胡10g，
桂枝10g，
茯苓15g，細(xì)辛加至10g，服7劑，苔轉(zhuǎn)薄白，微黃，舌面底均轉(zhuǎn)紅潤，諸癥若失，復(fù)查血及骨髓均未見異常。
3 舌尖舌根宜詳察
若舌尖紅赤潰瘍者，宜詳察舌根。滿舌皆紅者乃是真熱，若舌中舌根色淡或紅而晦暗不鮮，或見青光隱隱，此皆上實下虛之證，或虛陽外越，或氣虛熱中，或二者兼而有之。
4 膩苔有松密之分
臨床常見苔雖厚膩而納運不減者，蓋舌苔主要由絲狀乳頭脫落上皮形成，而菌狀乳頭散在于絲狀乳頭之間，司味覺，故厚膩之苔，若苔質(zhì)顆粒松散，其間隱隱可見舌質(zhì)者，多納運不減而膩苔易化，若苔質(zhì)致密成長，其間全然不見舌質(zhì)者多納運不佳。
5 察濕宜苔質(zhì)合參
濕在衛(wèi)氣，苔多厚膩，濕入營血，無苔者多。薛生白《濕熱病篇》第32條曰：“濕熱證，經(jīng)水適來，壯熱口渴，譫語
神昏，胸
腹痛，或舌無苔，脈滑數(shù)，邪陷營分。”《溫病條辨》第52條曰：“暴感寒濕成疝，寒熱往來，脈弦反數(shù)，舌白滑，或無苔不渴�！比魻I氣同病，可見厚膩之苔。當(dāng)此之時，最宜詳參舌質(zhì)。
舌胖大，口淡不渴，部分患者可見舌面局部腫脹，甚者舌面腫脹如諸多板塊鑲嵌而成。部分患者舌質(zhì)初覺紅潤，但稍一用力伸舌則舌面局部反而淡白無華，乃濕阻氣分。津不上承則可見口渴不思飲，飲亦不多；邪入營分則口反不渴。心主血屬營，開竅于舌，濕入營血，則舌紫暗如水浸，甚者如混泥漿水樣，舌底靜脈腫脹結(jié)節(jié)。其結(jié)節(jié)多分布于舌底靜脈及其末梢周圍，初為灰白色水泡樣結(jié)節(jié)，日久則轉(zhuǎn)為黃白色粟粒樣結(jié)節(jié)，曾師認(rèn)為結(jié)節(jié)多為血中淋巴細(xì)胞滲出增殖形成水泡樣濾泡結(jié)構(gòu)，日久機(jī)化則如粟粒狀。
案如劉某某，男，54歲，1998年9月因
盜汗發(fā)熱，乏力消瘦在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為“何杰金氏病，結(jié)節(jié)型”，開腹手術(shù)時發(fā)現(xiàn)肝脾廣泛浸潤，病灶未能切除。同月起行化療至1999年3月，CT示病灶略有縮小，患者白細(xì)胞下降至2.4×109/L，自動出院求治于曾師。曾師謂患者舌淡，有似陽虛寒凝，但舌腫脹晦暗，如混泥漿，則非獨陽虛，且內(nèi)生之寒濕深入營血，故夜熱盜汗骨疼，其舌面水滑無苔不渴，舌底靜脈腫脹曲張，結(jié)節(jié)滿布，可資佐證。法當(dāng)溫經(jīng)通脈，散寒除濕，藥用：熟附片、制
南星(上二味先煎1小時，其中，附片量由15g漸增至350g、南星量由15g漸增至60g)，桂枝10g，炒
白術(shù)(量由15g漸增至150g)，
黃芪(另包煎，量由15g漸增至500g)，
法夏10g，茯苓15g，
升麻10g，潞
黨參30g，細(xì)辛6g，干姜20g，
大棗50g，
當(dāng)歸10g，甘草10g。上方服至8月，CT示全身各轉(zhuǎn)移病灶消失，白細(xì)胞升至4.0×109/L，去潞黨參、細(xì)辛、當(dāng)歸，加
白芥子15g，
菟絲子15g
補(bǔ)骨脂15g，服至11月諸癥消失，復(fù)查骨髓無異常發(fā)現(xiàn).
－－－－－－－－－－－感覺曾升平老的望舌法和范中林老有相試之處。
－－－－－－－－－－－好東西，收藏了。
－－－－－－－－－－－謝謝，很有用。
－－－－－－－－－－－曾老還是吳佩衡老的弟子。
在《四川名家經(jīng)方實驗錄》一書中有曾老的醫(yī)案，希望有此書的同道能把這些醫(yī)案發(fā)到論壇上來，以供大家學(xué)習(xí)！謝謝！
