小春養(yǎng)生室:求小春老師給看看,腰痛,蕁麻疹,乙肝大三陽。

問診單：

  1、請詳細填寫下列條目——

性別：

  女年齡：25
出生：1987 年09  月13 日
時
職業(yè)：
婚否：
已婚

身高
： 1.63米
體重
： 108斤
膚色
：
黃
體形：上身瘦下身胖
腰圍： 69cm

籍貫：
山東
有無不良嗜好(抽煙,喝酒，手yin，熬夜等等):
熬夜
現住址（具體到市，縣):
山東

現在主要癥狀（做為治病的主要參考，請詳細填寫): 腰痛，蕁麻疹，乙肝大三陽攜帶。蕁麻疹有時起一點，腰肌肉基本上不疼了，腰骶酸疼（白天也疼但比晚上輕，晚上睡三個多小時候就疼一陣，不是一直疼，說不好什么時候就疼。月經不正常，不知和那有沒有關系，臉上起了好多痘痘，哪個地方都有)，胃和胸都沒事�？诓皇呛芨蛇€行。左手脈搏62右手65次，身上沒勁。

主癥特點（那些條件可使癥情加重或減輕？相關伴隨癥狀.) : 腰骶痛，身上癢。好像要是潮濕會加重。

2、請選擇下列身體部位所具癥狀—— （把癥狀復制到后面冒號后，有不同癥狀者請另注明，沒有者請?zhí)顭o/正常)

面色（暗黃無光澤)

[p=23, null, left]
眼象：（左右都是色黃，干澀，昏花，眼圈黑黃，)

頭（正常)：

頸（正常)：

[p=23, null, left]目（偶爾干澀)：

耳（正常)：

鼻（正常)：

口（口干)：

口唇（淡紅)：
嘔吐（無)：

咽（正常)：

胸（正常)：

乳（正數)：

脅（正常)：

心（正常)：

心下（正常)：

胃（正常)：

腹（正常)：

肩（正常)：

臂（正常))：

手（左右都涼)：

背（肌肉基本上不疼了)：

腰（腰骶酸疼)：

外陰（正常)：

腿（正常)

膝（正常)

足（正常)

足跟（正常
)

足趾（正常)：

3、請選擇與下列項目對應的身體狀況——

飲（少喜熱)：

食（食量正常喜熱)

[p=23, null, left]睡眠（還行，就是這幾天腰骶疼，影響睡眠)

[p=23, null, left]大便（一天一次大便稀薄，尿頻色微黃，無灼熱感。小便無疼痛。暢。味無異常。)：

皮膚情況（尋麻診偶爾起一點。皮膚顏色暗黃。無腫脹眼眶周圍暗黑發(fā)黃，膚涼)

[p=23, null, left]

★女性還加以下幾條：

月經（第一天基本上沒有第三天量多，第四天量少然后就沒有了偶爾有一點血塊)：

白帶（有時有點發(fā)灰色)

胎產情況（經歷胎產。孕一產一，
無流產史。)

4、請回答身體是否有如下這些癥狀——

（怕冷，怕風，乏力倦怠)

-------------------------------------------------------------------------------- 5、七情何者為重——（思慮)

[p=23, null, left]6、
所做的檢查（盡可能詳細)：

[p=23, null, left]肝功檢查

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]項目

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]結果

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]參考值

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]1

[p=20, null, left]谷丙轉氨酶（ALT)

[p=20, null, right]26.7

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]5——40

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]2

[p=20, null, left]谷草轉氨酶（AST)

[p=20, null, right]20.7

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]5——40

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]3

[p=20, null, left]總蛋白（TP)

[p=20, null, right]73.6

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]60——85

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]4

[p=20, null, left]白蛋白（ALB)

[p=20, null, right]46.8

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]35——55

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]5

[p=20, null, left]球蛋白

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]26.8

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]15——45

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]6

[p=20, null, left]白/球比例

[p=20, null, right]1.75

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]1.5——2.5

[p=20, null, right]7

[p=20, null, left]總膽紅素

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]20.2

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]7——23

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]8

[p=20, null, left]直接膽紅素

[p=20, null, right]3.6

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]0——10.3

[p=20, null, right]9

[p=20, null, left]間接膽紅素

[p=20, null, right]16.6

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]0——15.2

[p=20, null, right]10

[p=20, null, left]谷氨酰轉肽酶

[p=20, null, right]10.7

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]8——40

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]11

[p=20, null, left]前白蛋白

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]18.9

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]18——45

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]12

[p=20, null, left]總膽汁酸

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]4.7

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]0——12

[p=20, null, left]

[p=23, null, left]乙肝病毒DNA檢查

[p=23, null, left]HBV-DNA 1.03*10的7次方

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]血常規(guī)正常

[p=23, null, left]肝膽胰脾腎B超檢查

[p=23, null, left]超聲所見：肝，大小形態(tài)正常，表面光滑，邊緣銳利，實質回聲均勻，肝內管道清晰，門靜脈及肝內外膽管未見明顯擴張。

[p=23, null, left]膽，大小形態(tài)正常壁光滑，內未見明顯結石及占位性病變。胰，大小形態(tài)正常，實質回聲均勻，主胰管不擴張。脾，脾大小形態(tài)正常，結構回聲未見明顯異常。雙腎，雙腎大小形態(tài)正常，結構清晰，實質部厚度正常，實質部與集合部分界清，雙腎盂無擴張。

[p=23, null, left]肝膽胰脾雙腎聲像圖未見明顯異常

[p=23, null, left]CT影像診斷報告（腰椎CT平掃)

[p=23, null, left]腰椎椎間盤未見明顯突出征象，椎管未見明顯狹窄，腰椎生理曲度存在，椎體未見明顯骨質增生，小關節(jié)未見明顯異常。

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]
以前如何治療，所用的時間：吃過一段時間中藥，原來腰肌肉很痛，現在不怎么痛了，就是腰骶痛。蕁麻疹一直未好。

前面中醫(yī)/西醫(yī)所做的診斷：蕁麻疹，乙肝大三陽攜帶。腸胃不大好。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由風曉林于 2012/9/7 12:09 編輯 52667788.cn/job/

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