本帖最后由 許家棟 于 2011/3/17 09:34 編輯 www.med126.com許家棟原創(chuàng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者：許家棟
見山不是山 溢血未治血 但從六綱辨 圣賢不欺我
（
腦出血、腦
動(dòng)脈瘤案)
李男，44歲。20110215
患者素有
高血壓病史，五天前酗酒后突然劇烈
頭痛如劈，神志恍惚，經(jīng)縣人民醫(yī)院磁共振掃描顯示腦出血，腦動(dòng)脈瘤，未敢收院而轉(zhuǎn)至市人民醫(yī)院治療，經(jīng)保守治療五天，仍然頭痛不解，疼痛致徹夜難眠，需人不斷用手摹按。神識(shí)恍惚，時(shí)清時(shí)昧，因患者平素自己或家人有疾，多到我的門診診治，故而不斷要求家人請(qǐng)我去診治，每天念叨多遍，乃隨其家人前行醫(yī)院探視。
刻診：昏睡病床，右側(cè)頭額劇烈疼痛，時(shí)額紅，頭微汗不甚，初發(fā)病時(shí)疼痛部位灼熱，頭暈，口干，飲水較多，欲嘔不能，右腿不適，周身不適，煩躁，周身燥熱，溲赤，四五日未大便（控制飲食，僅飲水及食少量
香蕉等水果)，欲便不能。
脈弦滑有力，左側(cè)稍弱，舌紅苔黃厚緊膩滿布。
患者當(dāng)天正好剛復(fù)查了腦MR：右側(cè)顳葉，
海馬，基底節(jié)區(qū)見團(tuán)片狀長T1短T2異常信號(hào)影，邊緣模糊，信號(hào)不均，其內(nèi)見1.5X2cm大的短T1短T2信號(hào)，頂枕部腦表面及腦溝內(nèi)緣見條狀高信號(hào)，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，大腦中線結(jié)構(gòu)居中。
基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔局部囊樣擴(kuò)張，直徑約0.4X0.4cm，右側(cè)頸動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈血管痙攣影像，血流信號(hào)減低。
意見：1. 右側(cè)顳葉，海馬，基底節(jié)區(qū)腦出血。
2.
蛛網(wǎng)膜下腔出血。
3.腦MRA掃描提示：基底動(dòng)脈瘤。
六綱辨證：陽明病
處方：竹葉石膏湯
竹葉20 生石膏160 白人參20 炙甘草20
生旱半夏30 粳米80 麥冬80
水煎服三劑。
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本帖最后由 許家棟 于 2011/3/17 09:35 編輯 52667788.cn/hushi/二診：頭痛消失，已可安睡，患者未聽從住院醫(yī)生的嚴(yán)詞告誡，堅(jiān)持出院用中藥治療（剛?cè)朐簳r(shí)被告知需要押金17萬，因無力湊齊，只交了數(shù)萬)。
出院時(shí)有位住院醫(yī)生告誡：你出院吧，出院后就怕老婆孩子不是你的了！
患者出院后第二天來診，而其對(duì)于我曾去醫(yī)院為其診脈一事竟然忘得無影無蹤了。
（經(jīng)言：血?dú)馍夏�，令人善忘，古之圣賢，猶如親見。
讀圣賢書 所學(xué)何事？讀孔孟而學(xué)忠烈，讀和扁而學(xué)通達(dá)。)
血壓140//110mmhg（一直口服降壓藥),神志清，已無劇烈頭痛，偶輕微頭痛困重如裹，輕微頭暈，無泛惡，無心慌，無胸悶，無肢體活動(dòng)障礙，無口干口苦，飲水不多，納可，進(jìn)食時(shí)身熱汗出，眠可，溲可，前數(shù)日未大便，自昨日至今六行，質(zhì)稀。
脈弦，舌淡紅紫苔白膩根略厚膩。
六綱辨證：太陽表+陽明濕熱
處方：黃芩湯+葛根芩連湯+竹皮大丸
黃芩30 生白芍20 炙甘草20 大棗20
葛根40 黃連20 竹茹10 生石膏20
白薇10 桂枝5
水煎服三劑
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本帖最后由 許家棟 于 2011/3/17 09:36 編輯 52667788.cn/Article/三診：額偶微痛，微頭昏，進(jìn)食時(shí)身熱汗出，大便日一行，余無證。
血壓130/100mmhg。脈弦，舌淡紅紫苔白滑略膩。
六綱辨證：太陽陽明病
處方：竹皮大丸
竹茹10 生石膏20 白薇15 桂枝10
炙甘草15 大棗20
水煎服四劑。
－－－－－－－－－－－四診：額痛基本消失，無明顯頭昏，能食，進(jìn)食時(shí)已無汗出。
血壓右臂130/90hg,左臂120/80hg，舌脈大致同上。
原方續(xù)進(jìn)四劑。
五診：今日第四次磁共振掃描（第一次在縣人民醫(yī)院，第二次在市人民醫(yī)院，第三次在市中醫(yī)院，前三次皆有關(guān)于腦動(dòng)脈瘤的描述，縣人民醫(yī)院就是因?yàn)榕履X動(dòng)脈瘤破裂而未敢收留)：右側(cè)顳葉-海馬-基底節(jié)區(qū)見團(tuán)片狀邊緣短T1中心長T1，長T2異常信號(hào)影，T2壓水緣，DWI緣呈高信號(hào)，范圍較前片(MRI:20936)縮小，邊界變清晰，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，大腦中線結(jié)構(gòu)居中。
意見：右側(cè)顳葉-海馬-基底節(jié)區(qū)腦出血復(fù)查所見。
而醫(yī)生對(duì)服中藥消除了腦動(dòng)脈瘤之事只是表示了懷疑。
患者已無明顯癥狀，額痛消失，多食能食。
脈弦滑兼沉，舌淡紅嫩偏紫苔白膩水滑。
原方續(xù)進(jìn)，鞏固療效。
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本帖最后由 水中火 于 2011/3/17 11:20 編輯 52667788.cn/hushi/誰說中醫(yī)藥療效慢，只能治慢性�。�
白虎承氣治療腦溢血120例---以臨床療效和數(shù)據(jù)說明白虎承氣湯證廣泛存在
http://www。med126。com/forum/forum-viewthread-tid-108085-fromuid-103751.html
－－－－－－－－－－－又見許老師的好案！
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本帖最后由 ycs6186 于 2011/3/16 18:48 編輯 52667788.cn/jianyan/中醫(yī)真是威力無窮。難在正確辯證。
這個(gè)案例真是絕無僅有，因?yàn)橐话愕哪X出血都是首選西醫(yī)。
希望繼續(xù)看到樓主的好醫(yī)案。
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本帖最后由 山東-習(xí)醫(yī)者 于 2011/3/16 19:14 編輯 52667788.cn/sanji/我們村子里年前就去世了2位腦動(dòng)脈
血管瘤，都是在醫(yī)院手術(shù)后死去的。悲哀�。�！善心有時(shí)無助。若先生一案能能讓當(dāng)時(shí)患者看到，也許能救2人性命。這次一定將先生醫(yī)案保存，以備后用。感謝先生仁德。學(xué)生感恩戴德。
－－－－－－－－－－－LZ有了深厚的經(jīng)典根底 再加臨證的精準(zhǔn)辨證和靈活組方 何愁病不速愈。 贊 “理法方藥效” 的經(jīng)典案例
－－－－－－－－－－－樓主的成功是建立于準(zhǔn)確的四診辨證及深厚的臨證功底之中，據(jù)我所知，能引起腦出血的原因并非一類。假若見證治證，非如樓主所講一樣：“溢血未治血 但從六綱辨”，必殺人于無形！時(shí)下西理統(tǒng)中之假中醫(yī)大都犯此忌，拋棄祖先現(xiàn)成的智慧不用而另走西路、尋新徑、何其曲折也。
