艾灸療法作用機理國內(nèi)外研究進展
王 磊 李學(xué)武 張 莉
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(
北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系,北京100029)
[摘 要] 目前,國內(nèi)外在艾灸的藥性作用、物理作用、局部(包括穴位)作用,艾灸對免疫系統(tǒng)、神經(jīng)?內(nèi)分泌?免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)以及艾灸對機體代謝的調(diào)節(jié)等方面進行了廣泛的研究,雖然對艾灸療法的作用機理尚未明了,但研究工作在不斷深入。本文對近10年來艾灸療法作用機理的研究進展作了詳細介紹。?
[主題詞] 針灸原理;艾條灸AdvancesofStudiesonMechanismsofMoxibustionTherapyatHomeandAbroadWangLei
,LiXuewu,ZhangLi(DepartmentofAcup?MoxibustionandMassage,BeijingUniversityofTCM,Beijing100029)[Abstract] Medicinalactions,physicalactions,andlocalandpointactionsofmoxibustion,
andregulatoryactionsofmoxi?bustiononnerve?endocrine?immunonetwork,andbloodcirculationsystemandmetabolismandsoonhavewidelybee
nstudiedathomeandabroad.Althoughthemechanismsofmoxibustonhavenotbeencl
earyet,thestudiesaregoingdeepinto.Inthepresentpapertheadvancesofstudiesonmechani
smsofmoxibustiontherapyinrecenttenyearsareintroducedindetail.?
[Keywords] AcupMoxMechanism;MoxaStickMoxibustion
灸法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一,具有溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、回陽固脫、消瘀散結(jié)以及防病保健的功效。宋·竇材在《扁
鵲心書·住世之法》中就有"保命之法,灼艾第一,丹藥第二,
附子第三"之說,《醫(yī)學(xué)入門》也說:"凡一年四季各要熏一次,之氣堅固,百病不生";"凡病藥之不及,針之不到,必須灸之"�？梢�,灸法在古代的醫(yī)療保健中曾發(fā)揮著重要作用�，F(xiàn)代實驗研究也表明:灸法可調(diào)整臟腑功能,促進人體新陳代謝,提高機體的免疫功能,從而防病治病。隨著艾灸療法臨床范圍的不斷擴大,對其治病機理的探究也在進一步深入,本文將對近10年來國內(nèi)外艾灸療法作用機理的研究作一綜述。?
1 艾灸的藥性作用機理
施灸材料主要是
艾葉制成的
艾絨。關(guān)于艾葉的性能,《本草》記載:"艾葉苦辛,生溫,熟熱,純陽之性,能回垂絕之陽,通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮,……以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病。"這說明艾具有廣泛的治療作用,艾的藥性可通過體表穴位滲透到體內(nèi)起治療作用;又可通過呼吸進入機體,醒腦安神,通經(jīng)活絡(luò)[1]。日本在施灸材料方面的研究較為深入[2],有研究認為艾的主要成分是精油,并對不同品質(zhì)艾的精油成分進行了比較分析[3]。小林和子[4]從艾中提取出有機成分并加以鑒定,認為艾的有機成分是庚三十烷(C37H36)和
兒茶酚胺系縮合型鞣酸,鞣酸在優(yōu)質(zhì)艾中含量甚少,在劣質(zhì)艾中含量多,比較經(jīng)過提取處理和未經(jīng)處理的兩種艾的燃燒溫度?時間曲線的形成時,發(fā)現(xiàn)如沒有C37H36,艾的燃燒將發(fā)生困難。除對艾的成分方面的研究外,近年來,一些學(xué)者開始聚焦艾的燃燒生成物的化學(xué)作用的研究。鐘氏[1]認為,在灸療過程中,艾葉雖然進行了燃燒,但其藥性尤存。日本學(xué)者大西[5]等將艾和艾的燃燒生成物分別用甲醇提取,發(fā)現(xiàn)提取物有清除自由基和過氧化脂質(zhì)的作用,而且艾的燃燒生成物作用較強。西谷[6]通過研究認為灸療能引起施灸局部的皮膚中過氧化脂質(zhì)顯著減少,這并非由灸熱引起,而是艾的燃燒生成物所致。艾的燃燒生成物可附著在皮膚上,通過灸熱由損傷的皮膚處滲透進去,起到某種治療作用。?
2 艾灸的物理作用機理
艾灸治療疾病時產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)是取得療效的關(guān)鍵。古代醫(yī)家多用艾灸治療虛寒諸證,這些療效與燃艾時產(chǎn)生的熱輻射和光輻射是分不開的。有人認為,灸療實質(zhì)是一種溫?zé)岽碳さ慕Y(jié)果,通過刺激皮膚感受器,激發(fā)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的機能。?
艾燃燒時產(chǎn)生一種十分有效并適宜于機體的紅外線,其輻射能譜在0?8μ～5?6μ之間,這表明燃燒艾絨時的輻射能譜不僅具有熱輻射?遠紅外輻射,而且還具有光輻射?近紅外輻射,艾灸的能譜近紅外輻射占主要成分,且峰譜在1?5μ附近[7]。根據(jù)物理學(xué)原理,一般遠紅外線能直接作用于人體的較淺部位,靠傳導(dǎo)而擴散熱量;而近紅外線較遠紅外線波長短,能量強,可直接滲透到深層組織,穿透機體的深度可達10mm左右,并通過毛細血管網(wǎng)傳到更廣泛的部位,而為人體所吸收[8]。楊氏[8]等的研究還認為,艾灸時的紅外線輻射,既可為機體細胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量,也為能量缺乏的病態(tài)細胞提供活化能,并有利于生物大分子氫鍵偶極子產(chǎn)生受激共振,從而產(chǎn)生"得氣感";同時又可借助反饋調(diào)節(jié)機制,糾正病理狀態(tài)下的能量信息代謝的紊亂,調(diào)控機體免疫功能。?
3 艾灸對施灸局部的作用
用50mg艾炷在小鼠埋有熱電偶接點的皮膚上施直接灸,結(jié)果證明:艾燃燒的最高溫度每次施灸均不同,其變化與測定部位有關(guān);皮下與基層內(nèi)的溫度變化與表皮不同,說明灸刺激不僅涉及淺層,也涉及深部[9]。用單壯(2mg)艾炷灸小鼠腹部也證實了這一點,結(jié)果顯示:施灸點皮膚外溫度上升高達130℃,而皮內(nèi)溫度僅達56℃左右[10]。溫針灸刺激大鼠股二頭肌,從局部皮溫達42℃開始,隨溫度上升肌細胞間質(zhì)液的pH值向堿性側(cè)移動,這種移動僅在刺激初期發(fā)生,長時間刺激及短時間反復(fù)刺激則移動減少[2,11]。施灸30分鐘后,局部血管通透性增強達頂峰,此現(xiàn)象與肥大細胞脫粒的經(jīng)時性變化相關(guān),這種灸熱刺激與燙傷引起的過度熱刺激不同,屬生理性炎癥反應(yīng),本質(zhì)上具有維持機體穩(wěn)態(tài)的功能[12]。灸刺激可誘導(dǎo)局部肌肉產(chǎn)生熱
休克蛋白(hsp)[13],鍋島氏[14]證明施灸可增加對PPD(含有hsp純蛋白衍生物)有特異反應(yīng)的淋巴細胞,故認為在施灸部位產(chǎn)生的hsp作為免疫原激活了免疫系統(tǒng)。?
近年來,有人對灸法與局部穴位溫度變化的關(guān)系進行了研究,如劉氏[15]等就近年國外對不同灸質(zhì)、灸量、灸法等對皮溫的影響作了概括介紹,提示根據(jù)穴位皮溫的不同,對深部病證以微小灸為主;遠部病癥以傳統(tǒng)艾灸為佳;局部病宜大炷少壯;遠隔病癥、臟腑病宜小炷多壯等。董氏[16]等采用熱敏電阻溫度計與計算機聯(lián)機實時處理的方法,以耐痛閾定作施灸程度,對比觀察了著膚灸、隔
姜灸、懸灸、聚光灸及氦氖激光灸對人體穴位皮膚溫度及前4種灸法對
兔穴位皮膚、皮下與肌層溫度的影響,除氦氖激光灸對穴位溫度影響微弱,其余灸法都明顯改變穴位自皮膚至肌層的溫度,并各具規(guī)律與特征,提示灸法的穴位作用乃至療效將隨灸法引起的穴位溫度變化規(guī)律而改變。灸法的穴位作用機理至今不甚明了,有工作表明,灸法與溫覺及多覺型感受器關(guān)系密切,灸法的
退熱散熱作用,主要是通過多覺型感受器產(chǎn)生的[17]。
4 艾灸對機體免疫功能的影響
研究表明,艾灸在治療免疫相關(guān)的疾病過程中,具有抗感染、抗自身免疫病、抗過敏反應(yīng)、抗癌、抗痛和抗衰老等作用,這主要是通過調(diào)節(jié)體內(nèi)失衡的免疫功能實現(xiàn)的[18],艾灸具有增強機體非特異性和特異性免疫功能的作用,從而達到防病治病的功效[19～21]。觀察在艾灸條件下小鼠巨噬細胞(MΦ)和自然殺傷細胞(NK細胞)細胞毒活性的變化情況,證實艾灸能提高老年小鼠MΦ和NK細胞毒活性,說明艾灸可改善老年動物的免疫狀態(tài),提高免疫力[22]。岡琦氏[12]用碳清除率法研究發(fā)現(xiàn),施灸可增強巨噬細胞的吞噬能力。喻氏[23]用隔藥餅灸關(guān)元、足三里、大椎和腎俞,結(jié)合動物實驗,結(jié)果表明:艾灸能明顯提高老年人或動物的自然殺傷細胞活性,提高B淋巴細胞對
葡萄球菌A蛋白刺激的有絲分裂活性和溶血空斑的形成,對免疫球蛋白和補體的影響呈良性調(diào)節(jié)作用。日本學(xué)者[24,25]使用具有莢膜的金黃色葡萄球菌進行免疫的家兔,施灸組血清IgM抗體效價較非施灸組明顯上升,故認為施灸可引起金黃色葡萄球菌免疫能力的特異性增強,提高機體防御能力。居氏[26]等給30例老年男性施行隔藥餅灸,結(jié)論是艾灸后NK細胞活性明顯提高,C3、C4也同樣顯著提高,證明艾灸有增益機體免疫力的作用。?
熊氏[27]等經(jīng)觀察認為艾灸可使老年腎虛患者OKT+3、OKT+4細胞及OKT+4/OKT+3比值明顯提高,OKT+8細胞明顯下降,灸療前后差異顯著。對200例老年男性用隔藥餅灸治療觀察,表明艾灸后NK細胞活性顯著上升,T細胞總數(shù)提高,CD+4/CD+8比例失調(diào)得以糾正[28]。艾灸神闕穴后,灸前低于正常值的CD+2、CD+4均有不同程度增加,對CD+8影響不大,故使CD+4/CD+8比值略有上升;同時還可見IgG、IgA偏低的老人,灸神闕后二者均明顯提高,說明艾灸既能增強機體的細胞免疫功能又能增強體液免疫功能[29]。肖氏[30]等的觀察也證實了艾灸對T淋巴細胞及其亞群的影響。用Freund‘s致炎,觀察艾灸腎俞穴對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的免疫功能的影響,淋巴細胞功能測定表明,灸治組大鼠對ConA與IL?2誘導(dǎo)的脾細胞增殖反應(yīng)高于正常組和致炎組(P<0?001),證明機體免疫應(yīng)答的增強和免疫能力的提高[31]。胸腺是重要的免疫器官,它隨著年齡的增長逐漸萎縮,機體的免疫功能也隨之下降。沙氏[32]用艾灸老年小鼠關(guān)元、大椎穴,證明艾灸能延緩胸腺的萎縮程度,提高胸腺與體重的比值。?
長期以來,紅細胞的主要功能被認為只是運送氧和
二氧化碳,自1981年Siegel等人提出紅細胞具有免疫功能的理論后,相繼受到人們的重視。丁氏[33]等觀察隔藥餅灸對老年人紅細胞免疫功能及自由基代謝的影響,結(jié)果表明:老年人紅細胞免疫功能低下,自由基及其產(chǎn)物增加,使機體防御功能減弱,艾灸可提高老年人紅細胞(C3b)受體活性,增強紅細胞清除免疫復(fù)合物的能力,并能拮抗血清中紅細胞免疫粘附抑制因子(RFIR),增強紅細胞免疫功能。張氏[34]以老年小鼠為實驗?zāi)Ｐ?灸大椎穴研究艾灸結(jié)合皮片移植抗衰老的作用,結(jié)果首次證實了小鼠紅細胞上存在對兒茶酚胺敏感的β受體?cAMP系統(tǒng)。實驗表明艾灸
加皮植能顯著提高老年小鼠低下的紅細胞免疫粘附力,增強紅細胞β受體的活性,提高下丘腦NE含量;結(jié)果還表明艾灸加皮植可以向上調(diào)節(jié)淋巴細胞β受體的密度,提示β受體可能也介導(dǎo)了艾灸加皮植對淋巴細胞免疫功能的調(diào)節(jié)過程。楊氏[35]通過對艾灸治療難治性
肺結(jié)核的研究,推測艾灸的主要作用環(huán)節(jié)是在某些因子介導(dǎo)下對血清中紅細胞免疫粘附促進因子或抑制因子的良性調(diào)節(jié)作用。
5 艾灸對神經(jīng)?內(nèi)分泌?免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)
現(xiàn)代研究已認識到神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)三者之間存在密切關(guān)系,形成了一個相互調(diào)節(jié)的網(wǎng)絡(luò)[18,36]。胡氏[37]觀察了艾灸治療橋本氏
甲狀腺炎的臨床療效,結(jié)果顯示:艾灸能顯著降低血清TGA、MCA結(jié)合率、TSH含量,明顯升高血清T3、T4總含量,升高不同時間甲狀腺攝取131Ⅰ率,降低其比值至正常,表明艾灸可促進甲狀腺自身合成甲狀腺激素。趙氏[38]等觀察了艾灸關(guān)元對老年大鼠下丘腦?垂體?甲狀腺軸的影響,結(jié)果表明:艾灸可明顯提高老年大鼠降低的大腦皮層NE、下丘腦TRH、血清T4和脾臟IL?2活性,降低老年大鼠升高的血清TRH,提示艾灸關(guān)元可不同程度調(diào)整神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫功能而達到補腎固本、延緩衰老的作用。?
目前已知比較確切的具有免疫調(diào)節(jié)活性的神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)有10余種,其中β?END(β?內(nèi)啡肽)是現(xiàn)今被公認的具有廣泛作用的免疫調(diào)節(jié)劑。翟氏[39]等給小鼠接種HAC癌細胞株后進行艾灸觀察,提示直接灸可刺激小鼠垂體和腎上腺的增生,促進β?END的合成和分泌,提高血漿β?END水平,并且對免疫細胞、β?END受體亦有正調(diào)節(jié)作用。?
5?HT(5?羥色胺)和組織胺是自體活性物質(zhì),對胃腸運動影響較大[40]。張氏[41]等通過觀察艾炷、艾條的強弱不同刺激對家兔全血組織胺含量的變化,證實艾灸對血中組織胺含量有明顯的調(diào)整作用,艾灸可能通過下列環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)血中組胺含量,一是影響組胺合成,增高或降低組胺合成酶和降解酶的活性;二是影響組胺的釋放;三是影響組胺的反饋調(diào)節(jié)作用;四是影響丘腦?垂體?腎上腺系統(tǒng),調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶的活性。劉氏[40]等的研究表明,灸刺激對健康家
兔血中5?HT、組織胺含量無明顯影響(P>0?05),而對"
脾陽虛"大鼠血中5?HT、組織胺含量有明顯調(diào)節(jié)作用,說明機體的狀態(tài)、灸質(zhì)、灸量等因素不同程度影響艾灸的療效。
6 艾灸對血液循環(huán)系統(tǒng)的影響
艾炷全部燃盡的施灸方法,可使收縮壓明顯上升,但舒張壓未見有意義的改變[42]。經(jīng)艾灸治療后,心腦血管功能有明顯改善,同時血管外周阻力減低,血粘度下降[43]。艾灸前后對老年期
高脂血癥者血脂的研究表明:艾灸能明顯降低其總膽固醇、
甘油三酯的含量,顯示艾灸良好的調(diào)脂作用[44]。吳氏[45]等艾灸神闕、足三里亦取得較好的降血脂的療效。與脂質(zhì)代謝有關(guān)的載脂蛋白(Apo)包括ApoA(與高密度脂蛋白的代謝有密切關(guān)系)和ApoB(與
動脈粥樣硬化的發(fā)生有密切關(guān)系),艾灸后ApoAⅠ明顯升高,ApoA/ApoB的比值上升,說明艾灸在調(diào)整脂代謝、減緩血脂的異常升高、預(yù)防冠心病等方面具有非常顯著的效果[46]。血液流動性和粘性是影響、控制和調(diào)節(jié)人體血液循環(huán),特別是微循環(huán)以及組織器官供血的重要因素之一,艾灸可明顯改善老年及老年前期的全血粘度、全血還原粘度、血沉、血沉方程K值、紅細胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)性質(zhì),這對改善微循環(huán)障礙,減輕或消除體內(nèi)瘀血狀況有重要意義[47]。黃氏[48]等觀察了艾灸對老年大鼠血液流變性、紅細胞膜結(jié)構(gòu)與功能的影響,結(jié)果顯示:艾灸組全血粘度、紅細胞壓積、紅細胞膜滲透脆性低于老年組,紅細胞膜Na-?K+?ATP酶活性、紅細胞變形能力顯著高于對照組,提示艾灸具有延緩老年大鼠血液流變性增齡性增高的作用,其作用可能是通過延緩紅細胞膜Na-?K+?ATP酶增齡性下降而實現(xiàn)的。血液流變性能較好的反映人體血瘀的輕重程度,而紅細胞變形能力則反映周圍微循環(huán)生理狀況,紅細胞變形能力隨年齡增長而降低,艾灸能有效改變血液高濃、粘、凝、聚狀態(tài),增強紅細胞變形能力[49]。
7 艾灸調(diào)節(jié)機體代謝的作用
SOD(超氧化物歧化酶)的活性和LPO(過氧化脂質(zhì))的含量反映了體內(nèi)自由基的產(chǎn)生和淬滅的平衡。老年冠心病患者,血清LPO含量升高,SOD活性降低,SOD/LPO比值下降。艾灸可使血清LPO明顯降低,SOD活性顯著升高,SOD/LPO比值大幅度提高,提示灸療后體內(nèi)氧化和抗氧化平衡紊亂狀態(tài)有所改善[50]。王氏[51]等的研究也表明艾灸可明顯降低血中LPO水平(P<0?02),提高血清SOD的含量(P<0?02)及CAT(過氧化氫酶)的活力(P<0?05)。丁氏[33]等灸足三里、關(guān)元等穴位后,老年人機體SOD含量顯著升高,增強了機體清除自由基的能力,調(diào)整了內(nèi)環(huán)境。?
在微量元素的代謝與吸收方面,丁氏[52]認為
鋅銅在體內(nèi)呈彼此消長關(guān)系,他用艾灸糾正
羥基脲造成的小鼠陽虛狀態(tài)后,測定其肝脾鋅銅含量,結(jié)果顯示:艾灸可提高肝脾DNA中鋅含量而降低銅含量。艾灸可降低血清銅含量,而提高血清鋅含量,其作用機制可能是通過增強足三里的消化吸收,促進鋅的吸收量,抑制銅的吸收量完成的[50]。王氏[53]等對老年人保健灸前后頭發(fā)錳、鋅、銅、鈣的含量進行比較,發(fā)現(xiàn)灸后老年人頭發(fā)中錳的增加有非常顯著意義,鋅、鈣的增加有顯著意義,銅、鐵雖增加,但與灸前比較,差別不明顯。?
8 結(jié)語
祖國醫(yī)學(xué)認為,艾灸作為一種適宜刺激,作用于穴位,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),而調(diào)節(jié)機體臟腑器官功能。近年來,國內(nèi)外對艾灸的藥性作用、物理作用、局部(包括穴位)作用,艾灸對免疫系統(tǒng)、神經(jīng)?內(nèi)分泌?免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)以及艾灸對機體代謝的調(diào)節(jié)等方面進行了廣泛的研究。關(guān)于艾灸療法的作用機理,目前國際上有4種觀點[2],(1)溫?zé)岽碳ば?yīng)[8];(2)非特異性自體蛋白療法學(xué)說[54];(3)非特異性應(yīng)激反應(yīng)[12];(4)芳香療法[55]。國內(nèi)偏重于臨床治病機理的研究,而國外尤其是日本更側(cè)重于基礎(chǔ)的研究。目前對艾灸的作用機理尚未明了,但根據(jù)現(xiàn)有的研究我們是否可以認為:艾灸的作用機理是由燃艾時所產(chǎn)生的物理因子和化學(xué)因子,作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑,刺激信號傳入中樞,經(jīng)過整合作用傳出信號,調(diào)控機體神經(jīng)?內(nèi)分泌?免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等,從而調(diào)整機體的內(nèi)環(huán)境,以達到防病治病的功效[1,36]。
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(收稿日期:2000?08?17,
馬蘭萍發(fā)稿)
－－－－－－－－－－－好
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了
－－－－－－－－－－－值得深入學(xué)習(xí)一下，樓主辛苦了，謝謝。
－－－－－－－－－－－很好，
支持，
，
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)，長知識，向LZ致敬
