作者：王 勇
麻黃為麻黃科多年生草本狀小灌木草麻黃．或
木賊麻黃. 和中麻黃的莖。性味辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。功能散寒解表，止咳平喘，利
水消腫。臨床乃宣泄溫肺之猛將，發(fā)表之第一要藥，仲景善用麻黃主治太陽病，陽明病，少陰病，厥陰病，濕病，中風(fēng)病，歷節(jié)病，
咳嗽上氣病，水氣病，
黃疸病，悸病等。《
傷寒論》入方14次，《金匱要略》入方23次。
1、發(fā)表第一要藥
麻黃其性輕楊，發(fā)
表最速�！侗静莺分赋觯骸皩Ｋ径睿^疼身熱脊強，去營中寒邪，泄衛(wèi)中風(fēng)熱，輕可去實，大能表散風(fēng)邪，祛除寒毒。一切
溫疫、
瘧疾、瘴氣、山嵐，凡足三陽表實之證，必宜用之。若寒邪深入少陰、厥陰筋骨之間，非用麻黃、
官桂不能逐也。但用此之法，自有微妙，則在佐使之間；或兼氣藥以助力，可得衛(wèi)中之汗；或兼血藥以助液，可得營中之汗；或兼溫藥有助陽，可逐陰凝之寒毒；或兼寒藥以助陰，可解炎熱之瘟邪，此實傷寒陰瘧家第一要藥”。 何紹奇先生應(yīng)用麻黃經(jīng)驗指出：“陶弘景說麻黃是“傷寒解肌第一藥”，后世本草著作，亦稱麻黃是“發(fā)表第一藥”，“治感第一要藥”。名之為“第一藥”者，則其他藥不可替代之謂也。猶記20世紀(jì)80年代一個冬天，我在山東沂水探親，有幾天氣溫在零下十多度，農(nóng)村居住條件又差，室內(nèi)室外一樣冷，來找我看
感冒的鄉(xiāng)親很多，患者恒多畏寒，
發(fā)熱無汗，
頭痛，身痛，舌淡，苔薄白，脈浮緊數(shù)，投以
麻黃湯，多能應(yīng)手而效。但有李姓老人，七十多歲，亦感冒風(fēng)寒，因有
高血壓病史，所以用不用麻黃，頗費躊躇。后來決定要審慎一點，用麻黃湯，去麻黃，權(quán)以
荊芥、
防風(fēng)、
羌活、
蘇葉四味代之。喝了二次，不得汗，仍發(fā)熱，惡寒，頭痛如裂，干嘔。次日凌晨，病情仍無變化，乃書麻黃湯一服：麻黃10g，
桂枝12g，
杏仁10g，
甘草4g，加生
姜5片。服后溫覆避風(fēng)，片時即得暢汗，霍然而起”。 譚洪福醫(yī)師認(rèn)為：“古人治外感風(fēng)寒多用麻黃湯，現(xiàn)在《方劑學(xué)》教材也將麻黃湯列為風(fēng)寒表證的首選方劑，但臨床中卻少有人用，畏用麻桂，可能是以下原因所致。現(xiàn)代藥理研究表明麻黃、桂枝可導(dǎo)致血壓升高，心跳加快，對于高血壓、心臟病患者不宜使用。這就使許多醫(yī)師怕出現(xiàn)上述副作用而畏用麻、桂，以至于對沒有高血壓、心臟病的患者也不敢使用了。且現(xiàn)在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中外感風(fēng)寒選方為荊防
敗毒散。
荊防敗毒散則相對藥性緩和且無副作用。于是出現(xiàn)荊防敗毒散大量應(yīng)用，而麻黃湯卻少有人用了。事實上，以上兩方作用各有千秋，應(yīng)分析區(qū)別使用”。焦樹德臨床通過實踐摸出了“麻黃得
熟地則通絡(luò)而不發(fā)表，熟地得麻黃則補血而不膩膈”的經(jīng)驗。根據(jù)他的經(jīng)驗，用麻黃、熟地、
白芥子、桂枝、
鹿角霜、炙
山甲等隨證加減，治療肢端動脈痙攣病，閉塞性脈管炎等病，確能取得一定的療效。
2、肺經(jīng)之專藥
李時珍《本草綱目》指出“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故肺病多用之”。探討其理，由于肺主皮毛，
開合腠理，風(fēng)寒外郁而腠理密閉，為外感風(fēng)寒之表實無汗。麻黃入肺經(jīng)開腠理，散風(fēng)寒，則表證自解；肺主氣司呼吸，外邪犯肺，肺氣被遏，宣肅失常，以致咳嗽
氣喘，麻黃辛散苦泄，宣暢肺氣，可平定咳喘；肺為水之上源，通調(diào)水道，風(fēng)邪襲表，宣肅失常，以致風(fēng)水
水腫。麻黃發(fā)汗而使水濕從汗而解，通調(diào)水道，又使水濕從膀胱而出，故風(fēng)水水腫自消。以上各種功效，皆表明麻黃與肺的生理病理密切相關(guān)。何紹奇先生應(yīng)用麻黃經(jīng)驗指出：“風(fēng)寒咳嗽，但治風(fēng)寒，病去則咳嗽可愈，并非棘手之證。而臨床卻很常見咳嗽遷延，時久不愈，其中固然有很多原因，據(jù)我粗淺的體會，多是醫(yī)生一見是“急性支氣管炎”，便套用西醫(yī)“消炎”的概念，見“炎”用涼，見咳止咳，其實川貝、
枇杷葉、桑
白皮都是涼藥，不利于風(fēng)寒咳嗽的，更不消說清熱解毒瀉火藥了，不當(dāng)用涼藥而屢用之，則往往冰伏其邪，而致咳嗽不止。輕者用
止嗽散可效，重則只非搬動麻黃不可。風(fēng)寒外束，肺失宣散，痰熱內(nèi)蘊，積而化火，俗稱“寒包火”，以此而發(fā)熱，咳嗽，失音，哮喘，喉痛者，在冬春季頗為多見，
麻杏石甘湯是有效之方”。
麻黃，發(fā)散風(fēng)寒以治表實，每與桂枝同用；利水消腫以治風(fēng)水，常合
白術(shù)兼行；惟平喘之效，所用較廣，肺寒咳喘則伍杏仁，肺熱咳喘恒協(xié)
石膏，痰飲而喘者，得
細(xì)辛、
干姜而力佳，痰熱而喘者，兼
白果、
黃芩而效宏。此外陽虛而表癥者則配
附子，寒濕而痹痛者則配
烏頭、細(xì)辛，陰疽腫痛可配
肉桂、白
芥子以致陽和而陰消，中風(fēng)偏癱可用
人參、
防己以臻扶正而祛邪，則麻黃之用，又非限于解表平喘之效矣。凡表虛
自汗，
虛喘，脾虛水腫，
肝陽上亢及
陰虛火旺者宜慎用。常用劑量為3-10克。宜先煎。解表生用，平喘炙用或生用。麻
黃根,止汗。用于自汗，
盜汗。內(nèi)服：煎湯，5～10g；或入丸、散。外用：適量，研粉撒撲。有表邪者禁服。
－－－－－－－－－－－時醫(yī)多不敢用，南方更少用
