郁癥：
鄧某，男，51歲，湖南省安化縣某村，2003年10月9日初診。
主癥：頭額及兩太陽穴脹痛，頭昏，時時“發(fā)猛”（地方語，詳詢之，曰：“不曉得想事”。我以為乃思維覺失靈之謂，不知當(dāng)否，請常德明此語涵義者，有以教我)，妄想恐懼，背心熱，甚則
暈厥，手腳顫抖，進而癱軟，似極疲極累而不能動狀，徹夜
失眠�？�
阿普唑侖等西藥維持，方能控制癥狀。停用則諸癥發(fā)生。
病起于2001年12月2日，11月就曾連續(xù)
感冒三次，11月29日早起，為其母親入山尋雞，白天勞作一天，異常辛苦，傍晚又入山為母尋雞。至12月1日晚六時，突然頭暈，手腳顫抖，發(fā)猛，極度疲乏狀。急送醫(yī)院治療，癥狀緩解。但自此以后，即失眠，頭額及兩太陽穴脹痛，頭昏，時時發(fā)猛，頭腦一片空白，妄想恐懼，背心熱。用阿普唑侖控制至今。但這些藥用久了，副作用已十分突出而求診中醫(yī)。
診察：刻下癥如上述，且思維遲鈍，行動僵滯，一想事、一焦慮即諸癥加重，常伴呃氣，食偏少而費時，尿常黃，大便先堅硬燥結(jié)如羊矢而后溏，舌淡暗胖嫩有淺齒痕，脈左細滑，右緩弱。頭部有外傷史。
辨證：患者連續(xù)感冒，正氣偏虛可知，且發(fā)病的當(dāng)天又過度勞累而耗氣，外加濕邪外襲，阻滯氣機，況又老母之愛雞丟失，內(nèi)心殷憂，至情懷內(nèi)郁。陽氣內(nèi)為情懷所郁，外為陽氣所阻，使其機轉(zhuǎn)失靈，氣機升降出入阻滯，甚則逆敵而至陰陽之氣不相順接，而暈厥，而顫抖，而癱軟。當(dāng)時治療，大量補充糖鹽水，
能量合劑與抗驚厥藥。予鎮(zhèn)靜則氣機更郁，補充糖鹽水與能量則增濕，氣郁生痰，濕滯為痰，痰又反過來成為新的病因，阻滯氣機，則氣機逆亂；阻滯經(jīng)絡(luò)，則肢體僵滯；蒙蔽心竅，則心神失明；是以諸癥生焉。其余兼癥皆耗氣傷脾，氣滯血亦滯故況舌脈亦相吻合，故敢如是認(rèn)證。
治法：滌痰順氣，疏郁養(yǎng)神。
方：順氣導(dǎo)痰湯，
半夏秫米湯，
柴胡加龍牡湯合方加減予之。
藥：制
南星30克、半夏60克、
茯苓30克、
陳皮12克、炙
甘草6克、
枳實10克、
遠志10克、
郁金15克、建
菖蒲10克、柴胡10克、龍牡各30克、
桂枝12克、
白芍12克、
合歡皮15克、
香附12克、
棗仁50克、秫米30克，水煎服，每日一劑，7劑。
另方：《萬病回春 ·癲狂門》 遂心丹一料。
方用：
甘遂（堅實者)3克，為末。
豬心一個，取血管內(nèi)凝血3條，調(diào)甘遂末，然后將豬心剖開，納甘遂末，以線縛定，外用綿紙裹，再將紙淋濕，慢火煨熟，不可令焦，取末研細，入
辰砂末3克和勻，分作四丸，每服一丸，用煨豬心煎湯化下，以瀉下惡物為度。
二診：10月15日，頭腦顯得清醒點，人也沒那么呆滯木納，手腳也靈活些，未再出現(xiàn)發(fā)猛，但仍覺很累，恐懼感沒有減輕，舌脈同前。原方去遂心丹加
竹茹10克繼進。
四、五、六診（略)
七診：上方稍事調(diào)整，四診、六診均加用遂心丹，諸證逐漸好轉(zhuǎn)，面有笑容，思維清晰，但有時仍有點亂想，肢體仍有很累的感覺，稍著急則胃脘脹，得噯氣可稍緩，食納增加，但大便偏稀，一日兩次。舌淡稍胖，脈轉(zhuǎn)沉細。此痰濕漸消而脾腎元陽之氣虛已顯之候也。
治法：健脾補腎、扶元故本，化痰開竅、解郁治標(biāo)。
方：理中湯，桂枝去
芍藥加
龍骨牡蠣湯，潛陽丹、
白金丸。
藥：紅參10克、
白術(shù)10克、干
姜10克、
炙甘草12克、畢澄茄5克、桂枝12克、龍牡各24克、
大棗6個、
砂仁30克、
附子21克、
龜板6克、遠志10克、建菖蒲10克、
夜交藤30克， 水煎服，一日一劑，七劑。
另方：郁金
白礬等分為末，水泛為丸如
綠豆大小，每服9克，一日兩次，淡鹽水送服。
八診、九診、十診、十一診、十二診、十三診（略)
十四診：患者已漸次經(jīng)過六診，均以七診方稍事增減，諸證已消失，西藥只于偶爾遇事怕失眠時，服六分之一片，中藥也停了兩月有余，早已回老家打理門面生意。其子擔(dān)心他復(fù)發(fā)，特前來替父求診，因疏七診方去白金丸，加
柏子仁、
酸棗仁、
龍眼肉、廣
木香予之，囑間斷服用一段時間，如無特殊情況，可停藥。果能閑適心情、放寬心態(tài)，食飲有節(jié)，起居有常，不亡作勞，病自愈而不發(fā)。
按語：本病初診時，一派虛象，但其病本乃因痰因郁，而至痰凝氣滯，是因病至虛，痰凝氣滯為本，虛為標(biāo)，切不可以虛為本，倒置因果，則痰得補而愈凝，氣得補而愈滯，治愈無期矣。中醫(yī)治病，貴在審因論治，明因識果，否則見虛即補，見咳就止，能愈凝難疾病者，未之有也。此外遂心丹，對頑痰入心之陰癲有特異性的治療作用，又不可不知。故北京中醫(yī)學(xué)院劉渡舟教授在審閱山西中醫(yī)藥研究所朱進忠的《中醫(yī)內(nèi)科證治備要·
精神分裂癥》篇時，不無無遺憾地寫到“遂心丹未引，甚憾！”。
－－－－－－－－－－－老師：“發(fā)猛”可能是說的“發(fā)蒙”，即頭部發(fā)暈，朦昧不清之意。
－－－－－－－－－－－謝謝！近來可好。
