陰疽之表現(xiàn)患處漫腫無頭，皮色不變，如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)，發(fā)背腦疽等。其形成多由于素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈，常伴有全身虛寒證。臨床多見于中老年患者，尤其是癤腫形成之后，大劑量應(yīng)用清熱解毒之品或長期應(yīng)用抗生素，可使癤腫轉(zhuǎn)化為陰疽。陽和湯出自王洪緒的《外科證治全生集》，專為陰疽而設(shè)。在抗生素和清熱解毒之品濫用的今天，更顯其功效卓著。
患者，李某，男，70歲。于2006年7月就診。
自述20天前右側(cè)面頰出現(xiàn)黃豆大小硬結(jié)，壓之疼痛，并有紅腫。在社區(qū)醫(yī)院按“癤腫”給予青霉素980萬單位，甲硝唑250毫升靜脈點(diǎn)滴，7天后癤腫紅腫消失，但硬結(jié)擴(kuò)大如花生米，壓之仍有疼痛。于是將青霉素?fù)Q為頭孢哌酮，繼續(xù)輸至第18天，硬結(jié)仍如花生米大，顏色暗淡，并出現(xiàn)納呆，便溏等，患者不能耐受。刻診：癤腫如花生米大，邊界清楚，壓之疼痛，顏色暗淡，脘腹脹滿，納呆便溏。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉遲。辨證為陽虛血弱，寒凝痰滯。治以溫陽補(bǔ)血，散寒通滯。處方：熟地30克，麻黃6克，桂枝10克，鹿角膠12克(烊化)，白芥子30克，肉桂12克，生甘草12克，炮姜15克，砂仁15克，黑附子20克(與生姜45克一起先煎)，7劑。每劑以水1600毫升，煎至600毫升，分3次服。7劑服完，癤腫縮小如黃豆大，納呆腹脹好轉(zhuǎn)，不再便溏。效不更方，續(xù)服7劑，癤腫消失。為鞏固療效服至18劑。告愈。
按：《成方便讀》言陽和湯：“夫癰疽流注之屬于陰寒者，人皆知用溫散之法矣。然痰凝血滯之癥，若正氣充足者，自可運(yùn)行無阻，所謂邪之所湊，其氣必虛，故其所虛之處，即受邪之處。病因于血分者，仍必從血而求之，故以熟地大補(bǔ)陰血之藥為君，恐草木無情，力難充足，又以鹿角膠有形精血之屬以贊助之。但既虛且寒，又非平補(bǔ)之性可收速效，再以炮姜之溫中散寒，能入血分者，引熟地、鹿角直入其地，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入營，麻黃達(dá)衛(wèi)，共成解散之勛，以宣熟地、鹿角膠之滯；甘草不特協(xié)和諸藥，且賴其為九土之精英，百毒遇上則化耳�！蓖鹾榫w自言：“陰疽治法，夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也；患之不痛而平塌者，毒痰凝結(jié)也。治之之法，非麻黃不能開其腠理，非肉桂炮姜不能解其寒凝。此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之消矣。”本案患者，年已七旬，陽氣虛弱，氣血不足，加之大劑量抗生素長期應(yīng)用，初則有效，久則更傷陽氣，以致氣血虛處，痰凝為患，病情遷延不愈。加黑附子旨在加強(qiáng)溫陽化氣之作用，加砂仁意在理胃祛濕，暖腎納氣。
