準(zhǔn)確的診斷是正確處理的基礎(chǔ)。骨折患者，肢體畸形往往十分明顯，如果醫(yī)生只根據(jù)一兩處顯眼的畸形就下結(jié)論，或只憑借X線片就作出診斷，就很可能漏診、誤診。因此首先要判斷有無(wú)骨折存在，再進(jìn)一步明確骨折的部位、類型和移位情況。在診斷骨折同時(shí)，還要及時(shí)52667788.cn/wszg/發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷與合并傷，從而做出全面的診斷與切合實(shí)際的處理。
診斷骨折主要是根據(jù)病史、癥狀、體征和X線照片檢查，進(jìn)行細(xì)致的分析和判斷。
一、外傷史
詢問(wèn)病史涉及的方面雖然很多，但為了能及時(shí)而較明顯地作出診斷，應(yīng)該主要抓住三www.med126.com個(gè)方面的問(wèn)題：①受傷情況（時(shí)間、地點(diǎn)、部位、姿勢(shì)、暴力的性質(zhì)、方向和大小)。②疼痛（什么部位疼痛)。③功能障礙（運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、排尿障礙等)。
二、癥狀和體征
（一)全身表現(xiàn)
1．休克多見(jiàn)于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和嚴(yán)重的開放性骨折。病人常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等引起休克。
2．體溫增高一般骨折后體溫正常，只有在嚴(yán)重?fù)p傷如股骨骨折、骨盆骨折有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，通常不超過(guò)38℃。開放性骨折傷員體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染。
（二)局部表現(xiàn)
1．骨折的專有體征
（1)畸形長(zhǎng)骨骨折，骨折段移位后，受傷體部的形狀改變，并可出現(xiàn)特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。
（2)反常活動(dòng)在肢體非關(guān)節(jié)部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。
（3)骨擦音或骨擦感骨折端接觸及互相磨擦?xí)r，可聽到骨擦音或摸到骨擦感。
以上三種體征只有發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診。但未見(jiàn)此三種體征時(shí)，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折。骨折端間有軟組織嵌入時(shí)，可以沒(méi)有骨擦音或骨擦感。反常活動(dòng)及骨擦音或骨擦感兩項(xiàng)體征只能在檢查時(shí)加以注意，不可故意搖動(dòng)患肢使之發(fā)生，以免增加病人的痛若，或使銳利的骨折端損傷血管、神經(jīng)及其它軟組織，或使嵌插骨折松脫而移位。
2．骨折的其它體征
（1)疼痛與壓痛骨折處均感疼痛，在移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇，骨折處有直接壓痛及間接叩擊痛。
（2)腫脹及瘀斑因骨折發(fā)生后局部有出血，創(chuàng)傷性炎癥和水腫改變，受傷一、二日后更為明顯的腫脹，皮膚可發(fā)亮，產(chǎn)生張力性水皰。淺表的骨折及骨盆骨折皮下可見(jiàn)瘀血。
（3)功能障礙由于骨折失去了骨骼的支架和杠桿作用，活動(dòng)時(shí)引起骨折部位的疼，使肢體活動(dòng)受限。
以上三項(xiàng)可見(jiàn)于新鮮骨折，也可見(jiàn)于脫位、軟組織損傷和炎癥。有些骨折，如嵌插、不完全骨折，可僅有這些臨床表現(xiàn)，此時(shí)需X線照片檢查才能確診。
三、骨折的X線檢查
診斷骨折主要依據(jù)病史和體征、X線照片檢查進(jìn)行診斷。用X線照片或透視來(lái)確定骨折類型和移位情況，為骨折診斷提供依據(jù)，另一些骨折必須拍X線才能確診。對(duì)于骨折一般要求是拍正、側(cè)位片，同時(shí)包括一個(gè)臨近的關(guān)節(jié)，有些骨折還需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的45°角位拍片。
