家庭醫(yī)學百科-自救互救篇:心肺復蘇

心跳呼吸驟停的急救，簡稱心肺復蘇，即循環(huán)突然停止和意識喪失后的急救。心肺復蘇通常采用人工胸外按壓和口對口呼吸方法迅速搶救心跳、呼吸驟停的傷員。

心肺復蘇的意義人體是靠心臟的跳動、血管的節(jié)律運動和肺的呼吸，將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)運送到人的各個部分，以供機體正�；顒�；并通過血液流動和呼吸將二氧化碳和廢物排出體外。在一般情況下，心跳停止即腦組織缺氧4分鐘之內(nèi)，可恢復其原有功能，心跳停止超出4分鐘，易造成腦組織永久性損害，甚至導致死亡。所以搶救此類傷員要及時、迅速，以竭力挽救傷員生命。

心肺復蘇操作程序

1．判定傷員有無意識可輕輕搖動、輕輕拍打或者呼喚傷員（圖3－71、72)。

（心肺復蘇——判定傷員)

2．呼救、喚人協(xié)助打電話通知救護單位。呼救時，講清傷員傷情、出事地點等。

3．將傷員放在適當體位（恢復傷員仰臥位)（圖3－73)。

（心肺復蘇——恢復傷員仰臥位)

4．用仰頭抬下巴以開通氣道、保持氣道暢通，口內(nèi)若有假牙或異物、污物要盡快取出及清除（圖3－74)。

（心肺復蘇——清除口內(nèi)異物)

5．確定有無自主呼吸，在保持氣道通暢前提下，將耳貼近傷員口鼻。側(cè)頭注視傷員胸部和上腹部（觀察3～5秒鐘)。

即：

（1)看：胸部和上腹部有否呼吸起伏；

（2)聽：傷員口鼻有無出氣聲；

（3)感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感覺。

若有自主呼吸，要繼續(xù)保持氣道通暢，若無自主呼吸，則迅速作兩次吹氣。www.med126.com吹氣時應捏緊鼻子，第一次吹氣和第二次吹氣時要放松鼻子，吹氣時要注意傷員胸廓是否有因吹氣而抬起（圖3－75)。

（心肺復蘇——口對口呼吸)

6．判定有無脈搏：檢查頸動脈（圖3－76)，并應在5秒鐘內(nèi)完成，手要輕柔，不能加壓。若無頸動脈搏動，立即開始口對口人工呼吸和胸外心臟按壓術。

（心肺復蘇——檢查頸動脈)

7．胸外心臟按壓術：

（1)搶救者跪于傷員一側(cè)（一般為右側(cè))；

（2)搶救者右手食指和中指沿傷員肋弓上移至胸骨下切跡（肋弓與胸骨接合處)（圖3－77)；

（3)中指置切跡外，食指緊靠中指，起定位作用；

（4)用搶救者左手的掌根部緊靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部長軸與胸骨長軸重合（圖3－78)；

（5)然后，將定位用手疊于另一手手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁（兒童一只手掌根即可)（圖3－79)；

（6)搶救者雙肘伸直，利用上身重量有節(jié)奏地垂直下壓；

（7)按壓至適當強點后即開始松馳。抬手時掌根部不能與皮膚脫離，以防按壓部位移動；

（8)在按壓間歇期內(nèi)，不能使胸部受壓；

（9)下壓距離3．8～5厘米（兒童2．5～3．8厘米)；

（10)按壓速率：每分鐘80～100次。

胸外心臟按壓術：尋找胸骨下切跡

胸外心臟按壓術：手掌根部長軸與胸骨長軸重合

胸外心臟按壓術：按壓胸廓后手指脫離胸壁

8．單人心肺復蘇術：同一搶救者順次轉(zhuǎn)換完成口對口人工呼吸及胸外按壓術（圖3－80)。

（單人心肺復蘇術)

胸部按壓數(shù)：人工呼吸數(shù)＝5∶2。

重復一輪按壓和通氣后，要檢查復蘇效果，即檢查頸動脈及有無自主呼吸。

9．雙人心肺復蘇術：由兩位搶救者分別進行口對口人工呼吸及胸外按壓術。兩位搶救者各在一邊（圖3－81)。

胸部按壓數(shù)：人工呼吸數(shù)＝5∶1，要有機銜接。在每次輪換時，兩位搶救者各負52667788.cn/sanji/責檢查脈搏和呼吸。

（雙人心肺復蘇術)

10．轉(zhuǎn)移－終止；

（1)轉(zhuǎn)移：在現(xiàn)場搶救時，爭取到的每1秒鐘都關系著傷員的生和死，尤其在傷員心臟、呼吸停止瞬間，更是關鍵，因此必須爭分奪秒地做好心肺復蘇。現(xiàn)場心肺復蘇應堅持不斷地進行，搶救者不應頻繁更換，即使送往醫(yī)院途中也應繼續(xù)進行心肺復蘇，如將傷員由現(xiàn)場移往室內(nèi)，中斷操作時間不得超過7秒；送上救護車時的操作中斷不得超過36秒。中斷時間越長，重要臟器的損害就越嚴重，以致無法恢復正常的功能，如腎功能衰竭，腦部留有嚴重后遺癥等。

（2)終止：決定在什么條件下終止心肺復蘇，這是一個醫(yī)學問題，也是一個很復雜的社會問題。如在臨床死亡前常有出現(xiàn)心跳、呼吸非常微弱的過程，在極為微弱的狀態(tài)下，很難在現(xiàn)場確切地判定何時完全停止；又如雷擊后的呼吸抑制，經(jīng)較長時間和輔助呼吸后，方恢復自主呼吸；再如兒童的心跳停止后，能耐受較長的缺氧時間；低溫也能延緩生物死亡。

因此，在現(xiàn)場終止心肺復蘇操作，只有醫(yī)生才有權作出，否則不得放棄搶救，如經(jīng)專業(yè)醫(yī)務人員正式確認傷員搶救成功后，應及時恢復傷員體位（右側(cè)臥位見圖3－82)，并盡可能送往醫(yī)院繼續(xù)觀察一段時間。

（右側(cè)臥位)

（楊鈞儀　莊海君)