（一)概述
為發(fā)生于鼻前庭皮膚下的一類良性腫瘤——鼻前庭囊腫（nasal uestibulawww.med126.comr cyst)。女性多發(fā)，30～50歲年齡多見。
1．病因 腺體潴留學說，認為是鼻腔底的粘液腺腺管發(fā)生阻塞，分泌物潴留形成囊腫。面裂學說，認為鼻前庭囊腫發(fā)源于胚胎時期的面突接合處的表皮細胞殘余，特別是上頜突與球狀突接合外，因而囊腫可與所述的球上頜或唇腭裂囊腫相吻合。
2．病理 鼻前庭囊腫單側(cè)發(fā)病者較多，雙側(cè)發(fā)病少見。囊腫為圓形或橢圓形單個，生長緩慢。大多位于鼻翼附著處、梨狀孔的前外方、上頜骨牙槽突的骨表面上。由于囊腫呈逐漸性增生，能壓迫鄰近骨壁使其凹陷。特殊的囊腫內(nèi)膜表皮為具有纖毛式的柱狀上皮及立方上皮細胞，但是也可以轉(zhuǎn)變?yōu)楸馄缴掀�、立方上皮、柱狀上皮等組織。囊內(nèi)容物為純粘液狀，血清樣或血清粘液樣，呈黃色或者棕黃色，透明或半透明，伴繼發(fā)性感染時則呈膿性物。
3．臨床表現(xiàn) 在早期無任何癥狀。囊腫大者可引起鼻塞、局部發(fā)脹52667788.cn/shiti/。伴繼發(fā)感染時則迅速增大，并有局部疼痛。
4．診斷 局部可見。輕者鼻前庭下方微有隆起；較大者，鼻前庭底部明顯突出，鼻唇溝消失，在鼻翼附著處、口腔前庭近梨狀孔外側(cè)部，甚至上唇的上部均可見隆起。用二指分別放在口腔前庭及鼻前庭處，觸之囊腫柔軟，具彈性及波動，不伴感染時能移動而無壓痛。
對囊腫用針穿刺時能抽出液體，大多不含膽固醇。對張力大者應(yīng)拍X線片檢查，在梨狀孔底部能見一個淺淡的均勻局限陰影，周圍組織無病變。做囊腔造影拍片可見明顯囊腫的形狀、大小及位置。
5．治療 激光手術(shù)治療方法不同，主要根據(jù)囊腫的大小而采用的手術(shù)徑路不同。囊腫所處位置在手術(shù)切除的同時要考慮到美容的重要性。對較小的囊腫于鼻前庭直接激光切除；較大囊腫采用唇齦溝切口。如面部畸形或反復(fù)感染，則在控制感染后施行手術(shù)。
（二)激光術(shù)前準備
激光手術(shù)切除前，囊腫伴發(fā)感染的應(yīng)先控制炎癥后再手術(shù)。
輔助器：小彎止血鉗（12cm)2把、皮膚鉗1把。做唇齦溝徑路手術(shù)，按常規(guī)手術(shù)準備，并嚴格遵守無菌操作程序。
啟動激光：手術(shù)可用CO2激光及Nd：YAG激光。較小囊腫可用CO2激光或Nd：YAG激光切割。較大囊腫，為不留下顏面手術(shù)后疤痕，做唇齦溝切口既可徹底切除整個囊壁，而又不留下手術(shù)傷痕。激光用CO2聚焦激光切割，外罩消毒護套。
麻醉：手術(shù)用局部麻醉，1％～2％利多卡因注射麻醉，不加入腎上腺素。對囊腫行激光手術(shù)切割時不應(yīng)常規(guī)術(shù)式加上腎上腺素，激光切割時可避免出血。
（三)激光手術(shù)
較小單純鼻前庭囊腫用激光于囊腫頂部切開2mm，用止血鉗經(jīng)切口伸入囊內(nèi)，鉗夾囊壁向切口外牽拉。同時用另一把蚊式鉗經(jīng)側(cè)面進入做囊壁與正常組織的鈍性分離，即很容易取出。如囊壁已破，先排盡囊內(nèi)容物后，再鉗取出整個囊壁。手術(shù)分離除用常規(guī)方法外可用激光分離，其操作程序及運用方式與常規(guī)手術(shù)相同。
較大囊腫行唇齦溝做一靠近中線的橫切口，用CO2激光（使用功率5～10W，或依囊腫體積隨時調(diào)節(jié)激光功率)逐層切開組織，并向梨狀孔方向分離軟組織，暴露囊壁加以分離，如囊壁與鼻前庭皮膚粘連甚緊，不易分離，而且強行分離易致皮膚破裂穿孔時，可用CO2激光聚焦汽化囊壁，汽化深度0.5mm。激光手術(shù)分離囊壁有多種方法，若囊腫體積較大，與周圍組織粘連及正常組織薄弱，不易分離者，在排盡囊內(nèi)容物后用激光汽化、炭化整個囊壁，深度可達1mm。手術(shù)能完整分離者要徹底分離。切除完畢，囊腔應(yīng)縫合，不留死腔，按解剖層次逐層縫合。術(shù)后7～10天拆線。
（四)術(shù)后處理
術(shù)后原則上給予抗菌消炎治療1周，尤其是伴發(fā)感染性囊腫。肌注、靜滴或口服多簇維生素或支持治療。
術(shù)后可用He-Ne激光照射局部，常用功率30mW，每日一次，每次15～20分鐘，7～10天一療程。無繼發(fā)感染配合He-Ne激光照射，可不用抗菌素。
保持口腔清潔衛(wèi)生，用復(fù)方硼砂漱口液，或雅仕潔口劑等每天含漱數(shù)次。行口腔內(nèi)刷牙，注意保護創(chuàng)面不受損傷，以免形成傷口撕裂。
